心衰患者診治中NT-proBNP和cTnl聯合檢測的應用分析

樂楊樺（湖南省人民醫院（湖南師范大學附屬第一醫院）,湖南 長沙 410000）

心力衰竭（以下簡稱“心衰”）是一種發病率較高的心血管疾病，該疾病主要是指心臟泵血功能因各種因素受損后對全身組織基本代謝所需血液難以完全滿足而引發的綜合征。該疾病主要發生于老年人群體，其中70歲以上老年人發病率超過10%，目前我國心力衰竭患者已經高達650萬-875萬。心衰發作后可引發呼吸困難、體液潴留等多種臨床癥狀，且有調查研究數據顯示[1]心衰患者5年死亡率高達50%，對患者身體健康及生命安全危害極大。因此，臨床上及時、準確的診斷并予以有效的治療對改善心衰患者預后、保障其生命安全具有重要意義。近些年來，有調查研究發現[2]可利用氨基末端B型鈉尿肽原（NT-proBNP）診斷心血管疾病、評估患者病情及預后，具有一定的效果，同時還有研究指出心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）的心肌特異性較高，其對心肌梗死等多種心肌損傷癥狀能夠進行較好的反映。基于此，本文對NT-proBNP和cTnI聯合檢測在心衰診治過程中的應用效果進行了研究分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2020年1月-2021年1月收治的108例心血管疾病患者，其中心衰患者共54例為觀察組，年齡51-84歲，平均（69.17±3.55）歲；NUHA分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級18例，Ⅳ級13例；身體質量指數（BMI）最大值29.74kg/m2，最小值22.37kg/m2，平均（25.94±1.71）kg/m2；文化程度：大專及以上7例，高中及中專20例，初中及小學21例，文盲6例；男女比例為30∶24。非心衰心血管疾病患者共54例為對照組，年齡52-82歲，平均（69.01±3.64）歲；BMI最大值29.87kg/m2，最小值22.05kg/m2，平均（25.83±1.66）kg/m2；疾病類型：高血壓25例，冠心病20例，心臟瓣膜病9例；文化程度：大專及以上6例，高中及中專22例，初中及小學22例，文盲4例；男女比例為31∶23。兩組患者年齡、BMI、文化程度及男女比例均無明顯差異（P＞0.05）。納入標準：①觀察組患者臨床診斷為心力衰竭[3]且經心電圖等檢查確診；②意識清晰，心理狀況、精神狀態良好，愿意配合研究工作；③已簽署知情同意書。排除標準：①合并腦血管疾病者；②合并嚴重精神障礙者；③合并全身感染性疾病者；④合并凝血功能、免疫功能障礙者；⑤合并肝腎功能障礙者；⑥合并惡性腫瘤者。

1.2 方法 所有患者均進行NT-proBNP、cTnI檢測，具體方法如下：于檢查當天清晨抽取患者3ml空腹靜脈血，并使用肝素抗凝試管保存，靜置30分鐘后使用離心機對血樣進行離心處理，以每分鐘3000r速度離心10分鐘，之后將血清分離并于-20℃環境下保存待測。使用梅里埃公司生產的生化分析儀（型號：mini Vidas）以免疫熒光法對患者血清NT-proBNP水平進行測定；另使用貝克曼公司生產的化學發光儀（型號：UniCel Dxi800 Access）以化學發光法對患者血清cTnI水平進行測定。陽性判定標準：NT-proBNP水平超過300ng/L或cTnI水平超過0.5μg/L，滿足以上任一條件即可判定為陽性。

1.3 統計學分析 使用SPSS25.0軟件處理數據，以t、χ2檢驗計量、計數資料。P＜0.05表示組間數據對比差異顯著有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清學指標及心功能對比 表1結果顯示：與對照組相比，觀察組患者NT-proBNP、cTnI水平更高（P＜0.05）。

表1 兩組血清學指標及心功能對比（±s）

表1 兩組血清學指標及心功能對比（±s）

2.2 不同NUHA等級患者血清學指標及心功能對比 表2結果顯示：NUHAⅡ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者NT-proBNP、cTnI水平均有顯著差異（P＜0.05）。

表2 不同NUHA等級患者血清學指標及心功能對比（±s）

表2 不同NUHA等級患者血清學指標及心功能對比（±s）

注釋：a表示Ⅱ級患者與Ⅲ級患者相比，NT-proBNP、cTnl水平均有顯著差異（P ＜0.05）；b表示Ⅲ級、Ⅳ級患者相比，NT-proBNP、cTnl水平均有顯著差異（P＜0.05）；c表示Ⅱ級患者與Ⅳ級患者相比，NT-proBNP、cTnl水平均有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 NT-proBNP、cTnI單獨檢測與聯合檢測敏感度與準確率對比 表3結果顯示：NT-proBNP、cTnI聯合檢測敏感度高于cTnI單獨檢測（P＜0.05），但與NT-proBNP單獨檢測相比無顯著差異（P＞0.05）；NT-proBNP、cTnI聯合檢測準確率明顯高于NTproBNP、cTnI單獨檢測（P＜0.05）。

表3 NT-proBNP、cTnI單獨檢測與聯合檢測敏感度與準確率對比[n（%）]

3 討論

NT-proBNP產生于心室肌，心力衰竭患者出現的心臟體積增大、心室重構以及心室肌張力增加等癥狀均會使該物質水平提高[4]。NT-proBNP能夠發揮排鈉、利尿作用，并且還能夠使血管擴張，增加血流量。有調查研究指出[5-6]，心衰患者機體的主要代償機制之一就是血液NT-proBNP水平升高。近些年來隨著對NT-proBNP研究的深入，臨床上對NT-proBNP的重要作用有了更加全面的認識，并開始將其廣泛應用到心衰診斷、預后評估等方面，血清NT-proBNP水平異常升高可為臨床診斷心力衰竭提供有力支持，并且NT-proBNP水平作為獨立危險因素與心衰患者預后不良關系密切[7]。此外，NT-proBNP具有較長的半衰期及良好的穩定性，其他物質對其性質無明顯影響，臨床上可以較為方便地進行測定，因此目前已經成為常用的心衰檢測指標。cTnI屬于小分子量抑制蛋白，該物質可特異性反映心肌損傷，目前已廣泛應用于心力衰竭與冠脈綜合征的診斷中。cTnI能夠通過對肌鈣蛋白、原肌球蛋白的功能進行抑制，使心肌肌肉收縮癥狀得到緩解。有調查研究指出[8]，心肌細胞膜完整性因心力衰竭、心肌供氧不足等心血管病變受到破壞，早期可分泌大量cTnI且其水平會隨著心肌損傷程度的增加而逐漸升高，同時可在機體內長時間存在，因此cTnI水平可特異性反映心肌損傷情況。

本文研究結果顯示：與對照組相比，觀察組患者NTproBNP、cTnI水平更高（P＜0.05）；NUHAⅡ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者NT-proBNP、cTnI水平均有顯著差異（P＜0.05），且隨著NUHA分級的提高而明顯上升，提示心衰患者NT-proBNP、cTnI水平明顯高于非心衰心血管疾病患者，且隨著心衰嚴重程度與NT-proBNP、cTnI水平為正相關關系。同時，還顯示NTproBNP、cTnI聯合檢測準確率明顯高于NT-proBNP、cTnI單獨檢測（P＜0.05），且敏感度高達98.15%，提示NT-proBNP、cTnI聯合檢測可有效提高心衰診斷準確率，對之后的臨床治療工作具有重要的指導作用和參考價值。

總之，NT-proBNP和cTnI聯合檢測可使心衰診斷準確率有效提高，可為臨床治療心衰患者提供有益參考，值得進一步推廣。