糖尿病患者應(yīng)用糖化血紅蛋白和血清C肽聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷價(jià)值

鄭慧慧

（江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院，江蘇 無錫）

0 引言

糖尿病是常見的慢性疾病，屬于以高血糖為特征的代謝性疾病。若高血糖狀態(tài)長時(shí)間存在，則會(huì)引起眼、腎、心臟、血管等器官和組織發(fā)生慢性損害、功能障礙[1,2]。在糖尿病發(fā)生率大幅度提高、糖尿病引起的并發(fā)癥種類日益增加的背景下，糖尿病及其引起的慢性并發(fā)癥已經(jīng)被看作是對廣大群眾身體健康造成危害的重要原因之一[3]。當(dāng)前尚未有徹底治愈糖尿病的方法，但是做到及早診斷、及早干預(yù)、及早治療對于改善此類患者的預(yù)后極其重要。

為了進(jìn)一步提高糖尿病的診斷率，此次研究通過分組對比的方式分析了糖化血紅蛋白和血清C肽聯(lián)合檢驗(yàn)對于糖尿病診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體研究情況現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取88例糖尿病患者作為A組，該組研究對象均是2019年2月至2020年2月收治的確診的糖尿病患者，世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診[空腹血糖（fast blood glucose，F(xiàn)BG）＜5.6mmol/L，餐后2h血糖（2-hour postprandial blood glucose，2hPG）＜8.6mmol/L，糖耐量異常，兩項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)超出正常值或任一血糖值≥11.1mmol/L即為糖尿病]，男女人數(shù)分別為42例和46例，年齡在60歲及以下者56例，年齡在60歲以上者32例；從同期來院的健康體檢者中隨機(jī)抽取88例作為B組，該組研究對象中無1例糖尿病患者，男女人數(shù)分別為44例和44例，年齡在60歲及以下者52例，年齡在60歲以上者36例，兩組性別、年齡對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

早上在空腹?fàn)顟B(tài)下和2h餐后分別對兩組受檢者進(jìn)行靜脈采血并實(shí)施檢驗(yàn)，對靜脈血標(biāo)本以3500r/min的速度進(jìn)行10min的離心操作，全血輕緩顛倒混勻，1h內(nèi)完成檢測，采用日立008A全自動(dòng)生化分析儀、雅培2000i全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀、日本愛克萊HA-8180全自動(dòng)糖化血紅蛋白儀及配套試劑測定兩組受檢者的血清葡萄糖、血清C肽、糖化血紅蛋白，其中對糖化血紅蛋白采用高壓液相反相陽離子交換層析法進(jìn)行測定、對血清C肽水平采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測定、對血清葡萄糖采用氧化酶法進(jìn)行測定。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組FBG、2hPG、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin Alc, HbAlc)、血清C肽進(jìn)行觀察對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS21.0軟件對檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用P＜0.05表示，數(shù)據(jù)間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用P＞0.05表示。

2 結(jié)果

A組FBG、2hPG、HbAlc三項(xiàng)指標(biāo)的水平均高于B組，血清C肽水平低于B組，具有組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。A組和B組研究對象詳細(xì)的數(shù)據(jù)對比結(jié)果見表1。

表1 A組和B組各項(xiàng)觀察指標(biāo)的對比結(jié)果（±s）

表1 A組和B組各項(xiàng)觀察指標(biāo)的對比結(jié)果（±s）

注：與B組相比，#P＜0.05，具有組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

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3 討論

當(dāng)前糖尿病及其引起的慢性并發(fā)癥已成為危害公眾身體健康的一項(xiàng)重要原因，更是21世紀(jì)全球重大的公共衛(wèi)生問題。雖說糖尿病的發(fā)病率已經(jīng)很高，但是糖尿病的診斷率其實(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)比糖尿病實(shí)際患病率要低得多[4,5]。糖尿病患者預(yù)后的改善不僅僅依賴于有效的治療方法，更依賴于及早有效的診斷、及早的干預(yù)[6,7]。在糖尿病的臨床診斷中，多種檢驗(yàn)指標(biāo)被應(yīng)用其中，然而單一檢驗(yàn)一個(gè)指標(biāo)往往無法準(zhǔn)確地診斷出糖尿病，診斷預(yù)期效果不理想，這為后續(xù)的及早干預(yù)和及早治療帶來不利的影響[8-10]。因此，為了提高糖尿病的臨床診斷率，聯(lián)合應(yīng)用多項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)實(shí)施臨床檢驗(yàn)顯得尤為重要。

進(jìn)行糖尿病診斷時(shí)必須檢查的一個(gè)項(xiàng)目就是FBG檢測[11]。FBG可以將受檢者的自身胰島素分泌能力反映出來。另外，測定受檢者的2hPG也是很重要的，由于這個(gè)時(shí)間段的血糖水平往往處于比較高的水平，將問題識(shí)別出來的可能性比較大，對于一些2型糖尿病患者來說，他們的FBG水平可能未處于較高的水平，甚至處于完全正常的水平，而他們2hPG水平卻非常高。所以，2hPG的測定也是糖尿病診斷中不可或缺的。

作為血紅蛋白中發(fā)生糖基化的部分，HbAlc是人體血中紅細(xì)胞和葡萄糖相結(jié)合生成的產(chǎn)物，對受檢者的HbAlc進(jìn)行檢測，可以借此了解到受檢者2-3個(gè)月血糖平均水平。對受檢者的HbAlc進(jìn)行檢驗(yàn)無需受檢者保持空腹?fàn)顟B(tài)，可以反復(fù)進(jìn)行，且還呈現(xiàn)出生物變異較小等優(yōu)勢，在糖尿病診斷中也廣泛被應(yīng)用。

為了避免單一檢測指標(biāo)給糖尿病診斷帶來的限制，本組對比研究中除了進(jìn)行上述指標(biāo)的檢驗(yàn)，還聯(lián)合檢驗(yàn)了受檢者的血清C肽水平。血清C肽屬于胰島β細(xì)胞分泌的產(chǎn)物之一， 具體來說就是胰島β細(xì)胞分泌胰島素進(jìn)入血液后，會(huì)在很短的時(shí)間內(nèi)在人體肝腎等組織內(nèi)被胰島素酶滅活，快速代謝。而血清C肽與胰島素系從胰島素原分裂而成的等分子肽類，肝臟酶無法將其滅活，半衰期比較長，達(dá)到10-11min。所以其血中濃度可以將受檢者胰島β細(xì)胞儲(chǔ)備功能很好地反映出來。另外，檢驗(yàn)受檢者的血清C肽還有一個(gè)優(yōu)勢，就是外來胰島素不會(huì)對此造成影響[12,13]。

本組對比研究中對A組糖尿病患者和B組健康體檢者的上述檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行了對比觀察，經(jīng)由比對A組和B組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)，對比結(jié)果顯示：A組FBG[(9.84±5.87)mmol/L]、2hPG[(12.45±1.65) mmol/L]、HbAlc[(9.70±1.98)%]均 高 于B組 的[（5.24±1.56） mmol/L、(4.88±2.36)mmol/L、（5.23±2.54） %]，具有組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。A組 的 血 清C肽[(0.97±0.3) μg/L]低 于B組的[(1.64±0.75) μg/L]，具有組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

由上可見，雖然當(dāng)前尚無徹底治愈糖尿病的方法，但是做到糖尿病的早期診斷、早期干預(yù)、早期治療對改善糖尿病患者的預(yù)后也極其重要。在臨床檢驗(yàn)中血清葡萄糖測定聯(lián)合檢驗(yàn)血清C肽、糖化血紅蛋白可以為診斷糖尿病提供可靠的檢驗(yàn)依據(jù)，提高糖尿病的診斷率。