血清胃功能三項結(jié)合Hp檢測在胃癌篩查中的應(yīng)用價值探析

鄧欣茵,黃茂堅,黃恩流,尹彩旺,陳秋妮（廣東省肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院,廣東 肇慶 526100）

胃癌患病早期臨床癥狀體征缺乏特異性，多數(shù)患者確診時病情已發(fā)展至中晚期，治療效果欠佳，病死率較高[1-2]。早診斷、早治療是控制病情進(jìn)展、提高胃癌患者生存質(zhì)量的重要手段。胃鏡具有圖像直觀、高準(zhǔn)確率等優(yōu)點，是診斷胃癌的重要手段，但屬侵入性檢查，部分患者無法接受，加上胃解剖形狀影響，檢查下部分區(qū)域為盲區(qū)，會影響診斷準(zhǔn)確性[3-4]。胃蛋白酶原（Pepsiongen，PG）和胃泌素-17（Gastrin-17，G-17）水平可反映胃黏膜腺體的功能狀態(tài)與屏障結(jié)構(gòu)，幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是胃癌發(fā)生、進(jìn)展的獨立危險因素，均逐漸被應(yīng)用于胃癌篩查。本研究分析血清胃功能三項結(jié)合Hp檢測在胃癌篩查中應(yīng)用價值，為臨床診治提供參考。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年2月-2021年2月我院收治的62例經(jīng)胃鏡和病理化驗確診的胃癌病，62例慢性胃炎患者作為胃炎組，均經(jīng)胃鏡和病理學(xué)確診。胃癌組女26例，男36例；年齡32-78歲，平均年齡（50.21±3.15）歲；早期胃癌28例，進(jìn)展期胃癌34例。慢性胃炎組女29例，男33例；年齡31-76歲，平均年齡（50.14±3.09）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署相關(guān)知情同意書；因上腹部不適等癥狀就診；凝血功能正常；病歷資料完整；年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙；重要臟器嚴(yán)重異常；胃鏡檢查禁忌證；精神疾患；妊娠期或哺乳期女性；嚴(yán)重心腦血管疾病；嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病；入組前1個月內(nèi)服用胃黏膜保護(hù)劑、抑制胃酸分泌等藥物者。選擇同期在我院行健康體檢的60例健康者作為健康組，其中女30例，男30例；年齡32-75歲，平均年齡（50.08±3.45）歲。三組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 抽取三組受檢者5mL空腹肘正中靜脈血，靜置30min后離心取上清液，轉(zhuǎn)速為3000r/min，時間為10min，用雙抗體夾心測定PGI、G-17、PGII，試劑盒購自重慶新賽亞生物科技有限公司。使用膠體金法定性檢測血清Hp抗體，試劑盒購買自山東康華生物醫(yī)療科技股份有限公司。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析三組PGI、G-17、PGII水平與Hp陽性率差異。②繪制受試者工作特征（ROC）曲線，分析PGI、G-17、PGII與Hp聯(lián)合檢測胃癌價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，用（±s）表示計量資料，三組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用SNK-q檢驗；以n（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，用Medcalc軟件對數(shù)據(jù)行ROC曲線分析，曲線下面積（AUC）越接近于1，說明診斷準(zhǔn)確性越高，AUC＜0.5提示無診斷價值，0.5-0.7時提示準(zhǔn)確性較低；0.7-0.9時提示有一定準(zhǔn)確性；＞0.9時提示準(zhǔn)確性較高，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組PGI、G-17、PGII水平與Hp陽性率比較 胃癌組PGI水平＜慢性胃炎組＜健康組，胃癌組G-17、Hp陽性率＞慢性胃炎組＞健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；胃癌組、慢性胃炎組PGII均高于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；胃癌組PGII與慢性胃炎組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組PGI、G-17、PGII水平與Hp陽性率比較

2.2 PGI、G-17、PGII、Hp檢測胃癌價值 PGI、G-17、PGII、Hp檢測胃癌的AUC為0.828，高于各項指標(biāo)單一檢測。見表2和圖1。

圖1 PGl、G-17、PGll、Hp檢測胃癌的ROC曲線圖

表2 PGI、G-17、PGII、Hp檢測胃癌價值分析

3 討論

胃癌發(fā)生與飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒、遺傳等因素密切相關(guān)，發(fā)病率居惡性腫瘤的第3位，病死率居第2位，因其發(fā)病隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者就診時已錯過治療最佳時機，預(yù)后較差[5-6]。因此，早期準(zhǔn)確診斷胃癌，盡早實施外科手術(shù)根治性切除病灶，是改善患者預(yù)后的最佳手段。胃鏡能夠準(zhǔn)確診斷胃癌，但屬于侵入性檢查，且用于胃癌篩查成本較高，不適宜用于大規(guī)模胃癌篩查。

PG屬于胃黏膜特異性功能酶，按照PG免疫原性和生化性質(zhì)可分為PGⅠ、PGⅡ亞群，前者主要由頸黏液細(xì)胞、胃黏膜細(xì)胞分泌，后者除上述細(xì)胞分泌外，還可由幽門腺、賁門腺分泌，可反映胃黏膜狀態(tài)和胃黏膜功能[7-8]。G-17屬于酰胺化胃泌素，主要由胃竇G細(xì)胞合成、分泌，促進(jìn)胃酸分泌是其主要生理功能，可促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞增殖、分化，能夠敏感地反映胃竇分泌功能，在胃癌發(fā)生、進(jìn)展中具有較強的促進(jìn)作用[9-10]。Hp的代謝產(chǎn)物磷脂酶和氨會破壞胃黏膜，促使致癌因子直接在胃黏膜上皮細(xì)胞中發(fā)揮作用，誘發(fā)胃癌，是胃癌的致癌原[11-12]。此外，Hp感染可促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞活躍增生，使DNA突變風(fēng)險提升，并會啟動機體特異性免疫應(yīng)答，增加治愈難度，也會損傷胃黏膜，使其無法很好的抵抗自由基，亦可導(dǎo)致胃液酸堿度變化而引起胃黏膜代謝異常。本研究結(jié)果顯示，胃癌組PGI水平＜慢性胃炎組＜健康組，胃癌組G-17、Hp陽性率＞慢性胃炎組＞健康組；胃癌組、慢性胃炎組PGII均高于健康組；PGI、G-17、PGII、Hp檢測胃癌的AUC為0.828，高于各項指標(biāo)單一檢測。提示PGI、G-17、PGII、Hp聯(lián)合診斷能夠發(fā)揮優(yōu)勢互補作用，提高胃癌的檢出率。

綜上所述，血清胃功能三項結(jié)合Hp檢測能夠提高胃癌檢出率，指導(dǎo)臨床治療，有利于改善患者的預(yù)后，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。