精細化護理對ICU人工氣道患者氣道濕化及護理滿意度的影響

夏明明

(河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471000)

目前，臨床搶救危重癥患者常采用建立人工氣道予以機械通氣的方案，該方案可使患者氣道維持機械通氣，但該方案可損傷患者呼吸道功能，影響救治效果，嚴重時甚至危及生命[1]。因此，選取一種積極有效的護理干預措施以改善重癥加強護理病房(ICU)人工氣道患者氣道濕化效果具有重要臨床意義。一般的常規護理干預由于缺乏針對性和整體性，常導致ICU人工氣道患者護理依從性較差，進而影響干預效果。精細化護理干預措施通過給予患者精細化、規范化處理，可增強護理的有效性和科學性，進而可提高干預效果[2]。但目前關于精細化護理對ICU人工氣道患者氣道濕化及護理滿意度的影響尚需進一步探究，基于此，本研究選取120例ICU人工氣道患者進行隨機對照研究，以期為臨床改善ICU人工氣道患者氣道濕化效果提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫學倫理委員會審核并批準后，以2018年10月至2020年10月本院收治的ICU人工氣道患者為研究對象，共120例，通過隨機數字表法分為研究組、對照組，各60例。其中研究組男37例，女23例；年齡33～68歲，平均(51.49±5.45)歲；體質量指數(BMI)19～22 kg/m2，平均(21.23±0.19)kg/m2；入院時格拉斯哥昏迷評分[3](GCS)4～10分，平均(7.22±1.32)分。對照組男38例，女22例；年齡35～69歲，平均(51.52±5.48)歲；BMI 19～23 kg/m2，平均(21.26±0.22)kg/m2；GCS評分4～11分，平均(7.25±1.36)分。兩組性別、年齡、BMI及GCS評分等一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，可進行比較。納入標準：均為ICU者；人工氣道建立≥10 d者；對本研究知情同意者；臨床資料完整者等。排除標準：精神、意識不清晰，且不能積極配合干預者；合并全身感染性疾病、血液系統疾病及自身免疫性疾病者；妊娠期及哺乳期婦女；凝血功能異常，肝、腎功能不全者等。

1.2 方法 對照組給予常規護理干預，包括病房環境與安全管理、翻身叩背、排痰、吸痰及口腔護理等。研究組在對照組的基礎上給予精細化護理干預。(1)構建精細化護理干預小組，由1名主治醫師，1名護士長，2名責任護士構成小組成員，小組成員全面評估ICU人工氣道患者情況，并科學制定精細化護理計劃。(2)根據國際呼吸大會提出的吸痰指征，對ICU人工氣道患者進行適時、按需吸痰，并根據痰液黏稠度檢查結果了解患者氣道濕化狀態。(3)對于成人，吸痰負壓≤-80～120 mmHg，若痰液黏稠則需增壓，同時定時檢測氣囊壓力值，一般≤25～30 cm H2O。(4)保持ICU人工氣道患者病房空氣濕度未60%～70%，溫度為20～22℃；使用主動加濕裝置進行濕化，同時氣管近端部位相對濕度需嚴格控制為100%，溫度為7℃；濕化液溫度為32～35℃，如需加強濕化，可增加吸入氣體溫度，確保≤40℃；同時使用霧化稀釋液0.45%氯化鈉溶液代替生理鹽水。(5)指導ICU人工氣道患者翻身前需進行口咽部吸引，根據分泌物實際分泌量、黏稠度決定聲門下吸引負壓值。(6)重視ICU人工氣道患者主管感受，耐心向患者解釋氣道濕化作用及精細化護理的重要性，提高患者干預依從性。兩組均隨訪至出院。

1.3 觀察指標 (1)氣道濕化效果：根據痰液黏稠度檢查結果評估兩組患者干預后的氣道濕化效果。其中痰液稀薄(泡沫樣、米湯樣)，吸痰管內壁未見痰液滯留評為Ⅰ度；痰液較Ⅰ度黏稠，吸痰管內壁存在少量痰液滯留，但易沖洗評為Ⅱ度；痰液非常黏稠，吸痰管由于負壓過大塌陷，吸痰管內壁滯留很多痰液，難以沖洗評為Ⅲ度[4]。氣道濕化優良率=(Ⅰ度+Ⅱ度)例數/總例數100%。(2)臨床指標情況：統計兩組患者隨訪期間的臨床指標，包括呼吸機使用、ICU入住及住院時間。(3)護理滿意度：采用滿意度調查問卷[5]評估兩組患者干預后的滿意度，總分100分，>90分為非常滿意，60～90分為滿意，<60分為不滿意。滿意率=(非常滿意+滿意)例數/總例數100%。

2 結果

2.1 兩組氣道濕化效果比較 干預后，研究組氣道濕化優良率為96.67%，顯著高于對照組的75.00%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組氣道濕化效果比較(n，%)

2.2 兩組臨床指標情況比較 研究組呼吸機使用、ICU入住及住院時間均顯著短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標情況比較

2.3 兩組護理滿意度比較 干預后，研究組滿意率為98.33 %，顯著高于對照組的78.33 %，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(n，%)

3 討論

危重癥患者建立人工氣道后，患者鼻腔及上呼吸道不能正常濕化吸入氣體，可引起呼吸道黏膜干燥，甚至出現潰瘍、糜爛等，誘發細菌微生物侵入呼吸道，嚴重增加了患者并發其他疾病的風險。因此，在建立人工氣道的過程中給予患者積極有效的護理干預措施，以提高患者氣道濕化效果，對于改善患者預后具有重要臨床意義。本研究探討精細化護理對ICU人工氣道患者氣道濕化及護理滿意度的影響，取得了一定臨床研究成果。

一般的常規護理干預缺乏針對性，常忽略ICU人工氣道患者主觀感受，導致患者護理依從性較差，進而影響氣道濕化效果。而精細化護理干預措施通過結合臨床經驗，對建立人工氣道過程中可能出現的問題進行規范化、精細化處理，可顯著提高氣道濕化管理的有效性和科學性，進而有助于提高患者依從性與配合度，提高氣道濕化效果，改善預后；同時精細化護理干預措施在護理過程中通過對氣道濕化效果進行及時有效的評估，可保證患者適時、按需吸痰，進而有益于氣道濕化效果的優化，達到提高患者護理滿意度的目的[6-7]。此外，精細化護理干預措施通過嚴格控制病房溫度、濕度及濕化液溫度等，一方面可促進患者擴張氣管及支氣管，一方面又可防止氣道痙攣，進而可提高患者的護理安全性[8]。本研究結果顯示，干預后，研究組氣道濕化優良率、護理滿意率均顯著高于對照組，且研究組呼吸機使用、ICU入住及住院時間均顯著短于對照組，提示精細化護理干預可明顯提高ICU人工氣道患者氣道濕化效果，并能改善患者臨床指標情況，進而有助于提高患者護理滿意度，與既往研究[9]結果相一致；且鄧秋霞等[10]研究學者發現，通過給予人工氣道患者精細化管理，可明顯提高患者的氣道濕化效果，與本研究結果相符。

綜上，精細化護理干預可明顯提高ICU人工氣道患者氣道濕化效果，并能改善患者臨床指標情況，進而有助于提高患者護理滿意度，值得臨床進一步研究推廣。