鼻內鏡下等離子刀治療難治性鼻出血的臨床療效研究

熊雪冬

（重慶市江津區第二人民醫院，重慶）

0 引言

難治性鼻出血是指患者無法查出出血點，鼻孔填塞及藥物等保守治療無效的鼻出血，是耳鼻喉科急癥的常見病。該病出血分為鼻前庭出血和上鼻腔或后鼻腔出血，出血來源于鼻前庭的患者，易于治療，出血來源于上鼻腔或后鼻腔患者治療難度很大，由于患者的出血點多在位置隱蔽明確的小動脈，無法找到出血點的確切位置，所以前后鼻孔填塞治療常失敗。目前臨床上通過外科手術來治療該病，但常規雙極電凝治療效果并不明顯，隨著科學技術的進步及臨床經驗的不斷豐富，鼻內鏡下等離子刀手術這種新興的治療方法慢慢走進人們的視野，相關研究顯示鼻內鏡下等離子刀手術治療難治性鼻出血應用效果顯著[1]。本文為明確鼻內鏡下等離子刀手術的實際效果進行了詳細的研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2018年6月至2020年9月收治的300例難治性鼻出血患者為研究對象，按隨機數字表法將患者分為研究組和對照組，每組各150例。研究組男148例，女2例，年齡7-86.5歲，平均年齡（49.56±40.59）歲，左側出血78例，右側出血72例；對照組男149例，女1例，年齡6.5-85歲，平均年齡（49.21±40.73）歲，左側出血89例，右側出血61例。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：（1）患者均確診為反復性鼻腔出血。（2）患者均由藥物治療和前后鼻腔填塞等非手術治療治療無效。（3）患者均為耳鼻咽喉頭頸外科急診患者。排除標準：無法判斷療效或臨床資料不全等影響療效和安全性判定的患者[2]。

1.3 手術方法

1.3.1 研究組

研究組患者實施鼻內鏡下等離子刀治療，具體方法如下：（1）準備術前材料及儀器，等離子手術刀使用成都美創公司M208刀頭，與患者進行術前溝通，告知患者手術注意事項[3]。（2）為患者進行術前麻醉：局部麻醉患者以0.01%腎上腺素加1%丁卡因麻醉，1%利多卡因做篩前神經阻滯，術中視患者情況做蝶腭神經阻滯；全身麻醉患者以0.01%腎上腺素加生理鹽水進行鼻腔收縮。局部麻醉患者將10號導尿管探入出血一側鼻咽部，需使氣囊膨脹以封閉鼻孔，避免患者血液流至咽喉[4]。（3）尋找出血點：將棉片壓在出血處，以1%利多卡因進行局部麻醉，用等離子刀進行止血處理，出血處黏膜發白，仔細檢查是否還存在活動性出血，視患者情況于手術創面填塞吸收性明膠海綿或其他可吸收材料[5,6]。（4）術后查看：患者進行手術后3d，沒有活動性出血，即可出院。出院時，醫護人員需提醒患者定期復診；患者術后3d出現出血則重新為患者進行全身麻醉手術[7,8]。

1.3.2 對照組

對照組患者實施雙極電凝止血治療，治療方法與研究組相同，進行止血處理的時候選用雙極電凝止血。

1.4 觀察指標

記錄并比較兩組患者的手術時間等手術相關指標；比較兩組患者的治療效果，將治療效果分為治愈和復發，治療總有效率=治愈例數/總例數×100%；比較兩組患者的疾病并發癥發生情況，并發癥發生率=(鼻腔粘連例數+鼻中隔穿孔例數)/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

研究組患者的手術時間少于對照組患者的手術時間，差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

表1 兩組患者的手術指標對比（min）

2.2 兩組患者的治療效果比較

研究組患者的治療總有效率為99.33%，對照組患者的治療總有效率為94.67%，研究組患者的治療效果優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表2。

表2 兩組患者的治療效果對比

2.3 兩組患者的并發癥比較

研究組患者的并發癥發生率為6.00%，對照組患者的并發癥發生率為8.00%，研究組患者的并發癥發生情況少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表3。

表3 兩組患者的并發癥對比

3 討論

難治性鼻出血在臨床中具有一定的發病率，一旦發生后應及時對患者采取有效的措施進行治療。目前，臨床上有效的治療方式為鼻內鏡下等離子手術。該手術方法效果明確，且患者出現并發癥的概率較低，能夠贏得患者的滿意。

本文旨在明確受鼻內鏡下等離子手術治療難治性鼻出血的治療效果[9,10]，研究結果顯示接受鼻內鏡下等離子手術治療的研究組患者的治療效果顯著優于接受雙極電凝手術治療的對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，將鼻內鏡下等離子鼻內鏡下等離子難治性鼻出血能顯著提升治療效果，減少患者并發癥的發生，應用前景廣闊[11,12]。