CT與X線胸片診斷鑒別肺部良性腫瘤與肺癌的效果

趙傳民 王素紅

摘要：目的：探究CT與X線胸片診斷鑒別肺部良性腫瘤與肺癌的應用價值。方法：對院內120例疑似肺癌患者臨床資料進行回顧性分析，通過病理活檢或術后檢查確診良性腫瘤54例，肺癌66例。所有患者術前行CT與X線胸片放射檢查，將病理活檢結果作為標準，觀察不同檢查方式診斷符合率。結果：X線胸片檢查符合率75.76%，CT診斷為90.91%;良性腫瘤X線胸片診斷符合率62.96%，小于CT檢查的92.59%，兩組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。CT檢查靈敏度90.91%，特異度92.59%，準確度91.67%;X線胸片檢查靈敏度75.76%，特異度62.96%，準確度70.00%，兩組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。X線胸片診斷邊緣不規則或分葉征、周圍型孤立性結節狀病灶、全肺或肺葉一側不張等檢出率均低于CT診斷結果，兩組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：與X線胸片放射診斷方式對比，CT鑒別肺部良性腫瘤與肺癌的精準度及靈敏度更高。

關鍵詞：CT;X線胸片;肺部良性腫瘤;肺癌;鑒別診斷

中圖分類號：R730.44文獻標識碼：ADOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.05.07

Effect of CT and X-ray Chest Radiography in Differentiating Benign Lung Tumors from

Lung Cancer

ZHAO Chuan-min1， WANG Su-hong2

（1. Department of Radiology， Xiaozhi Town Central Hospital， Pingyin County， Shandong 250402， China; 2. Department 1， Xiaozhi Town Central Health Center， Pingyin County， Shandong 250402， China）

Abstract： Objective： To explore the application value of CT and chest X-ray radiography in differentiating benign lung tumors from lung cancer. Methods： Clinical data of 120 suspected patients with lung cancer in hospital were retrospectively analyzed. 54 cases of benign tumor and 66 cases of lung cancer were confirmed by pathological biopsy or postoperative examination. All patients received preoperative CT and chest X-ray radiography， and pathological biopsy results were taken as the standard to observe the diagnostic coincidence rate of different examination methods. Results： The coincidence rate of chest X-ray examination was 75.76% and CT diagnosis was 90.91%. The diagnostic coincidence rate of benign tumor by chest X-ray was 62.96%， which was lower than that of CT examination （92.59%）， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The sensitivity， specificity and accuracy of CT were 90.91%， 92.59% and 91.67%. The sensitivity， specificity and accuracy of chest X-ray examination were 75.76%， 62.96% and 70.00%， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The detection rates of marginal irregularity or lobulation sign， peripheral isolated nodular lesions， whole lung or one lobe atelectasis were all lower than the results of CT diagnosis， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Compared with the radiation diagnosis of X-ray chest tablets， CT has higher accuracy and sensitivity between benign lung tumors and lung cancer.

Key Words： CT; Chest radiograph; Benign lung tumor; Lung cancer; The differential diagnosis

肺癌即肺部組織惡性腫瘤，病情發展快，致死率較高。而肺良性腫瘤生長速度慢，較少復發，對機體健康威脅相對較小，但存在轉變為惡性腫瘤的風險[1]。肺癌發病機制復雜，病因未明確。綜合大量臨床實踐及研究結果認為，過度吸煙與環境污染對于肺癌的發生具有促進作用[2]。肺癌早期可通過手術治療，若發展到晚期則會失去手術治療機會。因此，對肺癌的早期診斷對于改善患者預后具有重要意義。針對肺部腫瘤的良惡性性質鑒別至關重要，可為后續治療提供參考，對于降低良性腫瘤風險也具有積極作用。肺部良性腫瘤發生在肺外周者無癥狀;若處在主支氣管或肺葉支氣管，早期以咳嗽為主要癥狀，腫瘤較大者可導致管腔狹窄。癥狀表現及發展規律與惡性腫瘤之間無明顯差異，難以通過癥狀表現進行腫瘤性質判斷[3]。臨床中針對肺部良性腫瘤與肺癌主要采用影像學檢查技術，常用CT與X線胸片檢測技術。通過影像學檢測可為疾病確診提供參考，對于治療方案制定及調整也具有指導作用。本研究中，通過對院內120例疑似肺癌患者臨床資料的回顧性分析，旨在探究CT與X線胸片在肺部腫瘤良惡性鑒別中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018年1月-2020年12月院內120例疑似肺癌患者臨床資料進行回顧性分析。其中，男性75例，女性45例;年齡51-79歲，平均（65.25±6.38）歲。通過病理活檢或術后檢查確診良性腫瘤54例，肺癌患者66例。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查方法

應用16排多層螺旋CT掃描機檢查，自肺尖部掃描到肺底部。指導患者取仰臥位，雙手抬高過頭部，配合檢測醫師憋氣后掃描。掃描機電壓140kV，層厚10mm，螺距2mm。在識別疑似病灶后，增強掃描，在肘靜脈注射60%碘海醇100ml，將螺距調整為2mm，層厚調整為3mm，對病灶部位給予薄層掃描，增強病灶部位顯影。

1.2.2 X線胸片檢查方法

應用直接數字化X線成像系統（DR）630MA，常規拍攝正側位片。設定轉速8-10ms，電壓60-70kV。

所有影像學圖片均由具有豐富經驗的影像學醫師獨立閱片并診斷。

1.3 觀察指標

以病理學診斷結果為標準，觀察不同檢測方法診斷符合率，同時觀察影像學征象。

1.4 統計學處理

用SPSS21.0統計軟件完成調查數據處理。用（x±s）描述計量資料，以t檢驗，計數資料采用率（%）表示，以卡方檢驗，P<0.05代表數據對比有差異性。

2 結果

2.1 兩種方式診斷符合率對比

X線胸片檢查符合率75.76%，CT診斷為90.91%;良性腫瘤X線胸片診斷符合率62.96%，小于CT檢查的92.59%，兩組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩種檢查方式靈敏度與特異度及精準度對比

CT檢查靈敏度90.91%，特異度92.59%，準確度91.67%;X線胸片檢查靈敏度75.76%，特異度62.96%，準確度70.00%，兩組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩種檢查方式影像學診斷結果

X線胸片診斷邊緣不規則或分葉征、周圍型孤立性結節狀病灶、全肺或肺葉一側不張等檢出率均低于CT診斷結果，兩組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肺部腫瘤包括良性腫瘤與惡性腫瘤，其中良性腫瘤又可進一步分為不同類型。以炎性假瘤為例，肺炎性假瘤局限化形成的瘤樣腫塊，不屬于真正腫瘤[4]。常規為單個孤立性病灶，有包膜，與鄰近正常組織存在清晰分界。常規情況下患者無癥狀，多在體檢時發現，部分患者可伴隨呼吸道感染癥狀[5]。通過X線檢查可觀察到密度均勻與邊緣清楚，多發生在肺外周，可累及胸膜，與肺癌之間鑒別難度較高。以支氣管平滑肌瘤為例，臨床中發生率較少[6]。腫瘤發生在肺外周者無癥狀，若處在主支氣管或肺葉支氣管，早期以咳嗽為主要癥狀，腫瘤較大者可導致管腔狹窄。若繼發感染，則與肺癌鑒別診斷難度較高。以肺錯構瘤為例，具體為肺部正常組織的異常組合構成的瘤樣病變，臨床多認為是先天性畸形[7]。對于肺錯構瘤的診斷，多應用影像學檢查，但若為支氣管、氣管內錯構瘤，則需要利用纖支鏡獲取病理學依據。錯構瘤常規情況下較少會發生惡變，但需做好鑒別診斷。為此，在發現肺部腫塊后需及時處理，避免進一步發展為惡性腫瘤[8]。

肺癌征象具有復雜性及多樣性特征，臨床診斷難度較高，尤其早期基于缺乏特異性臨床表現，多數患者無法早期確診[9]。肺癌影像學表現可對應不同病理學基礎，對于此問題的了解，可為影像學技術在肺癌診斷中的應用價值奠定良好基礎[10]。首先，空氣支氣管征。此種征象在X線檢查中可表現為肺葉與肺段突變征象。患有肺癌后，生長方式可分為堆積式與伏壁式生長。伏壁式生長條件下，可破壞肺支架結構，結節內支氣管結構不會受到影響。此種表現屬于肺癌內含支氣管存在的基礎[11]。CT征象與病理標本中僅能夠發現中高分化呈現出伏壁式生長的腺癌。其次，深分葉征。肺癌特征性表現的分葉征與腫瘤大小及生長方式等有所不同，肺癌分葉征形成與生長速度不均勻之間存在密切關聯，同時也可受到肺支架結構影響。另外，邊緣強化征。病變強化與對比劑進入病變血管外間隙及病變血管數量增加相關，血管越豐富，則通透性越高，強化越明顯。

肺癌具有高發病率與高死亡率特征，將腫瘤性質作為依據可分為良惡性腫瘤[12]。在影像學特征中，良惡性腫瘤之間可呈現出明顯差異，但早期肺部腫瘤患者，對于腫瘤性質的鑒別難度較大。肺部腫瘤早期多無臨床表現，部分患者可表現為輕微疼痛與不適感，不易引起重視，為此肺癌早期確診率較低[13]。當疾病發展到晚期，臨床癥狀明顯，以胸痛與咳血及氣急為主。早發現與早治療對于改善肺癌患者預后具有重要意義。針對肺部腫瘤的診斷，常用的影像學檢查方法為CT與X線胸片。相對于胸透，胸片影像清晰，對比度較好，適于細微病變和厚密部位的觀察，能留有永久性記錄，供復查時對比、會診討論之用。胸部X線片是胸部疾病首選的檢查方法，正常胸片的X線表現是胸部疾病影像診斷的基礎。X線胸片能清晰地記錄肺部的大體病變，如肺部炎癥、腫塊、結核等。X線攝片利用人體組織的不同密度可觀察到厚度和密度差別較小部位的病變。相比胸部透視，X線胸片顯像更清楚，能發現細微的病變;影像資料的客觀記錄有利于疾病診治的復查對比，另外，透視的射線劑量也相對更大[14]。肺癌是導致肺部有陰影的常見原因之一，患者還會出現間斷或持續痰中帶血、干咳、低熱等癥狀。部分患者雖然沒有任何癥狀，但是進行胸片檢查發現有片狀陰影或腫塊影，此時應懷疑患有肺癌，尤其是進行抗感染治療無效的患者，需特別注意。胸部X射線可應用到肺癌位置與大小診斷中，但早期診斷準確性不高。如本次研究結果所示，X線胸片檢查符合率75.76%，CT診斷為90.91%;良性腫瘤X線胸片診斷符合率62.96%，小于CT檢查的92.59%，兩組間對比差異有統計學意義。 CT檢查靈敏度90.91%，特異度92.59%，準確度91.67%;X線胸片檢查靈敏度75.76%，特異度62.96%，準確度70.00%，兩組間對比差異有統計學意義。此結果證實，對于肺部腫瘤的良惡性鑒別診斷，CT診斷精準度及靈敏度較高，尤其在肺癌早期診斷中應用價值較高。另外，CT檢查更有助于判斷患者病變情況，X線胸片診斷邊緣不規則或分葉征、周圍型孤立性結節狀病灶、全肺或肺葉一側不張等檢出率均低于CT診斷結果，兩組間對比差異有統計學意義。

CT檢測技術操作方便，具有無創性及高分辨率優勢，屬于早期肺癌篩查常用手段。CT對病灶的敏感度與特異度較高，借助于常規掃描或增強掃描可區分病灶與鄰近正常組織，同時可觀察到病灶形狀與支氣管受累程度[15]。除此之外，通過CT檢查還可顯示出病灶內部情況，為臨床診斷提供一定參考。CT可在不同視角與不同層面進行圖像重建，實現多方位病灶觀察，有助于降低細小病灶與隱匿病灶的漏檢率。CT檢查還可顯示出病灶密度變化情況，輔助醫生了解病灶是否分葉或輪廓是否清晰，可為腫瘤性質判斷提供參考依據。多層螺旋CT能夠較為精準判斷特定病變，掃描時間短，不容易出現偽影，還可借助于計算機處理進一步強化檢測精準度。與X胸片檢查方式對比，CT檢查操作更便捷，檢查速度更快，且檢查范圍較大。采用CT檢查方式，可清晰顯示出不同層面肺部情況，早期識別細小病灶與病灶周圍變化情況，對于降低早期肺癌誤診率與漏診率具有積極作用。

綜上所述，針對肺部腫瘤，CT診斷靈敏度較高，且對不同病變檢出率較高，可為病情判斷及良惡性腫瘤鑒別提供更為豐富的參考信息。

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