標準化綜合消腫療法對乳腺癌術后淋巴水腫有效性的系統評價

青苗，張寶娟，馬麗娜

（新疆伊犁哈薩克自治州婦幼保健院，新疆 伊犁）

0 引言

乳腺癌為臨床常見惡性腫瘤疾病，受癌組織因素影響，患者上肢淋巴系統受損，經由傳統外科手術治療后，繼發淋巴結水腫概率較高，嚴重影響患者術后轉歸情況，以上肢麻木、腫脹、疼痛為主要不良表現，嚴重影響患者身心健康[1]。近年隨著醫療技術不斷完善，臨床學者針對乳腺癌術后淋巴水腫重視度不斷提高，選用淋巴水腫綜合消腫療法，有效改善上肢水腫程度，提高患者生活質量[2]；本研究筆者特針對標準化綜合消腫療法臨床有效性進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2021年6月乳腺科收治的行手術治療乳腺癌患者為分析對象，總計50例，術后表現為淋巴水腫，經BCRL分級診斷為輕度腫脹10例，中度腫脹24例，中度腫脹16例，年齡29-51歲，均齡（38.62±1.43）歲，發病時間為術后3-7個月，平均（4.73±0.55）個月。

納入標準：（1）所選患者入院后經活檢穿刺確診為乳腺癌，符合外科手術治療標準；（2）所選患者均為單側乳腺癌，術后伴有單上肢水腫情況；（3）患者入組前簽署研究授權書。

排除標準：（1）合并皮膚、切口感染；（2）合并其他惡性腫瘤患者、預計生命時長不足以支持本研究患者；（3）因主觀因素拒絕參與研究患者。

1.2 方法

予以患者標準化綜合消腫療法：（1）手法引流術：借助泵送法、定拳法、旋轉法、鏟送法接觸皮膚進行理療治療，依據撫觸、引流、按摩，將淋巴液推送至正常淋巴結節處，指導患者成端坐位或站立位，叮囑患者雙上肢上舉，于撫觸時加強對患者主觀疼痛的詢問，要求力道以患者機體耐受度為宜，交替進行操作；方向與淋巴流動方向相一致，要求動作輕柔，環形進行皮膚伸展，速度建議以每秒1次，每個區域重復操作6-8次，于治療期間加強皮膚管理，建議采用天然肥皂進行患處清洗，確保皮膚干燥干凈，于操作之前，可采用溫水進行手臂清潔，可有效避免皮膚角質化，可于清潔后外敷維生素E軟膏、尿素軟膏，加強真菌或細菌抗感染對策，觀察皮膚是否存在皮膚感染情況，若患者合并細菌感染，需暫停治療，聯合抗感染對策[3,4]；（2）壓力繃帶治療：選用低彈力繃帶，于患肢進行包扎治療，持續治療1h左右，每日治療1次，于治療期間合理設置壓力，避免壓力過大導致肢端變色，以免影響血運情況；（3）肢體功能鍛煉：要求患者于低彈性繃帶使用時進行肢體鍛煉，以改善關節活動為核心，避免患者用力過度，以免導致肢體不適或酸痛，于功能鍛煉后，可采用中醫推拿按摩等方式，改善血液循環。

1.3 評價標準

于治療前后對虎口、腕橫紋、腕橫紋上5cm、肘橫紋、肘橫紋上10cm、肘橫紋下10cm、平腋窩處周徑進行測量，周徑為患肢測量點總和，以健肢測量點總和為參照；采用日常生活活動量表（Barthel）對患者治療前后活動功能進行量化評分，總分100分，分數與Barthel評分呈正相關；采用上肢功能評分量表（Fugl-Meyer）對患者治療前后上肢功能進行量化評分，總分100分，分數與Fugl-Meyer評分呈正相關。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療前后患肢周徑比對

治療后患者虎口、腕橫紋、腕橫紋上5cm、肘橫紋、肘橫紋上10cm、肘橫紋下10cm、平腋窩處周徑均小于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后患肢周徑比對（±s/cm）

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2.2 治療前后患者Barthel、Fugl-Meyer評分統計

治療后Barthel、Fugl-Meyer評分高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2治療前后患者Barthel、Fugl-Meyer評分對比（±s/分）

表2治療前后患者Barthel、Fugl-Meyer評分對比（±s/分）

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3 討論

乳腺癌術后繼發上肢淋巴水腫概率較高，據衛生組織發布數據顯示[5]，約6%-49%患者于術后繼發上肢淋巴水腫，病因病機較多，與患者上肢淋巴系統障礙、外科治療等因素具有直接關聯，因淋巴水腫呈慢性進展型，臨床治療難度較大，復發機制較高，嚴重影響患者術后轉歸質量。綜合淋巴消腫療法作為臨床應對乳腺癌術后上肢淋巴水腫首選治療方案，可作為疾病治療金標準，主要采用以手法引流、低彈性繃帶、功能鍛煉等指標在內的綜合療法，可通過加強對上肢淋巴組織良性刺激，以改善淋巴管輸送功能，避免水腫液積聚，以緩解淋巴液回流情況，有效改善末梢微循環及外周血液流變學，避免上肢水腫情況發生[6,7]；可輔助低彈性繃帶進行加壓包扎，可有效避免淋巴液聚集，應對術后復發，以鞏固手法引流效果；并于低彈性繃帶治療期間，聯合開展功能鍛煉，有效加強淋巴管活動能力，避免肢體硬化活動受限誘發的一系列不良結局，可有效避免淋巴水腫惡性發展，緩解腫脹情況，提高患者機體舒適度[8]。經比對所選患者治療前后上肢周徑可知，治療后患者虎口、腕橫紋、腕橫紋上5cm、肘橫紋、肘橫紋上10cm、肘橫紋下10cm、平腋窩處周徑均小于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；經比對患者治療前后日常生活活動能力及上肢功能可知，患者治療后Barthel、Fugl-Meyer評分高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），標準化綜合消腫療法可加速上肢腫脹消退，提高患者術后康復效果，于患者生活質量提升有顯著增效。

綜上，標準化綜合消腫療法可顯著改善乳腺癌術后淋巴水腫程度，改善患者日常生活活動功能及上肢功能，可于臨床推廣實施。