糖尿病足金黃色葡萄球菌的臨床流行病學及感染危險因素研究

崔少波，李仁茂，周亞明

(遂溪縣人民醫院，廣東 遂溪 524300)

糖尿病患者主要的并發癥之一是足潰瘍感染，氧化應激、缺氧以及血糖過高等都可能引起糖尿病足。輕度糖尿病足患者皮膚發涼、干燥或是足部畸形，重度可能會并發骨髓炎，同時發生足部潰瘍以及壞疽，嚴重者會面臨截肢危險。糖尿病足感染的主要病原菌是需氧型革蘭氏陽性球菌[1]，該球菌中47.3%～76.3%為SA[2]。SA感染可能會引起患者血液循環系統、泌尿生殖系統、呼吸系統等感染，還可能出現皮膚及其軟組織化膿性感染，嚴重威脅糖尿病足患者的生命健康，降低其生活質量。為深入了解糖尿病足SA的臨床流行病學特征及感染危險因素，本研究就此開展試驗探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年4月至2019年12月在醫院就診的34例糖尿病足SA感染患者，年齡0～78歲，平均年齡(65.28±5.29)歲。納入標準：符合糖尿病確診標準，細胞學檢查顯示有糖尿病足潰瘍或感染者；臨床診斷、治療等資料完善者；知情并同意接受調查者。排除標準：合并肝腎等其他嚴重器官功能障礙者。研究經醫院倫理委員會批準同意后開展。

1.2 方法 嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》采集感染部位標本。患者入院當日采取無菌等滲鹽水對患肢及其周邊皮膚進行清潔，創面深部采用2支無菌棉拭子旋轉伸入清潔，5 s后將棉拭子取出置于無菌管中，0.5 h內送檢，實驗人員在血瓊脂平板上接種一支棉拭子標本，放置在35℃的普通培養箱中培育2 d，采取革蘭染色鏡檢另外一支棉拭子制作的涂片，尋找革蘭陽性球菌，對標本合格性進行判別。

2 結果

2.1 臨床流行病學 34例糖尿病足SA感染者中淺部感染3例(8.82%)，深部感染31例(91.18%)；神經性潰瘍6例(17.65%)，單純缺血性潰瘍5例(14.71%)，神經—缺血性潰瘍23例(67.64%)；春季5例(14.71%)，夏季18例(52.94%)，秋季4例(11.76%)，冬季7例(20.59%)；≤14歲0例(0.00%)，15～39歲3例(8.82%)，40～59歲4例(11.76%)，≥60歲27例(79.41%)。糖尿病足深部感染和淺部感染的SA感染發生率存在顯著差異(χ2=32.478，P=0.000)；神經-缺血性潰瘍和單純缺血性潰瘍SA感染發生率的差異有統計學意義(χ2=25.532，P=0.000)；神經-缺血性潰瘍者和神經性潰瘍SA感染發生率的差異有統計學意義(χ2=22.478，P=0.000)；神經性潰瘍和單純缺血性潰瘍SA感染發生率的差異無統計學意義(χ2=0.628，P=0.124)；春、秋、冬三季SA感染發生率的差異無統計學意義(P>0.05)，夏季SA感染發生率顯著高于春、秋、冬三季(P<0.05)；15～39歲、40～59歲SA感染發生率的差異無統計學意義(P>0.05)，≥60歲的SA感染發生率顯著大于≤14歲、15～39歲、40～59歲(P<0.05)。

2.2 SA感染危險單因素的分析 兩組性別、年齡無顯著差異；實驗組并骨髓炎、并高血壓、并低蛋白血癥、神經缺血性傷口、抗菌藥物暴露史、糖尿病病程和對照組的差異皆具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 SA感染危險單因素的分析(n，%)

2.3 logistic回歸分析 SA感染危險因素包括并骨髓炎、并高血壓、并低蛋白血癥、神經缺血性傷口、抗菌藥物暴露史及糖尿病病程。見表2。

表2 SA感染危險因素的logistic回歸分析

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者并發癥中最嚴重、最常見的病癥之一[3-4]，也是患者非外傷性截肢的主要原因之一[5]，主要是由血管以及神經病變引起[6]，導致皮膚損傷、足趾潰瘍等臨床足病發生[7]。近年來，由于老齡化、生活方式改變、工作壓力大、飲食不規律等原因導致糖尿病發病幾率呈逐漸增長趨勢，糖尿病足患者的潰瘍部位組織環境為病原菌滋生與發展創造了有利條件。難以下降的高血糖水平降低了患者機體免疫能力，有些患者還可能發生混合感染。

調查結果顯示，糖尿病足深部感染、神經-缺血性潰瘍、夏季的SA感染發生率顯著高于其他感染、潰瘍類型和春、秋、冬三季(P<0.05)。臨床流行病學分析顯示，≥60歲的SA感染發生率顯著高于其他幾個年齡段(P<0.05)，但回歸分析中顯示年齡不是糖尿病足SA感染的影響因素，原因是本研究選取的糖尿病足SA感染者中基本為≥60歲的患者，而對照組的非SA感染也基本為≥60歲的患者，這也反映糖尿病患者老年人群占比較高。Logistic回顧分析表明并骨髓炎、并高血壓、并低蛋白血癥、神經缺血性傷口、抗菌藥物暴露史、糖尿病病程等是糖尿病足SA感染的影響因素。這是因為合并骨髓炎患者大多會服用廣譜類抗菌藥控制病情，為耐藥菌的形成創造了條件，加大了感染幾率。低蛋白血癥患者藥物蛋白結合率隨著抵抗力的降低而減小，患者的耐藥性容易增加。神經缺血性傷口一般具有神經病變，血管循環異常，血流灌流情況不佳，抗菌藥物效果不理想，容易滋生耐藥細菌。糖尿病足患者可能會更替使用抗菌藥物預防和控制感染，有些患者由于治療時間比較長，抗菌藥物隨著療程變化而變化，多種抗菌藥物的使用增加了抗菌藥物暴露的發生幾率，患者SA感染幾率也相對較高。

綜上所述，深部感染、神經-缺血性潰瘍的糖尿病足患者更容易在夏季發生SA感染，并骨髓炎、并高血壓、并低蛋白血癥、神經缺血性傷口、抗菌藥物暴露史、糖尿病病程等是糖尿病足SA感染的危險因素。