預見性護理干預對冠心病患者糖脂代謝、心理狀態及心血管意外事件的影響

段洋洋

(南陽市中心醫院，河南 南陽 473000)

冠心病是當前發病率較高的心血管系統疾病，冠心病主要癥狀為心絞痛，心絞痛的發生是由冠脈一過性痙攣所致，減少冠心病心絞痛的發生有助于緩解患者癥狀，而且有助于減少心血管事件發生[1]。高脂血癥是導致冠心病的主要病理生理基礎之一，緩解高脂血有助于緩解患者癥狀，抑制患者病情。心血管事件的發生加重患者和家屬的醫療負擔，影響患者的生活質量，減少心血管事件發生是冠心病管理的主要工作內容之一[2]。預見性護理措施是指通過預防措施減少不良事件的發生，目前在臨床各學科均有應用。本研究將探討預見性護理干預對冠心病患者糖脂代謝、心理狀態及心血管意外事件的影響，旨在為臨床干預措施制定提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 選取2017年10月至2019年10月在本院住院的164例冠心病患者作為觀察對象。納入標準：(1)所有患者均符合中華醫學會制定的冠心病的診斷標準；(2)患者對本研究知情，自愿參與并簽訂知情同意書。排除標準：(1)合并其他慢性疾病的患者包括慢性阻塞性肺疾病、慢性腎臟病、肝病、腫瘤等；(2)語言或意識障礙、精神障礙等不能配合護理干預；(3)合并風濕性心臟病、擴張性心肌病等其他心臟疾病的患者。運用隨機數字抽樣法將164例符合納入標準的冠心病患者分為對照組和觀察組。對照組82例，男性43例、女性39例；年齡(51.2±3.2)歲；BMI(23.5±2.7)kg/m2。觀察者82例，男性42例、女性40例；年齡(51.6±2.9)歲；BMI(23.5±1.9)kg/m2。兩組患者性別、年齡、體重指數等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)具有可比性。本研究報請醫院醫學理論委員會審核并批準本研究。

1.2 方法 對照組患者接受基礎護理、用藥指導、健康宣教、飲食指導等冠心病常規護理；觀察組在常規護理基礎上開展預見性護理，具體措施如下：(1)抽取護理經驗豐富的護士成立預見性護理小組，按照預見性護理理論指導冠心病的預見性護理。(2)通過文獻檢索、總結護理經驗、討論的模式探討冠心病患者可能出現的護理問題：心理問題、用藥問題、健康行為、疾病知識。(3)心理護理干預：冠心病是慢性疾病，長期服藥和疾病癥狀的發生導致患者存在不同程度的心理問題，包括焦慮、抑郁等，護理工作者加強與患者的溝通，提前預知患者可能出現的心理問題，采用相應的護理干預，緩解患者心理狀態，預防心理疾病。(4)用藥問題：冠心病患者需要長期服用降壓、降脂、抗血小板聚集的藥物，患者容易漏服、誤服等情況，護理工作者向患者介紹各種藥物的作用、服用方法、服用劑量及時間，預防患者用藥錯誤。(5)健康行為：不良的生活習慣和運動習慣是導致冠心病患者發生心絞痛、高脂血癥及心血管事件的主要原因之一，加強患者健康行為，指導患者進行運動、飲食食譜，促進患者形成健康的運用和飲食習慣。(6)疾病知識：根據患者需要普及疾病知識，宣傳可能不良健康行為帶來的影響，促進患者形成健康行為。(7)遠期干預：對患者進行長期健康行為指導，并進行隨訪，進行心血管事件風險評估，定期進行健康教育。

1.3 觀察指標 (1)一般臨床指標：血壓、膽固醇、甘油三酯、血糖達標率；(2)心血管事件隨訪：由研究者每月通過電話或微信隨訪，連續隨訪半年，記錄兩組患者出院后心絞痛、急性心肌梗死、有癥狀性心力衰竭、心律失常等心血管意外事件發生情況，若同一患者多次發生同一心血管意外事件，均按一次記錄；(3)運用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)分別在護理前后評價兩組患者心理狀態改變情況。

2 結果

2.1 患者糖脂代謝情況 觀察組在血壓、甘油三酯、膽固醇、血糖代謝正常率等指標上均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者糖脂代謝情況比較(n，%)

2.2 患者心血管意外事件發生率情況 觀察組隨訪期間心絞痛、急性心肌梗死、有癥狀性心力衰竭、心律失常等心血管意外事件發生率上均顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心血管意外事件發生率比較(n，%)

2.3 患者心理狀態改變情況 護理前，兩組患者SAS、HAMD量表得分差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組患者SAS、HAMD量表得分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者心理狀態改變情況比較分)

3 討論

冠心病嚴重威脅人類健康，是發病率與致死率均較高的疾病，冠心病患者的生活習慣和飲食習慣是導致患者疾病病情發生、發展的主要臨床因素之一[3]。預見性護理措施是通過文獻檢索、總結護理經驗，探討患者可能出現的風險，給予相應的護理措施[4]。心血管事件的發生是導致冠心病患者出現不良預后結局的主要原因之一，冠心病導致患者心肌梗死、心律失常、有癥狀的心力衰竭發病率明顯上升[5]，為了緩解患者心血管事件的發生率，采取有效的護理干預措施是當前研究的重點課題。

控制血壓、血脂、血糖水平是控制患者冠心病臨床癥狀、減少心絞痛和心血管事件發生的主要策略之一[6]。運動干預和正確服用藥物有助于緩解患者癥狀、減少不良事件[7]，預見性護理通過發現冠心病患者運動習慣和藥物服用的不正確行為，對其實施預見性護理干預，本研究結果顯示，實施預見性護理的觀察組患者血脂、血糖、血壓等指標正常率均高于對照組患者，可見采用預見性護理干預措施有助于控制患者血壓、血脂等，同時我們也采取了一定的預見性的心理干預，結果發現采用預見性干預措施后觀察組患者心理狀態評分明顯優于對照組患者，差異顯著，具有統計學意義。

本研究采用預見性護理理念，根據患者生活習慣、飲食習慣、運動習慣等對冠心病密切相關的因素，對其實施預見性護理干預，促進患者形成健康行為、養成良好的藥物習慣，同時教會患者血糖、血壓等基礎生命體征的自我檢測和護理技能，可給予提前干預，將可能誘發心血管意外事件的危險因素消除在萌芽狀態，有助于降低不良心血管事件的發生[8]。本研究結果顯示，觀察組院外心血管意外事件發生率明顯低于對照組，充分說明預見性護理對冠心病患者心血管意外事件的發生具有一定預防作用。

綜上所述，本研究結果提示采用預見性護理有助于減少不良心血管事件的發生，糾正患者血壓、血脂、血糖異常。