血栓彈力圖與常規凝血檢查在血液透析患者內瘺堵塞的關系

歐洪菊

（(四川省綿陽市第三人民醫院/四川省精神衛生中心檢驗科，四川 綿陽）

0 引言

血液透析為腎功能衰竭首選治療手段，借助血液透析儀器，以起到腎臟替代療法，有效清除血液內毒性物質及代謝產物，延長患者預計生命時長[1]。血液透析治療周期較長，為有創操作，于治療期間繼發動靜脈內瘺概率較高，嚴重影響血液透析治療質量，需明確血液透析內瘺堵塞發生相關機制，開展有效的風險預測具有重要課題探討價值[2,3]。本研究特針對血栓彈力圖與常規凝血檢測于血液透析內瘺堵塞應用的有效性進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取綿陽市第三人民醫院腎病內科收治行血液透析治療的腎功能衰竭患者為分析對象，研究開展時間為2020年2月至2021年1月，共計49例，其中男性患者27例，女性患者22例，最小年齡34歲，最大年齡76歲，年齡均數（48.53±2.16）歲，血液透析時間6個月-3年，時間均數（1.26±0.16）年；其中繼發內瘺堵塞患者15例，男8例，女7例，年齡年齡均數（48.47±2.14）歲，血液透析時間7個月-3年，時間均數（1.28±0.17）年；原發疾病分布：高血壓腎病3例，糖尿病腎病4例，慢性腎炎4例，多囊腎2例，腎病綜合征2例。

1.2 儀器與試劑

采用4008 S Version V10血液透析儀器、聚砜膜透析儀器，重慶鼎潤醫療器械有限公司生產 DRNX-III TEG 及配套質控品和試劑 日本Sysmex公司生產CS-5100全自動血凝分析儀及配套校準品、質控品和試劑。

1.3 方法

所選患者均由相同醫務人員進行血液透析治療。采集患者血液透析治療期間櫞酸鈉抗凝血液樣本2管各3ml。全自動血凝分析儀采用免疫比濁法檢測纖維蛋白原（fibrinogen，FIB），采用凝固法檢測活化的部分凝血活 酶 時 間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、凝血酶原活動度（prothrombin activity，PTA）、凝 血 酶 時 間（thrombin time，TT）指標；血栓彈力圖檢測儀采用黏度法測量凝血反應時間（R值）、血塊形成速率（Angel）、凝血指數（coagulation index，CI）、最大振幅（maximum amplitude，MA）、彈性常數（E值）[4]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者常規凝血指標檢測比對

經常規凝血指標檢測顯示內瘺堵塞患者FIB指標顯著高于未堵塞患者，差異有統計學意義（P＜0.05），內瘺堵塞患者APTT、PT、PTA、TT指標與未堵塞患者比對差異無統計學意義（P＞0.05）,見表1。

表1 兩組患者常規凝血指標檢測比對（±s）

表1 兩組患者常規凝血指標檢測比對（±s）

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2.2 兩組患者血栓彈力圖TEG指標數據比對

經血栓彈力圖TEG指標顯示內瘺堵塞患者R值指標低于未堵塞患者，Angel、CI、MA、E值指標高于未堵塞患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血栓彈力圖TEG指標數據比對（±s）

表2 兩組患者血栓彈力圖TEG指標數據比對（±s）

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3 討論

腎功能衰竭患者因機體耗損嚴重，經由血液透析治療期間繼發并發癥概率較高，與機體高凝狀況具有直接關聯；高凝狀況可作為慢性腎功能衰竭并發癥發生獨立風險因素，易導致靜脈栓塞、血栓、心肌梗塞，嚴重影響患者血液透析開展質量[5,6]；于血液透析之前需及時給予患者凝血指標監測，既往醫學多采用常規凝血檢查，有效評估患者凝血指標。但于臨床應用中發現，常規凝血指標于血液透析內瘺堵塞預測敏感性較低，臨床應用價值受限。血栓彈力圖作為機體高凝預測重要參數，通過監測R、Angel、CI、MA、E值等參數，客觀反饋凝血啟動過程中凝血因子指標，明確外源性通路、內源性通路、共同通路內容，評估纖維蛋白凝塊的形成過程[7]；R值指標反映凝血酶等凝血因子充分激活、纖維蛋白生成所需的反映時間，可一定程度的反映凝血因子的活性；Angel指標提示纖維蛋白作用下血凝塊形成的速率，能有效評估患者纖維蛋白、血小板在血凝塊開始形成過程中的作用；CI指標客觀反饋機體凝血綜合狀況，有效預測出血及血栓風險性，MA表血栓最大彈力度，直接反饋已經形成的血凝塊穩定性及血凝塊最大強度，可作為血栓預測及預后轉歸重要參照指標[8]；經評估血栓彈力圖各個參數，有效明確血液透析患者內瘺堵塞與纖維蛋白、血小板指標具有高度關聯性。本研究經常規凝血指標檢測顯示內瘺堵塞患者FIB指標顯著高于未堵塞患者，內瘺堵塞患者APTT、PT、PTA、TT指標與未堵塞患者比對差異無統計學意義（P＞0.05），組間關系敏感性較低；經血栓彈力圖指標顯示內瘺堵塞患者R值指標低于未堵塞患者，Angel、CI、MA、E值指標高于未堵塞患者，內瘺堵塞患者血栓彈力圖特異性較高。

綜上，血栓彈力圖與常規凝血均可客觀反饋血液透析患者凝血狀況，血栓彈力圖可作為血液透析內瘺堵塞風險預測首選方案，敏感性高。