鼻竇內窺鏡治療老年慢性鼻竇炎患者的有效性及不良反應發生率分析

成愛紅

（青島市即墨區第三人民醫院，山東 青島）

0 引言

慢性鼻竇炎為臨床常見耳鼻喉疾病，患者發病主要表現為嗅覺減退、鼻塞、頭暈頭痛，嚴重影響患者日常生活，降低患者生活質量。現代醫學針對慢性鼻竇炎首選外科手術治療對策，以經鼻外徑路手術為主，因手術創傷較大，受患者鼻腔生理結構特異性影響，于治療期間易導致下鼻甲黏連、上額竇開口狹窄，手術創傷較大，易導致軟組織淤血，臨床應用價值受限[1,2]。近年隨著外科技術不斷完善，內鏡技術于耳鼻喉手術應用中取得較好運用反饋，經鼻內窺鏡下開展手術治療，可顯著提高手術微創性，減少手術不良反應。本研究筆者特針對鼻竇內窺鏡于慢性鼻竇炎有效性進行探究，選取92例老年患者開展數據比對。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題入組患者為耳鼻喉科室收治的慢性鼻竇炎老年患者，研究開展時間2019年10月至2020年12月，共計92例，所選患者均接受手術治療，模擬抓鬮方式分組，參照組46例，男26例，女20例，年齡61-79歲，年齡均數（67.86±2.47）歲；觀察組46例，男25例，女21例，年齡60-82歲，年齡均數（67.91±2.51）歲；針對兩組慢性鼻竇炎老年患者入組資料作統計校驗，差異細微（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）所選患者均滿足耳鼻喉科對慢性鼻竇炎的評估依據，患者入組時伴有鼻塞、流鼻涕、頭暈、嗅覺下降等臨床癥狀，經CT檢查確診[3]；（2）患者均遵醫囑開展外科手術治療，對本項研究項目知情，授權手術資料進行數據比對。

排除標準：（1）既往有鼻竇手術患者、鼻內窺鏡手術開展禁忌證患者；（2）合并危重急癥患者；（3）患者治療依從性較低、抵觸治療或中途脫落患者。

1.2 方法

術前給予患者CT檢查評估患者病灶情況，制定針對性手術方案；參照組予以經鼻外徑路手術，采用局部麻醉的方式，待獲得最佳麻醉平面后，指導患者被動體位，制定手術入路，于鼻外徑為手術入路切口，充分暴露病灶后，切除鼻息肉組織，術后選取敏感抗生素進行抗感染治療。觀察組給予鼻竇內窺鏡手術治療，置入鼻內窺鏡探查病灶鼻息肉情況，于鉤突前下緣做弧形切口，充分暴露鼻竇病變部位，加強鼻甲組織防護，針對伴有鼻甲肥大患者，需輔以鼻甲成形術，再進行鼻息肉切除，術后選用醫用海綿于鼻腔填充，持續止血48h后取出；術后3個月內給予患者類固醇類噴霧局部給藥，術后選取敏感抗生素進行抗感染治療。

1.3 評價標準

依據老年患者臨床癥狀及體征緩解情況評估治療有效性；若鼻塞、流鼻涕、頭暈、嗅覺下降等臨床癥狀基本消失，則為顯效；鼻塞、流鼻涕、頭暈、嗅覺下降等臨床癥狀好轉，則為起效；若不滿足上述指征，則為無效[4]。

觀察兩組患者術后下鼻甲粘連、上額竇開口狹窄、軟組織瘀血等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組總療效比較

觀察組無效人次1例，參照組無效人次7例，有效率比對差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總療效比較

2.2 兩患者不良反應情況比較

觀察組術后1例患者繼發軟組織瘀血，參照組術后2例繼發下鼻甲粘連、2例繼發上額竇開口狹窄、3例繼發軟組織瘀血，發生率比對差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩患者不良反應情況比較

3 討論

慢性鼻竇炎為臨床常見耳鼻喉科慢性疾病，疾病誘發因素較多，臨床學者針對疾病病因病機尚無統一闡述，患者發病后伴有流鼻涕、鼻塞、頭痛、嗅覺降低、頭暈等癥狀，可經由臨床癥狀及體征CT檢驗等情況確診；因慢性鼻竇炎臨床病例表現特異性較低，極易被患者所忽視，臨床保守治療不佳，具有較高復發情況，嚴重影響患者治療依從性，降低患者生活質量，探究適配的治療手段具有重要課題探討價值。

臨床學者于慢性鼻竇炎病理分析中發現，受局部炎癥因素影響，病灶生理結構特殊性較高，炎癥根除難度較大，若沒有給予有效炎癥控制，隨著變態過敏反應增多，嚴重危害患者日常生活。據流行病學研究顯示[5]，慢性鼻竇炎發病以中老年患者為主，與老年患者機體免疫力降低具有高度關聯性，該類患者疾病治病周期較長，復發率較高，受老年患者機體功能降低影響，一定程度增加臨床治療難度，疾病復發率較高，多建議采用外科治療方案，以根除病灶，提高患者生活質量。既往傳統針對慢性鼻竇炎手術多以鼻外徑手術為主，手術創傷較大，受病灶生理結構影響，手術操作機械性損傷較大，易導致鼻下軟組織瘀血、下鼻甲黏連、上額竇開口狹窄等，影響患者術后轉歸，患者接受程度較低。近年隨著內窺鏡手術不斷優化，經由內窺鏡下開展鼻竇炎切除術，可有效確保微創開展優勢，降低傳統手術弊端，有效根除病灶，緩解臨床癥狀[6,7]；考慮鼻內窺鏡手術開展特異性較高，于手術開展時，需精準探查病灶情況，以提高手術開展精準性，于患者術前2周開展藥物治療對策，有效緩解局部炎癥反應，避免術中大出血或因手術操作導致術中、術后炎癥發生[8]；于手術開展期間精準手術操作，降低手術過程中導致鼻甲結構或黏膜組織異常，影響術后轉歸情況，考慮患者術后復發率較高，需于術后3個月采用類固醇噴霧劑局部給藥。經研究比對結果可知，觀察組無效人次1例，參照組無效人次7例，有效率比對差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后1例患者繼發軟組織瘀血，參照組術后2例繼發下鼻甲粘連、2例繼發上額竇開口狹窄、3例繼發軟組織瘀血，發生率比對差異有統計學意義（P＜0.05），鼻竇內窺鏡兼具安全及高效優勢。

綜上，鼻竇內窺鏡可顯著改善老年慢性鼻竇炎臨床癥狀，減少術后不良反應，整體效果顯著。