重復經顱磁刺激治療首發精神分裂癥患者的臨床療效

熱依汗古麗·阿不來提

（新疆烏魯木齊第四人民醫院精三科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

精神分裂癥屬于臨床常見的慢性、嚴重精神障礙，患者在發病后會出現感覺異常、情感異常、行為異常的情況，患者難以將理想與現實區分開來，在日常生活中存在反應遲鈍、行為退縮的情況，一些病情嚴重者難以開展正常的社交，甚至會出現精神殘疾的情況，給患者的家庭、生活帶來沉重的負擔，所以當前應該加強疾病的治療。以往臨床在治療精神分裂癥患者時，采用的藥物治療的療效有限，所以當前提倡開展重復經顱磁刺激這一全新治療方案[1]。重復經顱磁刺激的原理是在患者的顱外大腦進行刺激，通過特定腦區域的刺激達到良好療效，且該方案不會對患者的機體造成創傷，所以當前提倡將其應用于精神分裂癥患者中。本文主要將本院收錄的122例首發精神分裂癥患者作為研究樣本，探究重復經顱磁刺激的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例樣本為本院符合首發精神分裂癥診斷標準的122例患者，入選患者為病情首次發作，陽性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）評分在65分以上，所有患者以及監護人均知曉此次實驗的目的與意義，主動加入到此次研究中。排除精神異常、治療前進行過藥物治療、重大內分泌系統病變、腦器質性受損、酒精依賴、哺乳期婦女、資料數據不完整、中途脫落實驗的患者數據。將122例患者均等分為兩個組別，即61例對照組、61例實驗組，兩組患者一般資料經統計學處理具有相似性（P＞0.05），與醫學實驗的開展要求相符。

1.2 方法

兩組患者在入院后落實常規藥物治療方案，具體應該給予奧氮平片進行口服，藥物規格為每片5mg，起始劑量為每日用藥1片，劑量為5mg，之后依據患者的實際病情逐漸增加藥劑量，具體應將藥劑量增至每日2-3片，每日最大劑量不超過4片，連續對患者用藥1個月。

實驗組在藥物治療的基礎上，聯合應用重復經顱磁刺激療法，使用的儀器型號為Magstim RAPID磁刺激儀，治療的位置在左側背外側前額葉皮層，在這一過程中需要對刺激強度、刺激頻率、刺激脈沖等參數進行設置，具體數值為90%運動閾值、10Hz、25串刺激，每串刺激的脈沖值為40個，2個刺激串的間隔在0.5min，刺激時間在12min左右，每日進行1次重復經顱磁刺激即可。

1.3 觀察指標

（1）PANSS評分：PANSS評分屬于陽性與陰性癥狀評量表，量表內包括30個小項，總分值為100分，分值越高，患者精神分裂癥病情越嚴重。（2）臨床治療有效率：患者PANSS減分率在75%以上，患者感覺異常、行為異常、情感異常等癥狀顯著改善為顯效；患者PANSS減分率在25%-75%之間，患者感覺異常、行為異常、情感異常等癥狀有所緩解為有效；患者未達到上述指標為無效；臨床治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（3）認知功能評分：采用科室自制評分量表，維度內容主要有即刻記憶、視覺廣度、言語功能、注意力、延時記憶等，分值越高，患者認知功能越佳。

1.4 統計學方法

借助SPSS23.0處理本文資料，PANSS評分、認知功能評分顯示為計量資料，開展t檢驗，結果表現為均數±標準差（±s），臨床治療有效率為計數資料，開展χ2檢驗，結果表現為%，組間數據是否存在差異以P值進行判定，P＜0.05證明組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PAnSS評分對比

見表1。

表1 兩組患者治療前后PAnSS評分對比（±s）

表1 兩組患者治療前后PAnSS評分對比（±s）

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2.2 兩組患者臨床治療有效率對比

見表2。

表2 兩組患者臨床治療有效率對比

2.3 兩組患者治療前后認知功能評分對比

治療前兩組患者認知功能表現在即刻記憶、視覺廣度、言語功能、注意力及延時記憶上差異無統計學意義（P＞0.05），經過治療后各評分均上升，且實驗組的上升幅度更大，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近幾年，精神分裂癥的發病率逐年增加，臨床為了有效提高治療效果，加強了對重復經顱磁刺激治療方案的研究。重復經顱磁刺激產生的交變電磁可以直接到達患者腦部深層組織處生成交變電場，于患者的腦細胞、腦血管處發揮作用，改善細胞膜通透性、細胞活性、細胞微循環，修復患者受損的腦神經功能[2]。本次研究所選取的研究樣本均為首次出現精神分裂癥，且落實奧氮平口服用藥方案，排除其他病程、其他用藥方案對研究結果造成的影響，獲取精準的研究結果。雖然藥物屬于治療抗精神分裂癥藥物的主要方案，且取得預期療效，但是單一采用該方案的療效有限，長期用藥會產生藥物依賴性與副作用，所以當前需要聯合應用重復經顱磁刺激治療方案，改善患者的病情癥狀以及認知功能。

本文研究結果顯示，采用重復經顱磁刺激聯合藥物治療方案的實驗組，治療后的PANSS評分減分率以及認知功能上升幅度明顯優于對照組，臨床療效顯著，表明重復經顱磁刺激治療首發精神分裂癥患者的臨床治療效果顯著。上述研究結果產生的原因如下。相關文獻記載，在對患者進行高頻刺激時，局部神經元活動可以得到易化，從而改善患者的大腦皮層興奮性，改善精神分裂癥的陰性癥狀[3]。低頻刺激中可以對局部神經元活動造成抑制，將大腦皮質興奮性降到最低，從而起到陽性癥狀改善作用，但是一般情況下認為，重復經顱磁刺激對陰性癥狀改善效果更佳，陽性癥狀一般是藥物的作用效果。當前研究中，重復經顱磁刺激在治療認知功能障礙時處于初期階段，所以為了加大研究力度，應該開展大樣本、長時間、多中心對照研究，所以在療效評估方面，應該開展對治療參數、臨床療效、治療安全性進行評估[4]。

綜上所述，精神分裂癥患者采用重復經顱磁刺激可以有效改善陰性以及陽性癥狀，使患者的認知功能盡快恢復，治療有效率、安全性較高[5,6]，可以有效提高患者的預后水平，降低精神殘疾的發生風險，所以重復經顱磁刺激治療方案具有廣闊的應用前景[7，8]。本文研究結果顯示，雖然此次研究取得了預期研究結果，但是存在樣本量少、研究時間短等一系列缺陷，所以期待后續開展大樣本、長時間應用，加大文章證明力度，凸顯重復經顱磁刺激治療手法精神分裂癥的臨床效果。