慢阻肺患者醫(yī)院-家庭管理模式構(gòu)建的臨床療效觀察

王靜，杜繼平，安筠婕，劉東振

（成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是全球第4大致死性疾病[1]。目前COPD管理模式尚不健全，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，COPD患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率較低，在1698份問卷調(diào)查中僅38.5%的患者聽說過COPD。在這部分患者中，60.1%的患者家中沒有供氧設(shè)備，70.5%的患者從未接受過呼吸康復(fù)訓(xùn)練[2]。吸入藥物治療是治療COPD患者的主要手段之一，指南指出在隨訪期需要檢查患者吸入技術(shù)掌握的程度[3,4]。患者對(duì)吸入技術(shù)的掌握情況直接影響吸入藥物的療效和依從性，進(jìn)而影響患者的癥狀和肺功能，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]，因此，提高患者吸入技術(shù)是COPD患者慢病管理的重要因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2020年6月在本院呼吸科就診的52例COPD緩解期患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組24例和對(duì)照組28例，均取得患者和家屬支持并簽署治療同意書。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)定期的患者；（2）病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，對(duì)答切題且自愿決策者；（3）聽力正常，本地區(qū)患者（便于隨訪）；（4）自愿參加本研究；家庭支持力度大。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有呼吸、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的禁忌證；（2）存在心力衰竭、呼吸衰竭，其他系統(tǒng)的惡性腫瘤；（3）聽力異常，認(rèn)知功能障礙；（4）外地患者，家庭支持力度小，主觀拒絕參加療效追蹤的患者。

1.2 干預(yù)方法

試驗(yàn)組按照專科建設(shè)要求全程、連續(xù)、同質(zhì)化管理，每天評(píng)估吸入技術(shù)并糾正：患者從入院診斷、治療、康復(fù)等方面的干預(yù)，以科室規(guī)范化建設(shè)為契機(jī)，探索COPD的健康管理方法，通過在醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化檢查治療，呼吸，門診綜合治療室同質(zhì)化健康宣教和患者出院后定期的隨訪調(diào)查，為呼吸慢病患者提供全面、連續(xù)、主動(dòng)的管理。對(duì)照組按照臨床路徑進(jìn)行常規(guī)治療。每周進(jìn)行1次吸入技術(shù)的評(píng)估，共12周。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

1.3.1 COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）、改良Borg評(píng)分

患者當(dāng)日完成評(píng)定，12周后通過電話預(yù)約患者復(fù)診，再次評(píng)定以上問卷。

1.3.2 6min步行距離（6MWD）

住院期間，經(jīng)主管醫(yī)生評(píng)估后，進(jìn)行6MWD測(cè)定，在并且走廊截取50m距離，兩端設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)，患者沿此距離在耐受情況下行走，6min后停止，測(cè)量步行距離，全程檢查指脈氧不低于90%、心率＜130次/min、呼吸＜30次/min，超過上述限度停止測(cè)試并回病房吸氧休息。出院12周后通過電話預(yù)約患者復(fù)診，再次測(cè)定。

1.3.3 吸入制劑掌握情況

專科護(hù)士面對(duì)面講解藥物及其裝置，演示吸入全過程，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，讓患者重復(fù)及演示。設(shè)計(jì)吸入制劑評(píng)分量表（包括噻托溴銨、沙美特羅），比較兩組第0、1、7d患者的吸入技術(shù)合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組吸入技術(shù)合格情況對(duì)比

試驗(yàn)組第7d吸入技術(shù)合格率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組吸入技術(shù)合格情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組CAT評(píng)分、6MWD、改良Borg評(píng)分比較

兩組入組前個(gè)指標(biāo)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)12周后，試驗(yàn)組中的CAT、改良Borg評(píng)分均低于入組前及對(duì)照組，6MWD大于入組前及對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組中的CAT評(píng)分低于入組前、6MWD大于入組前（P＜0.05），但改良Borg評(píng)分與入組前對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CAT評(píng)分、6MWD、改良Borg評(píng)分比較（±s）

表2 兩組CAT評(píng)分、6MWD、改良Borg評(píng)分比較（±s）

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3 討論

有研究表明，COPD患者每年發(fā)作3次或以上的患者，5年生存率僅為30%[7]。研究發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院COPD患者對(duì)疾病的認(rèn)知、自我管理能力更低，對(duì)健康宣教、醫(yī)療服務(wù)、健康體檢和康復(fù)治療未引起重視，在慢病管理模式推行過程中，仍存在一些因素制約慢病管理的開展，如全程參與慢病管理的患者家屬較少，對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)及心理支持不足；未建立規(guī)范的互聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)，與社區(qū)脫離[8]。

吸入藥物治療是治療COPD的主要手段之一，也是慢病管理的重要內(nèi)容之一，通過COPD患者入中前吸入技術(shù)的評(píng)估發(fā)現(xiàn)，其吸入技術(shù)問題嚴(yán)重，很多患者使用吸入制劑半年以上，評(píng)分仍不合格。多數(shù)患者僅首次處方吸入藥時(shí)被醫(yī)師指導(dǎo)如何使用，之后再為了解患者吸入制劑的掌握情況，其主要原因是患者就診不及時(shí)，到醫(yī)院時(shí)未帶吸入制劑，或醫(yī)師工作繁忙，未檢查患者的吸入技術(shù)情況。而通過呼吸綜合門診的建設(shè)，門診或住院患者每日由專科護(hù)士專職指導(dǎo)，以便患者在家能規(guī)范熟練地掌握吸入技術(shù)，鼓勵(lì)家屬參與，從而達(dá)到滿意的療效。