髂筋膜間隙阻滯在老年股骨粗隆間骨折麻醉中的應用探索

劉建

（江蘇省灌南縣第一人民醫院麻醉科，江蘇 灌南）

0 引言

股骨粗隆間骨折為臨床常見骨折類型，以中老年患者為高發人群，近年隨著人均壽命延長，老年患者繼發股骨粗隆間骨折比率呈現逐年遞增趨勢，因骨損結構較為復雜，限制下肢功能活動，影響患者日常生活，降低患者生活質量，開展有效治療尤為重要[1,2]。考慮中老年骨折患者骨愈合周期較長，針對股骨粗隆間骨折多建議采用手術治療方案，以促使骨折端復位，加速骨愈合，恢復肢體活動功能；因手術創傷較大，需輔以有效麻醉鎮痛，確保手術治療開展，考慮老年患者機體機能減退，為麻醉藥物高風險人群，探究適配麻醉誘導方案具有重要課題探討價值[3,4]。本研究筆者為確保老年股骨粗隆間骨折麻醉應用有效性，特采用髂筋膜間隙阻滯技術，以全身麻醉為參照，開展如下比對。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者醫院骨外科收治行手術治療老年股骨粗隆間骨折患者進行數據分析，病例入組時間2018年3月至2021年2月，共計60例，依據手術序號劃分小組，參照組30例，男19例，女11例，年齡61-85歲，均齡（68.59±1.95）歲；觀察組30例，男18例，女12例，年齡60-88歲，均齡（68.61±1.97）歲；統計分析兩組老年股骨粗隆間骨折患者入組資料，差異均衡符合比對指征（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均由相同麻醉小組及手術小組實施手術治療；參照組患者予以常規全身麻醉方式，觀察組患者采用髂筋膜間隙阻滯，待患者進入麻醉室后，對患者機體狀況進行客觀評估，依據患者體重，選取麻醉藥物劑量，快速開放外周靜脈通路，加強患者生命體征監測，主要監測指標包括心率、血壓、血氧飽和度、呼吸、脈搏等指標，給予患者常規面罩吸氧，調潔面罩松緊度，于患者神志清醒下開展髂筋膜間隙阻滯，指導患者呈仰臥位，借助索諾聲高頻超聲探頭，于探頭端涂耦合劑，嚴格按照無菌操作流程，將探頭超聲至于腹股溝韌帶上，探查髂前上棘與恥骨嵴連線外1/3處，明確穿刺點，并采用0.3%濃度羅哌卡因注射液30ml，于髂腰肌與髂筋膜間隙注入，并借助B超反饋注入情況，明確藥物輸布；若藥物分布不佳，需及時調節藥物穿刺深度及角度，待藥物注射后，采用一次性棉簽進行按壓，待無滲血后，觀察機體麻醉誘導情況，選用0.2-0.5mg阿托品、15-25μg瑞芬太尼、6-8mg維庫溴胺、2-4mg丙泊酚靜脈推注，行麻醉誘導，待獲得最佳麻醉誘導深度后，進行氣管插管，連接外部呼吸機，維持麻醉。

1.3 評價標準

記錄比對兩組患者瑞芬太尼、丙泊酚等麻醉藥物使用劑量，借助Richmond躁動鎮靜評分量表對患者麻醉鎮痛情況進行量化評估，采用數字模擬評分量表（NRS）對患者麻醉后疼痛情況進行量化評分，觀察患者麻醉蘇醒后惡心嘔吐、寒顫、呼吸抑制等不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

統計學軟件SPSS24.0分析數據，計數資料分布用（%）表達，χ2假設校驗，計量資料分布用（±s）表達，t樣本假設校驗，P＜0.05設為統計學差異基礎表達。

2 結果

2.1 兩組患者藥物用量統計

觀察組瑞芬太尼、丙泊酚用量少于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者藥物用量統計（±s）

表1 兩組患者藥物用量統計（±s）

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2.2 兩組患者蘇醒時麻醉阻滯效果統計

觀察組躁動評分、NRS評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者蘇醒時麻醉阻滯效果統計[(±s)/分]

2.3 兩組患者麻醉不良反應統計

觀察組麻醉不良反應發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者麻醉不良反應統計[n（%）]

3 討論

股骨粗隆間骨折為骨外科常見骨折類型，以中老年患者為高發人群，為確保最佳解剖復位，早期促使骨愈合，多采用外科治療方案，考慮老年患者機體功能降低，合并高血壓、腦血管疾病幾率較高，于麻醉誘導后繼發躁動、麻醉蘇醒延遲、術后認知障礙發生幾率較高，開展安全麻醉對策尤為重要[5,6]。

老年股骨粗隆間骨折以全身麻醉為首選治療方案，全身麻醉阻滯深度較深，易導致術后蘇醒延遲，增加術后認知障礙，臨床學者于老年股骨粗隆間骨折全麻手術中聯合髂筋膜間隙阻滯，通過明確麻醉深度及麻醉范圍，維持圍術期血流動力學穩定，有效控制麻醉藥物使用劑量，顯著降低全身麻醉對老年患者生理功能的影響，髂筋膜髂腰肌與髂筋膜界限，周圍分布外側皮神經、股神經、閉孔神經、生殖股神經等，解剖位置尤為重要，通過髂筋膜間隙阻滯，可發揮較高阻滯效果，廣泛適用于老年股骨粗隆間骨折，麻醉起效快速，可有效降低麻醉誘導劑量，降低全身麻醉藥物不良反應，利于術后麻醉蘇醒[7,8]。本研究通過比對兩組患者瑞芬太尼、丙泊酚用量，經由髂筋膜間隙阻滯患者麻醉藥物劑量減少，仍可獲得較高阻滯效果，觀察組躁動評分、NRS評分低于參照組，麻醉阻滯效果顯著；經比對不同麻醉方式不良反應，觀察組麻醉不良反應發生率低，可證實髂筋膜間隙阻滯臨床安全性，適用于老年患者。

綜上，老年股骨粗隆間骨折麻醉采用髂筋膜間隙阻滯減少麻醉用量，麻醉阻滯效果佳，安全系數高，整體效果顯著。