臨床醫學檢驗質量控制的影響因素探討及應對措施

陳曉慧

（內蒙古滿洲里市人民醫院，內蒙古 滿洲里）

0 引言

臨床醫學檢驗是患者接受疾病治療的重要環節；相關檢驗結果和指標數據，不但可以為醫生對患者疾病的準確診斷提供有效的數據參考，同時，也是患者臨床治療方案和后續康復措施制定的重要依據[1]。臨床醫學檢驗的質量與患者的疾病治療和健康甚至生命安全密切相關，相關醫學項目檢驗結果的準確性，對臨床療效、預后效果，均有著非常重要的作用[2]。因此，加強對臨床醫學檢驗的質量控制，通過對影響檢驗質量的相關因素分析，總結探討針對性的質量管理方法，對提高臨床對治療質量和效果，具有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2020年1月至12月收治的687例患者作為研究對象，通過對樣本在本院所實施的1200例次各類醫學檢驗進行統計，總結造成臨床醫學檢驗失誤的相關因素，并探討分析提高檢驗質量的有效措施；樣本最小年齡7歲、最大年齡71歲，平均（36.75±12.50）歲；樣本男女比例為350：337；相關醫學檢驗例次包括全血細胞分析285例次（占41.48%）、生化檢驗257例次（占比37.41%）、尿常規檢驗75例次（占比10.92%）、便分析檢驗70例次占10.19%）；所有樣本均同意參與本研究，并授權使用其相關資料數據進行研究分析，均簽署了研究同意書。

1.2 方法

所選687例研究樣本進行了包括生化檢驗、尿常規檢驗、全血細胞檢查、便分析檢驗等共計1200例次檢驗；均由相關護理人員根據檢驗操作規范進行檢驗前準備、標本采集和檢驗處理：（1）檢驗前準備。生化檢驗由護理人員告知患者受檢前12h禁食禁水，并避免做劇烈運動，空腹采集血樣；尿檢驗需告知患者取晨起第一次尿中段尿液，以防止樣本污染[3]；（2）樣本采集。根據患者所接受的檢驗項目，使用醫院專用一次性樣本采集器皿，以防止標本污染，影響相關檢驗的準確性[4]；（3）樣本的保管和送檢。對血樣、尿樣及糞便樣本，需按照相關流程和規范進行保管，并及時送檢，以避免由于送檢不及時導致樣本發生污染[5]；（4）樣本檢驗。樣本檢驗過程中，檢驗人員根據檢驗項目和要求，設定相關檢驗儀器參數，并按照檢驗操作制度實施檢驗操作[6]。

1.3 觀察指標

對本研究所選687例患者所實施的1200次檢驗中，發生各類檢驗失誤的總例次進行統計，并根據檢驗準備階段、標本采集階段和檢驗階段三個時間，按照造成失誤的相關因素（包括行為不當、藥物影響、器皿因素、采集部位因素、樣本丟失、污染、樣本混淆、數據處理原因、標記失誤）分類統計失誤例次及所占比例[7]。

2 結果

本研究所選687例樣本進行1200次臨床各類醫學檢驗中，共發生檢驗錯誤93次，檢驗失誤的發生率為7.75%；其中在檢驗準備階段因患者行為不當原因導致檢驗失誤68例次，占73.12%，為主要的檢驗失誤原因；其他相關因素占比為26.88%，包括準備階段的藥物影響，標本采集階段的器皿因素、采集部位原因及檢驗階段的樣本丟失和污染、標本混淆、數據處理原因、標記失誤等。P＜0.05，數據對比差異有統計學意義。見表1。

表1 研究樣本各階段檢驗失誤相關因素統計

3 討論

在臨床醫學檢驗過程中，不同階段都存在著影響檢驗結果的相關因素；加強對檢驗各個環節的流程管理和質量控制，在總結分析造成檢驗結果失誤因素的基礎上制定針對性的措施，是提高臨床醫學檢驗質量的關鍵[8]。

3.1 臨床醫學檢驗質量相關因素分析

醫學檢驗主要包括檢驗準備、樣本采集和檢驗實施三個階段，不同階段的各個環節均存在著造成檢驗結果失誤的風險因素。

在檢驗準備環節，由于不同患者的疾病類型不同、身體狀況和相關癥狀表現各異，加之患者的知識水平、受教育程度差異較大，給這一階段的健康宣教帶來較大困難；而與患者溝通不暢、相關檢驗的知識講解不到位，則會使患者因理解和配合偏差而導致對檢驗的配合度不足，出現不當行為而影響相關檢驗的準確性。此外，這一階段的患者往往需要接受靜脈用藥治療，也會對患者對相關檢驗的配合帶來不利影響，容易因此造成檢驗結果出現失誤。

在檢驗標本的采集環節，影響檢驗質量的因素包括標本采集盛放器皿和標本采集部位。如尿檢標本需要晨起第一次尿中段尿液、血樣一般需要采集患者晨起空腹靜脈血；尿液、糞便標本需要使用一次性專用器皿等，如患者操作不當，就會污染所采集的樣本，使檢驗結果出現失誤。

在檢驗實施階段，樣本的保存、標識和檢驗過程中的數據處理，是影響檢驗質量的相關因素，需要檢驗人員嚴格遵循相關檢驗流程和操作標準進行檢驗，一旦操作不規范，則會造成檢驗結果的不準確或者失誤。

3.2 提高醫學檢驗質量的方法和措施

通過醫學檢驗不同階段和環節的相關因素分析，可以發現患者的重視和配合、檢驗人員的規范合理檢驗操作，是確保檢驗質量的關鍵。因此，在實施臨床醫學檢驗過程中，首先應加強對患者實施有效的健康宣教，幫助患者正確認識和了解檢驗各個環節的要求和方法，取得患者的重視和配合，避免因操作不當而造成樣本污染、影響檢驗結果的準確性；其次，還需要通過對檢驗制度和流程的標準化、規范化管理，提高檢驗人員的專業水平和能力，嚴格進行規范檢驗操作，避免發生樣本丟失、混淆、標記失誤或者數據處理錯誤，從而造成檢驗結果失誤，影響對患者的治療。

本次研究的相關數據統計和分析充分證實了針對影響檢驗質量的風險因素，制定針對性的應對措施，能夠有效避免檢驗失誤的發生，提高臨床醫學檢驗質量。

綜上所述，患者對檢驗流程的了解和配合，是提高臨床醫學檢驗質量的最重要因素；臨床通過加強對受檢患者的宣教、提高操作人員的專業能力和水平，是提高檢驗質量的有效手段。