基于“經筋理論”針刺治療肩關節周圍炎的療效觀察

續龍，王瑩△，王任勝，劉春山，王進進，楊波

（1山東省泰山療養院，山東 泰安；2山東第一醫科大學附屬頸肩腰腿痛醫院，山東 濟南）

0 引言

肩關節周圍炎是中老年人的常見病，發病患者的在肩部會有明顯的疼痛感，同時疼痛向頸部和上肢放射蔓延，嚴重降低了患者的睡眠質量，造成肩部運動功能障礙的發生。肩關節周圍炎在人群中的發病率達5.3%[1]，主要在50歲左右的人群中發病，且呈現出明顯的性別差異，女性更容易發病，多為原發性，有統計糖尿病患者肩關節周圍炎的發病率高達59%[2]，對患者的生活造成嚴重的影響。針刺是治療肩關節周圍炎的有效方法，本研究以分組的方式分析對比了經筋針刺法與普通針刺法的治療效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

從本院近兩年收治的肩關節周圍炎患者中抽取出120例作為研究對象。所選患者均符合相關診斷標準。將所有患者進行分組處理，兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組肩關節周圍炎患者一般資料對比

1.2 納入標準

①未接受過其他治療；②簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①近3個月以內曾接受過其他治療；②患有肩關節結核，腫瘤；③伴有其他重大疾??；④配合度不高。

2 治療方法

2.1 經筋針刺組

選穴：以患者肩周疼痛的局部選取穴位，并循經遠端配穴，局部選取的穴位主要有阿是穴、肩前、肩髃、臂臑、肩貞、天宗、秉風、曲垣、肩外俞，根據疼痛部位經絡所過，循經遠端取列缺、手三里、后溪、外關、條口、陽陵泉[3]。

操作：根據患者病情等具體情況選擇坐位或健側臥位，使患者肩關節盡量放松，對穴位皮膚周圍進行消毒處理，使用華佗牌0.30mm×40mm毫針針刺，肩周局部各穴得氣后分別施以“短刺”、“恢刺”、“合谷刺”三種針刺方法。

①“短刺”刺法：采用垂直的進針角度進行針刺，得氣后掌握好進針深度，遵循由淺入深的原則，搖動針柄同時逐漸深入，直至到達近骨部，在骨膜處作小幅度提插捻轉行針1min，以穴位近骨膜處有強烈的酸脹感為度。退針至皮下行“恢刺”操作。

②“恢刺”刺法：“短刺”操作結束不出針，再沿肌腱縱軸方向尋找痛點、結節或條索狀物等“結筋病灶點”，并向該“結筋病灶點”多角度刺入，每刺入1次同時指導患者帶針做肩關節各軸向主動運動1次，主動運動不能完成的給予被動運動，關節活動度以患者出現疼痛且以能耐受為度。如此每穴反復運動5次。退針至皮下行“合谷刺”操作。

③“合谷刺”刺法：“恢刺”操作結束將針退至皮下再直刺進入穴位肌肉深處，然后退至淺層又依次再向穴位兩旁斜刺，形如雞爪分叉，反復操作3次，或以穴位局部肌腱酸脹或局部肌肉攣縮3次為度[4]。然后根據肩周疼痛部位經絡所過，循經遠端取列缺、手三里、后溪、外關、條口、陽陵泉，各穴常規操作，得氣后各穴施以提插或捻轉行針手法，平補平瀉，留針30min，其間5min- 10min提插或捻轉行針1次。1次/d，5d為1個療程，療程間休息2d，共治療4個療程。

2.2 普通針刺組

選穴：同經筋針刺組。

操作：根據患者病情等具體情況選擇坐位或側臥位，使患者肩關節盡量放松，對穴位周圍的皮膚進行消毒處理，并使用華佗牌0.30mm×50mm毫針針刺。得氣后在各個穴位上采取提插 或是捻轉的方式進行針刺，依據辨證施以補瀉；條口向承山方向透刺，用華佗牌0.30mm×75mm毫針刺入45mm以上，行提插捻轉手法，對于有嚴重酸麻腫脹感的患者應順著足陽明胃經一直傳導至足背[5]。針刺停留時間為30min，并保持5-10min行針1次，1次/d，5d為1個療程，完成1個療程后讓患者休息2d，共治療4個療程。

2.3 調護

患者治療結束后均進行6個月的隨訪，同時在治療期間及隨訪的過程中均對患者實施健康護理指導，指導患者進行有效的康復功能鍛煉，并在飲食上、情緒上進行指導[6]。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

對患者在治療前、治療4周后及治療4周后的6個月隨訪時，使用肩關節功能評價量表進行評估，并對患者的疼痛情況進行評分。肩關節功能評定根據：疼痛（P）、肩關節活動范圍（R）、肌力（M）、日常生活活動能力（A）和肩關節局部形態（F）5個方面進行綜合評估，總分為100分。其中P總分30分，R總分25分，M總分35分，F總分5分?；颊叩牡梅衷礁邉t功能越佳。

3.2 療效評定標準

①痊愈：經過治療患者的疼痛感完全消失，且肩部關節功能恢復范圍達到正常；②顯效：經過治療后患者的疼痛感有了明顯的改善，且肩部功能恢復范圍與正常接近；③好轉：經過治療后患者的疼痛感有所減輕，肩部關節功能恢復有所改善；④無效：治療后癥狀無改善。

3.3 統計學處理

對所有的數據采用SPSS20.0軟件進行統計學分析，其中各項評分均記為計量資料，表示方式為（±s），檢驗方法t，有效率記為計數資料，表示方法為（%），檢驗方法為χ2，組間差異有統計學意義則使用P＜0.05表示。

4 治療結果

4.1 兩組患者治療前、治療4周及隨訪6個月肩關節功能評分比較

兩組患者均較治療前評分有所上升，差異有統計學意義（P＜0.05），同時經筋針刺組的上升幅度明顯高于普通針刺組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），具體比較數據見表2。

表2 兩組患者治療前、治療4周及隨訪6個月肩關節功能評分比較（±s）

表2 兩組患者治療前、治療4周及隨訪6個月肩關節功能評分比較（±s）

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4.2 兩組患者治療4周后療效比較

經筋針刺療法療效優于普通針刺療法。兩組患者治療4周后兩組相關數據對比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。經筋針刺組效果優于普通針刺組。見表3。

表3 兩組患者治療4周后結果對比[n（%）]

4.3 兩組患者治療4周后6個月隨訪時療效比較

筋針刺組明顯優于普通針刺組，遠期效果經筋治療組更好。見表4。

表4 兩組患者治療4周后6個月隨訪時結果對比[n（%）]

5 討論

肩關節周圍炎是一種肩關節運動功能障礙的退行性病變[7]，嚴重阻礙了患者的肩關節活動[8]。從中醫角度來分析，該病的發生與外邪侵入有直接關系，在治療上應遵從祛風散寒、除濕清熱、疏經通絡的原則。經筋是經絡系統的重要組成部分，其受到損傷大致關節發生痹痛[9,10]。因此，對肩關節周圍炎應循著經筋的疼痛點進行治療。

筆者對肩關節周圍炎以經筋理論為指導進行治療，取穴以肩周疼痛局部取穴為主，用毫針針刺得氣后施以“短刺”、“恢刺”、“合谷刺”刺法，均為重刺激手法，加強局部針感，用以疏通經絡氣血、舒緩筋急,臨床用于治療痹證。短刺法強調近骨膜處的針感，治療深部疼痛[11]?；执谭▽钊饩屑北酝吹牟课凰闹茚槾?，針對痛點、結節、條索狀物這些“結筋病灶點”，分離黏連，挑割瘢痕、結節，以疏通氣血，恢復軟組織功能，達到“解結”的目的[12]。本次的研究結果顯示，經筋針刺組患者的肩關節功能評分在治療4周及隨訪6個月后均優于普通針刺組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。同時在治療4周及隨訪6個月后達到的總有效率均為100.00%，均明顯高于普通針刺組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這就充分證實了經筋針刺治療肩關節周圍炎的療效更佳，與常規的針刺療法進行比較有明顯的優勢存在。

綜上所述，經筋理論運用在肩關節周圍炎治療有很好的指導作用，在治療的過程中能夠很好地循經筋，達到消除組織粘連的效果。運用毫針針刺、得氣后施以“短刺”、“恢刺”、“合谷刺”刺法治療肩關節周圍炎療效確切，是一個有效、安全、廉便的治療肩關節周圍炎的方案。