前交叉韌帶并發半月板損傷患者的關節鏡下修復效果研究

田海泉，張鵬，楊惠強，祁志強，李向毅，王子江

（山西省長治市第二人民醫院，山西 長治）

0 引言

膝關節前交叉韌帶作為膝關節重要組成部分，是維持膝關節穩定、下肢關節活動的重要組成，易因生活創傷導致損傷，若出現斷裂，嚴重影響膝關節穩定性，限制下肢活動，影響患者生活質量。因膝關節生理結構較為特殊，當膝關節前交叉韌帶損傷時，易合并半月板損傷，嚴重影響患者膝關節功能，對臨床治療時效性要求較高[1,2]；考慮膝關節前交叉韌帶合并半月板損傷多與外傷相關，易被患者所忽視，若沒有及時給予治療干預，易導致半月板不可逆性損傷，影響膝關節活動功能，探究適配治療手段具有重要課題探討價值。近年隨著關節鏡技術不斷完善，臨床學者于前交叉韌帶并發半月板損傷患者治療中，輔以關節鏡下修復，可有效提高臨床治療有效性，促使膝關節功能恢復[3,4]；現研究筆者特針對關節鏡下前交叉韌帶并半月板損傷修復有效性進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山西省長治市第二人民醫院收治前交叉韌帶并發半月板損傷患者90例為探查對象，研究開展時間2018年1月至2019年12月，采用隨機數字表法劃分 小組，參照 組45例，男24例，女21例，年 齡21-57歲，均數（36.62±1.47）歲，致傷因素：因交通意外致傷患者19例，因運動致傷患者21例，因其他致傷患者5例；觀察組45例，男23例，女22例，年齡23-55歲，均數（36.59±1.45）歲，致傷因素：因交通意外致傷患者18例，因運動致傷患者21例，因其他致傷患者6例；統計比對兩組前交叉韌帶并發半月板損傷患者入組資料，差異細微（P＞0.05），提示可于下文假設分析。

1.2 方法

參照組患者給予傳統半月板成型修復方式，觀察組患者于關節鏡下進行前交叉韌帶重建并發半月板損傷縫合修復，兩種手術均由相同手術小組實施，指導患者呈平臥位，采用硬膜外麻醉方式，待獲得麻醉深度后，將患肢膝關節屈曲成90°，進行常規消毒、鋪巾后，取前外、前內入路為手術入口，置入關節鏡探查前交叉韌帶斷裂情況及半月板損傷部位、損傷類型及損傷大小，于手術開展初始進行半月板縫合修復，再實施前交叉韌帶重建：（1）半月板修復：借助Fast-fix縫合器進行半月板損傷組織修復，采用外側向內側縫合的方式，針對無法修補半月板損傷，可采用半月板組織切除術；（2）前交叉韌帶重建：待半月板修復損傷后，明確交叉韌帶斷裂情況，針對前交叉韌帶斷裂患者，采用單束重建技術，依據患者個人意愿，選取自體半腱肌、股薄肌腱，于脛骨結節內側處做切口，長約20mm，充分暴露半腱肌腱及股薄肌腱，分離后由取腱器切取半肌腱、股薄肌肌腱，編織后備用。借助刨削刀、射頻等離子刀進行平面修整，輔助定位導針清除前交叉韌帶殘留纖維組織，脛骨骨道導向器定位制作脛骨骨道，前交叉韌帶股骨止點為定位，置入定位導向器，建立股骨隧道，引入自體肌腱移植物，股骨端用帶袢鈦板固定，脛骨端擰入可吸收釘固定；兩組患者術后均借助膝關節可調角度鉸鏈支具進行常規固定，開展早期股四頭肌訓練，于術后第6周開展負重訓練，于術后10-12周時可移除膝關節支架進行日常活動，避免劇烈運動。

1.3 評價標準

采用膝關節IKDC評分量表評估膝關節穩定性，借助膝關節Lysholm評分標準評估膝關節功能；觀察兩組患者半月板愈合率。

1.4 統計學分析

統計學軟件SPSS24.0進行假設校驗，計數資料分布用（%）表達，χ2假設校驗，計量資料分布用（±s）表達，t樣本假設校驗，P＜0.05設為統計學差異基礎表達。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者膝關節功能比對

術前兩組患者IKDC、Lysholm評分具有一致性，術后兩組患者IKDC、Lysholm評分高于參照組，觀察組患者IKDC、Lysholm評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者膝關節功能比對[±s/分，n=45]

表1 治療前后兩組患者膝關節功能比對[±s/分，n=45]

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2.2 兩組患者預后轉歸結果比對

觀察組修復愈合率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者預后轉歸結果比對[n（%）]

3 討論

膝關節作為人體下肢活動重要關節，由韌帶包裹，為機體最為復雜的關節結構，韌帶是維持機體靜態、動態平衡的重要結構；其中前交叉韌帶作為膝關節韌帶維持穩定的最重要結構之一，極易因日常活動、運動或外力因素導致韌帶損傷，影響患者膝關節穩定性[5]；半月板是膝關節重要結構，對匹配關節形態、改善關節協調性、傳導負荷、緩沖減震等有極其重要的作用，因前交叉韌帶斷裂時，自我修復能力較差，需采用外科治療方式進行韌帶重建，因前交叉韌帶損傷常合并半月板損傷發生，嚴重影響患者膝關節功能，易導致關節穩定性降低，需及時進行組織修復[6]。

前交叉韌帶合并半月板損傷臨床治療精細化要求較高，傳統手術著重于前交叉韌帶重建，半月板多行部分切除成形術，預后康復周期較長，治療有效性呈現較大個體差異性，近年隨著關節鏡技術的完善，關節鏡下手術修復為前交叉韌帶合并半月板損傷開展提供技術支持，可獲得較好手術視野，提高手術精細化，精準進行前交叉韌帶重建及半月板損傷縫合修復，良好的前交叉韌帶重建可為半月板愈合提供內在穩定條件，提供半月板修復所需的營養及組織修復細胞，加速膝關節功能修復[7，8]。本研究經比對兩組患者膝關節IKDC、Lysholm評分可知，觀察組患者IKDC、Lysholm評分高于參照組，術后膝關節功能恢復效果更佳，觀察組修復愈合率高于參照組，近期效果顯著。綜上，于關節鏡下行前交叉韌帶重建并發半月板損傷縫合修復效果顯著，利于膝關節功能恢復，近期效果與遠期效果俱佳。