腦梗死患者雙抗和單抗的療效分析

許燕華，鐘 華，李 哲，刁利娟，蔡雪芬

(東莞市樟木頭醫(yī)院，廣東 東莞 523617)

腦梗死是臨床常見神經(jīng)內(nèi)科疾病，臨床多表現(xiàn)為突然昏倒、頭痛耳鳴等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活[1]。其具有較高的致殘率，是我國(guó)最重要的致殘疾病之一，病情嚴(yán)重者會(huì)昏迷不醒[2]。臨床多采用抗凝、溶栓、腦保護(hù)、絳纖等療法治療，但其治療效果并不理想[3]。尋找一種療效更好的治療方法有利于提高治療滿意度，意義重大[4]。氯吡格雷和拜阿司匹林是臨床常見治療腦梗死的兩種藥物，本研究中筆者選取60例在本院接受治療的腦梗死患者作為研究對(duì)象，以拜阿司匹林作為單抗治療藥物，以氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林作為雙抗治療藥物，對(duì)比分析二者治療腦梗死的療效差異，旨在為臨床治療方案的制定提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例于2017年1月1日至2020年6月30日在本院接受治療的腦梗死患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡50～75歲，具有良好的依從性，在入院前2個(gè)月均未進(jìn)行過(guò)抗凝或溶栓治療，臨床資料完整，患者及其家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并同意參與本次研究，無(wú)嚴(yán)重的心功能、肺功能障礙，無(wú)凝血功能異常，無(wú)中途退出研究者。將患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組(n=30)和觀察組(n=30)。觀察組中，男性15例，女性15例；年齡50～74歲，平均年齡(61.43±5.05)歲；平均病程(21.76±7.08)h。對(duì)照組中，男性16例，女性14例；年齡51～75歲，平均年齡(60.52±5.82)歲；平均病程(21.54±7.26)h。兩組患者基礎(chǔ)資料比較(P>0.05)。

1.2 研究方法 給予60例患者血糖血脂干預(yù)治療、常規(guī)腦組織營(yíng)養(yǎng)治療等基礎(chǔ)治療，患者均接受低膽固醇飲食。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予雙抗治療。具體如下：口服100 mg拜阿司匹林(國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格為100 mg)聯(lián)合服用75 mg硫酸氯吡格雷(國(guó)藥準(zhǔn)字H20120035，深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為75 mg)治療，拜阿司匹林1次/d，氯吡格雷1次/d，以14 d為1個(gè)療程。對(duì)照組給予單抗治療，即在常規(guī)治療基礎(chǔ)上單獨(dú)服用100 mg拜阿司匹林治療，1次/d，以14 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度，分值與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)關(guān)系。60例患者取靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)其CRP及FIB水平。療效分為顯效、有效、無(wú)效三種狀態(tài)。顯效：NIHSS評(píng)分減少>46%，患者臨床癥狀基本消失；有效：18%

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS22.0軟件對(duì)研究的計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05確定。

2 結(jié)果

2.1 患者血漿CRP、FIB水平比較 觀察組患者的CRP、FIB水平普遍低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 患者血漿CRP、FIB水平比較

2.2 患者的NIHSS評(píng)分比較 兩組患者治療前的NIHSS評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)；兩組患者治療后的NIHSS分值均低于治療前的水平(P<0.05)，且觀察組患者的NIHSS分值顯著低于對(duì)照組患者水平(P<0.05)。見表2。

表2 患者NIHSS評(píng)分比較(分)

2.3 患者療效、治療安全性比較 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 患者療效、治療安全性比較(n，%)

3 討論

氯吡格雷屬于噻吩吡啶類藥物，其可以抑制血小板膜二磷酸腺苷受體，從而有效阻止血小板聚集及血栓的形成[5-6]；拜阿司匹林常用于治療腦梗死，具有阻止血栓形成的作用[7]；兩種藥物在單獨(dú)使用時(shí)均存在藥物抵抗現(xiàn)象，但聯(lián)合使用兩種藥物時(shí)卻具有協(xié)同作用[8]。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者的CRP、FIB水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。CRP屬于炎癥標(biāo)志物，腦梗死患者機(jī)體內(nèi)的CRP會(huì)異常增多，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常值水平[9]；FIB屬于凝血因子，其和血液黏度、血小板聚集、血栓形成及炎癥之間存在著密切聯(lián)系，腦梗死患者機(jī)體內(nèi)的FIB遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常值；以上指標(biāo)值可以反映臨床治療效果，在其他條件相同的情況下，其值越高的治療方案臨床應(yīng)用價(jià)值越低[10-11]。本次研究結(jié)果說(shuō)明，和單獨(dú)給予拜阿司匹林相比，聯(lián)合氯吡格雷療法可以降低患者機(jī)體炎癥水平。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的NIHSS分值低于治療前水平，且觀察組的評(píng)分表現(xiàn)顯著更好(P<0.05)。NIHSS分值的高低反映了患者神經(jīng)功能缺損程度；在治療后其分值越低說(shuō)明患者神經(jīng)功能缺損程度越輕，神經(jīng)功能恢復(fù)效果越好，治療效果越好。本次研究結(jié)果說(shuō)明，使用拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療或單獨(dú)使用拜阿司匹林治療均可以改善患者神經(jīng)功能；但和單獨(dú)使用拜阿司匹林治療相比，拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療可以更有效的緩解患者病情，降低神經(jīng)功能損傷程度，提高患者恢復(fù)效果，筆者認(rèn)為，這可能和雙抗治療降低炎癥水平的效果顯著更好有關(guān)。另外，研究結(jié)果還顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，治療總有效率的高低直接反應(yīng)了治療效果的好壞，其值越高則治療效果越好，筆者認(rèn)為，這進(jìn)一步說(shuō)明，和單獨(dú)使用拜阿司匹林治療相比，拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療可以提高治療有效率，實(shí)現(xiàn)更好的治療效果。

綜上所述，筆者認(rèn)為，和單抗治療腦梗死相比，雙抗療法可以有效降低患者炎癥水平，促進(jìn)患者其神經(jīng)功能損傷恢復(fù)，其具有較高的安全性，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。