基于賦能理論的延續性護理對腦?；颊咧委熜Ч挠绊?/h1>
2021-10-23 01:46:16趙甜甜杜娟娟孟盈盈王立麗史家欣陸璇
海軍醫學雜志 2021年5期
趙甜甜，杜娟娟，孟盈盈，王立麗，史家欣，陸璇
腦梗是一種由于腦部血液循環受阻，由缺血缺氧造成的腦組織發生的缺血性壞死和軟化，是一種常見的腦血管疾病[1]。腦梗主要發生人群為中老年患者，男性和女性占比為1∶1[2]。患者常常發病于夜晚安靜時刻，突然神志不清，不能說，如不在發病4 h內黃金時間內治療患者將會很大幾率出現腦梗死[3]。由于現在人們的不健康飲食，不健康作息時間導致高血壓、高血脂、高血糖人群越來越多，都極易誘發出現腦梗。腦梗患者治療后極易出現語言功能障礙，運動功能障礙、神經功能受損導致的記憶力減退，嚴重威脅患者的生活質量，同時給患者的家庭帶來嚴重的經濟壓力[4]。為了提高治療效果，有效的護理措施對提高患者的治療效果起到至關重要的作用。筆者對選取2018年1月至2019年12月收治的100例腦?；颊?，對在賦能理論護理的基礎上實施延續性護理的成果進行總結，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取連云港第一人民醫院2018年1月至2018年12月收治的50例腦?；颊邽閷φ战M，2019年1月至2019年12月收治的50例腦?；颊邽橛^察組。觀察組患者信息：男性27例，女性23例，年齡(62.87±7.53)歲，范圍51～76歲；對照組患者信息：男性28例，女性22例，年齡(62.07±7.21)歲，范圍50～77歲。2組患者均無其他嚴重腎臟、凝血、精神等疾病。本次研究經本院倫理委員會批準且家屬和患者知情并自愿簽署同意書。2組患者基本資料差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2 方法
對照組患者實施常規護理，包括：(1)入院時對患者的生命體征檢測，記錄患者的血壓、顱壓等，遵循醫囑進行用藥、飲食等干預。(2)對患者進行心理干預，鼓勵患者積極面對疾病，戰勝病魔。(3)患者臥位護理，使患者保持舒適的姿勢，避免患者長時間側臥出現壓傷肢體，形成壓瘡等。(4)康復訓練：對患者進行肢體練習，改善患者的肌肉力量，鼓勵患者進行抬腿訓練，慢慢進行扶持床邊進行走動，待情況好轉進行慢慢上下樓梯訓練。觀察組在其基礎上實施基于賦能理論的延續性護理。
1.2.1 賦能是指通過健康教育使患者掌握病情，能夠參與疾病管理，能夠主動改變患者的行為和意識 以賦能理論為基礎的延續性護理，主要是強調的是患者能夠從醫院到家庭能夠主動地配合康復護理[5]。賦能過程中主要需要醫患合作參與，醫患都需了解掌握疾病知識，醫護人員提高患者對疾病的認識，鼓勵患者形成自我管理，注重醫護人員開放交流，關心客戶的心理。組建賦能工作小組，由1名神經內科主治醫師，1名護士長，2名護士人員組成，分析以往的護理經驗，明確護理過程中遇到的問題，制定現階段科學有效的護理內容并進行培訓?？剖易o士長為培訓負責人，培訓內容包括: 賦能理論知識、護理要點、腦梗疾病知識、肺部感染和肺功能恢復護理要點、康復護理內容、健康宣教形式、心理護理等。以筆試的方式對護理人員進行考核，有一定的獎罰措施。賦能理論主要是按照幫助明確問題→支持表達情感→設立目標標→指導計劃→效果評估的思路進行。第一步，本次患者的賦能護理要明確患者所遇到的問題，對患者及其家屬進行訪問和身體狀況檢查，做好記錄，全面了解并評估患者的心理、生理問題。據了解多數患者由于對疾病的恐慌及擔心對家庭造成傷害，出現情緒低迷，對治療處于消極的狀態。賦能理論干預通過對患者及其家屬進行健康教育宣傳建立患者治愈的信息，通過心理護理激發患者的感恩之情和燃燒強烈的生的希望。通過抽血化驗做生化指標篩查患者的營養狀問題，腦梗患者的營養支持主要是促進神經功能恢復和減少肺部感染，在危險期和恢復期需要制定個性化營養餐來滿足營養支持，促進新陳代謝。腦梗患者術后易出現壓瘡、肌無力、肺部感染等問題，賦能護理可以喚起患者的積極性，通過學到的健康知識進行自我管理，加強康復訓練：包括肌力、運動平衡能力訓練，每天進行翻身、穴位按壓、局部按摩防止壓瘡，肢體痙攣的患者的抗痙攣康復治療；排痰訓練，采取擠壓并震顫胸廓法進行排痰訓練，留意痰液顏色和積累情況，避免肺部感染[6-7]；第二步，表達情感，在訪問患者的過程中，尊重患者，以患者為中心，關心患者，鼓勵患者表達和發泄自己真實情感，傾聽患者的表達，并給予親人般的安慰。鼓勵患者積極治療，給予患者信心。第三步設立目標。制定每日康復訓練進度表，包括抬腿屈膝、起坐翻身、握拳踝背伸、握拳、上肢 伸展等動作訓練，根據患者的康復程度調整訓練內容、強度、時間。制定每周需要達成的目標。第四步制定計劃，和患者及其家屬制定康復訓練計劃表，尊重患者的意愿。第五步評估效果，標完成程度，隨時根據患者的情況進行調整。在賦能護理的基礎上增設醫院到家庭的連續性護理[8]：(1)建立醫患微信群，里面含有由主治醫生、護士長1名，護士1名，患者及家庭2名人員。(2)通過微信傳輸照片、視頻等家庭護理的方法，包括康復運動、排痰訓練，霧化、家庭氧療的方法等。同時每日進行患者資料的收集，定期的分析患者康復的效果。(3)醫護人員制定患者每日需要完成的護理內容，每日群里打卡，同時反饋遇到的問題，協助患者解決?；颊咴谥委煹倪^程中會出現負面情緒，及時給予鼓勵支持，堅定戰勝病魔的信心。
1.3 觀察指標
(1)比較2組患者的肺功能指標。出院2個月，使用肺功能儀測量用力肺活量(FVC)、第1秒末用力呼氣量(FEV1)、每分鐘最大通氣量(MVV)數值。(2)比較2組患者的肺部感染狀況，出院2個月進行胸部X線檢查。(3)出院2個月，比較2組患者的神經功能缺損量表(NIHSS)評分和生活自理能力量表(ADL)評分。 NIHSS評分，總分42分，分值越高表示神經功能缺損越嚴重； ADL評分，總分100分，分值越高表示生活自理能力越好。(4)采用問卷調查表，比較2組患者的滿意度。
1.4 統計學處理
本此次研究采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理分析，以均數±標準差(x±s)進行計量資料分析，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 肺功能指標比較
觀察組肺功能指標明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 觀察組與對照組肺功能指標比較(x±s，n=50)
2.2 肺部感染狀況比較
2組肺部感染發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。
表2 觀察組與對照組療效比較[例(%)]
2.3 NIHSS評分、ADL評分比較
2組患者的NIHSS和ADL評分護理前差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者護理后的NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.05)，ADL評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 觀察組與對照組患者的NIHSS評分、ADL評分比較(分，x±s，每組n=50)
2.4 患者滿意度比較
觀察組患者滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。
表4 觀察組與對照組患者滿意度比較[例(%)]
3 討論
腦梗是一種較高致殘率和較高病死率的腦血管疾病，約占急性腦血管疾病的70%，通常發病急，數小時內病情達到最高峰，導致神經功能嚴重受損，必須通過最快的急救措施進行調整腦血流量，改善腦部血液循環[9]。腦梗的治療可針對神經保護和改善腦血管循環的藥物，嚴重者采用開顱手術[10-11]。腦?；颊咧委熀髽O易發生運動功能障礙導致壓瘡、運動神經損傷；吞咽功能障礙導致營養缺乏，致使免疫力下降；肺部感染危害患者肺功能；記憶力減退、頭痛導致患者無法自理，良好的預后對患者的治療起到至關重要的作用[12]。
從Shin等[13]對慢性精神疾病的患者實施8周的賦能計劃的報道中，得出賦能計劃可以提高工作態度，人際交往能力，職業表現能力和自我效能。賦能理論是個體獲取信息、與醫護人員共同參與疾病決策、提高自我效能和控制生活的能力的一個概念[14]。自我效能主要核心是對實現目標和面對困難的信念，因此賦能理論護理可以通過患者的主觀能動性，從而激發患者康復的潛能。目前賦能的概念被廣泛應用于心理學、社會工作等領域。本文研究的賦能理論的延續性護理致使腦?；颊咴诩膊」芾淼倪^程中，作為成員參與其中，提高自我效能，從而使患者能有信心克服疾病的折磨，完成良好的護理效果。腦梗患者出院后的康復護理對其疾病的治療起到至關重要的作用，通過延續性護理，可以使護理工作延續到家庭，保證患者在出院后得到延續性的康復訓練。
本研究效果顯示，觀察組的肺功能指標明顯優于對照組，觀察組發生肺部感染為7例患者，發生率為14%，對照組有16例患者發生肺部感染，發生率為32%，差異有統計學意義(P<0.05)。主要是本護理可以確定患者的心理問題、營養問題，知識問題，康復的方法等問題，通過健康教育，心理教育，鼓勵患者進行情感的表達，同時提供給患者專業的康復訓練知識及方法，使患者積極主動配合康復治療。同時進行自我管理，實現的目標；護理后觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組，觀察組患者的ADL評分明顯高于對照組，差異無統計學意義(P<0.05)。腦梗患者術后康復是個漫長的過程，出院后仍需進行康復訓練，來恢復神經功能及運動功能，患者出院后通過微信群打卡每日的康復內容、反饋康復中遇到的問題，及時進行糾正，可以更有效的改善患者的神經功能，提高患者的自理能力；觀察組的滿意度為96%明顯高于對照組，表明本次患者通過護理得到了更好的心理滿足和身體康復。
綜上所述，基于賦能理論的延續性護理對腦?；颊叩姆喂δ芑謴停窠浌δ芑謴?，預防肺部感染起到了良好的作用，同時提高了患者對本次治療的滿意度，希望得到進一步的研究。
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趙甜甜，杜娟娟，孟盈盈，王立麗，史家欣，陸璇
腦梗是一種由于腦部血液循環受阻，由缺血缺氧造成的腦組織發生的缺血性壞死和軟化，是一種常見的腦血管疾病[1]。腦梗主要發生人群為中老年患者，男性和女性占比為1∶1[2]。患者常常發病于夜晚安靜時刻，突然神志不清，不能說，如不在發病4 h內黃金時間內治療患者將會很大幾率出現腦梗死[3]。由于現在人們的不健康飲食，不健康作息時間導致高血壓、高血脂、高血糖人群越來越多，都極易誘發出現腦梗。腦梗患者治療后極易出現語言功能障礙，運動功能障礙、神經功能受損導致的記憶力減退，嚴重威脅患者的生活質量，同時給患者的家庭帶來嚴重的經濟壓力[4]。為了提高治療效果，有效的護理措施對提高患者的治療效果起到至關重要的作用。筆者對選取2018年1月至2019年12月收治的100例腦?；颊?，對在賦能理論護理的基礎上實施延續性護理的成果進行總結，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取連云港第一人民醫院2018年1月至2018年12月收治的50例腦?；颊邽閷φ战M，2019年1月至2019年12月收治的50例腦?；颊邽橛^察組。觀察組患者信息：男性27例，女性23例，年齡(62.87±7.53)歲，范圍51～76歲；對照組患者信息：男性28例，女性22例，年齡(62.07±7.21)歲，范圍50～77歲。2組患者均無其他嚴重腎臟、凝血、精神等疾病。本次研究經本院倫理委員會批準且家屬和患者知情并自愿簽署同意書。2組患者基本資料差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2 方法
對照組患者實施常規護理，包括：(1)入院時對患者的生命體征檢測，記錄患者的血壓、顱壓等，遵循醫囑進行用藥、飲食等干預。(2)對患者進行心理干預，鼓勵患者積極面對疾病，戰勝病魔。(3)患者臥位護理，使患者保持舒適的姿勢，避免患者長時間側臥出現壓傷肢體，形成壓瘡等。(4)康復訓練：對患者進行肢體練習，改善患者的肌肉力量，鼓勵患者進行抬腿訓練，慢慢進行扶持床邊進行走動，待情況好轉進行慢慢上下樓梯訓練。觀察組在其基礎上實施基于賦能理論的延續性護理。
1.2.1 賦能是指通過健康教育使患者掌握病情，能夠參與疾病管理，能夠主動改變患者的行為和意識 以賦能理論為基礎的延續性護理，主要是強調的是患者能夠從醫院到家庭能夠主動地配合康復護理[5]。賦能過程中主要需要醫患合作參與，醫患都需了解掌握疾病知識，醫護人員提高患者對疾病的認識，鼓勵患者形成自我管理，注重醫護人員開放交流，關心客戶的心理。組建賦能工作小組，由1名神經內科主治醫師，1名護士長，2名護士人員組成，分析以往的護理經驗，明確護理過程中遇到的問題，制定現階段科學有效的護理內容并進行培訓?？剖易o士長為培訓負責人，培訓內容包括: 賦能理論知識、護理要點、腦梗疾病知識、肺部感染和肺功能恢復護理要點、康復護理內容、健康宣教形式、心理護理等。以筆試的方式對護理人員進行考核，有一定的獎罰措施。賦能理論主要是按照幫助明確問題→支持表達情感→設立目標標→指導計劃→效果評估的思路進行。第一步，本次患者的賦能護理要明確患者所遇到的問題，對患者及其家屬進行訪問和身體狀況檢查，做好記錄，全面了解并評估患者的心理、生理問題。據了解多數患者由于對疾病的恐慌及擔心對家庭造成傷害，出現情緒低迷，對治療處于消極的狀態。賦能理論干預通過對患者及其家屬進行健康教育宣傳建立患者治愈的信息，通過心理護理激發患者的感恩之情和燃燒強烈的生的希望。通過抽血化驗做生化指標篩查患者的營養狀問題，腦梗患者的營養支持主要是促進神經功能恢復和減少肺部感染，在危險期和恢復期需要制定個性化營養餐來滿足營養支持，促進新陳代謝。腦梗患者術后易出現壓瘡、肌無力、肺部感染等問題，賦能護理可以喚起患者的積極性，通過學到的健康知識進行自我管理，加強康復訓練：包括肌力、運動平衡能力訓練，每天進行翻身、穴位按壓、局部按摩防止壓瘡，肢體痙攣的患者的抗痙攣康復治療；排痰訓練，采取擠壓并震顫胸廓法進行排痰訓練，留意痰液顏色和積累情況，避免肺部感染[6-7]；第二步，表達情感，在訪問患者的過程中，尊重患者，以患者為中心，關心患者，鼓勵患者表達和發泄自己真實情感，傾聽患者的表達，并給予親人般的安慰。鼓勵患者積極治療，給予患者信心。第三步設立目標。制定每日康復訓練進度表，包括抬腿屈膝、起坐翻身、握拳踝背伸、握拳、上肢 伸展等動作訓練，根據患者的康復程度調整訓練內容、強度、時間。制定每周需要達成的目標。第四步制定計劃，和患者及其家屬制定康復訓練計劃表，尊重患者的意愿。第五步評估效果，標完成程度，隨時根據患者的情況進行調整。在賦能護理的基礎上增設醫院到家庭的連續性護理[8]：(1)建立醫患微信群，里面含有由主治醫生、護士長1名，護士1名，患者及家庭2名人員。(2)通過微信傳輸照片、視頻等家庭護理的方法，包括康復運動、排痰訓練，霧化、家庭氧療的方法等。同時每日進行患者資料的收集，定期的分析患者康復的效果。(3)醫護人員制定患者每日需要完成的護理內容，每日群里打卡，同時反饋遇到的問題，協助患者解決?；颊咴谥委煹倪^程中會出現負面情緒，及時給予鼓勵支持，堅定戰勝病魔的信心。
1.3 觀察指標
(1)比較2組患者的肺功能指標。出院2個月，使用肺功能儀測量用力肺活量(FVC)、第1秒末用力呼氣量(FEV1)、每分鐘最大通氣量(MVV)數值。(2)比較2組患者的肺部感染狀況，出院2個月進行胸部X線檢查。(3)出院2個月，比較2組患者的神經功能缺損量表(NIHSS)評分和生活自理能力量表(ADL)評分。 NIHSS評分，總分42分，分值越高表示神經功能缺損越嚴重； ADL評分，總分100分，分值越高表示生活自理能力越好。(4)采用問卷調查表，比較2組患者的滿意度。
1.4 統計學處理
本此次研究采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理分析，以均數±標準差(x±s)進行計量資料分析，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 肺功能指標比較
觀察組肺功能指標明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 觀察組與對照組肺功能指標比較(x±s，n=50)
2.2 肺部感染狀況比較
2組肺部感染發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。
表2 觀察組與對照組療效比較[例(%)]
2.3 NIHSS評分、ADL評分比較
2組患者的NIHSS和ADL評分護理前差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者護理后的NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.05)，ADL評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 觀察組與對照組患者的NIHSS評分、ADL評分比較(分，x±s，每組n=50)
2.4 患者滿意度比較
觀察組患者滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。
表4 觀察組與對照組患者滿意度比較[例(%)]
3 討論
腦梗是一種較高致殘率和較高病死率的腦血管疾病，約占急性腦血管疾病的70%，通常發病急，數小時內病情達到最高峰，導致神經功能嚴重受損，必須通過最快的急救措施進行調整腦血流量，改善腦部血液循環[9]。腦梗的治療可針對神經保護和改善腦血管循環的藥物，嚴重者采用開顱手術[10-11]。腦?；颊咧委熀髽O易發生運動功能障礙導致壓瘡、運動神經損傷；吞咽功能障礙導致營養缺乏，致使免疫力下降；肺部感染危害患者肺功能；記憶力減退、頭痛導致患者無法自理，良好的預后對患者的治療起到至關重要的作用[12]。
從Shin等[13]對慢性精神疾病的患者實施8周的賦能計劃的報道中，得出賦能計劃可以提高工作態度，人際交往能力，職業表現能力和自我效能。賦能理論是個體獲取信息、與醫護人員共同參與疾病決策、提高自我效能和控制生活的能力的一個概念[14]。自我效能主要核心是對實現目標和面對困難的信念，因此賦能理論護理可以通過患者的主觀能動性，從而激發患者康復的潛能。目前賦能的概念被廣泛應用于心理學、社會工作等領域。本文研究的賦能理論的延續性護理致使腦?；颊咴诩膊」芾淼倪^程中，作為成員參與其中，提高自我效能，從而使患者能有信心克服疾病的折磨，完成良好的護理效果。腦梗患者出院后的康復護理對其疾病的治療起到至關重要的作用，通過延續性護理，可以使護理工作延續到家庭，保證患者在出院后得到延續性的康復訓練。
本研究效果顯示，觀察組的肺功能指標明顯優于對照組，觀察組發生肺部感染為7例患者，發生率為14%，對照組有16例患者發生肺部感染，發生率為32%，差異有統計學意義(P<0.05)。主要是本護理可以確定患者的心理問題、營養問題，知識問題，康復的方法等問題，通過健康教育，心理教育，鼓勵患者進行情感的表達，同時提供給患者專業的康復訓練知識及方法，使患者積極主動配合康復治療。同時進行自我管理，實現的目標；護理后觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組，觀察組患者的ADL評分明顯高于對照組，差異無統計學意義(P<0.05)。腦梗患者術后康復是個漫長的過程，出院后仍需進行康復訓練，來恢復神經功能及運動功能，患者出院后通過微信群打卡每日的康復內容、反饋康復中遇到的問題，及時進行糾正，可以更有效的改善患者的神經功能，提高患者的自理能力；觀察組的滿意度為96%明顯高于對照組，表明本次患者通過護理得到了更好的心理滿足和身體康復。
綜上所述，基于賦能理論的延續性護理對腦?；颊叩姆喂δ芑謴停窠浌δ芑謴?，預防肺部感染起到了良好的作用，同時提高了患者對本次治療的滿意度，希望得到進一步的研究。
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