團隊情景模擬在普通外科護士急救能力培訓中的應用

吳桂紅，李淑英

[中山大學附屬第七醫院（深圳），廣東 深圳]

0 引言

普通外科收治的患者大部分病情較穩定，較少危急重癥患者，遇到的急救機會較少，導致急救能力較薄弱，為提高急救能力更多依靠各種形式的培訓。然傳統培訓注重單項操作與獨立理論示范講解，忽視急救現場的復雜性和團隊合作，導致遇到急危重癥患者搶救時需臨時整合提取所學知識，出現條理性差，團隊配合能力弱[1]等，而延誤最佳搶救時間。為提高普通外科護士急救護理能力，2020年1月，選取普通外科護士21名為對象，以科室歷年真實發生的急救案例進行團隊情景模擬培訓，收到較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院普通外科歷年真實發生的搶救案例，對2020年1月至12月普通外科的護士共21名，給予團隊情景模擬培訓模式組為研究組，年齡23-37歲，平均年齡為（26.33±1.32）歲；給予傳統培訓的為2019年1月至12月普通外科護士20名，為參照組，年齡23-36歲，平均年齡為（25.63±1.26）歲；對比兩組護士急救技能、理論考核成績和滿意度情況。

1.2 培訓方法

1.2.1 傳統培訓法

傳統培訓法，帶教老師是培訓的核心，按科室培訓計劃每月進行一次，操作技能為除顫、心肺復蘇、吸痰、呼吸囊使用、吸氧、床邊心電圖，每次培訓時間1h，操作由帶教老師按醫院操作流程以護理程序形式在示教室做單項急救技能演示，理論以PPT形式匯報，所有護士在旁看聽，對于帶教老師在講解和演示過程中不理解的知識向帶教老師提出自己的疑問，帶教老師予以解答。

1.2.2 團隊情景模擬培訓法

按科室培訓計劃每季度1次，每次為1.5h。理論同傳統培訓法。

1.2.2.1 場景設計

選普通外科臨時空病床，按當時的人力資源配置，選取科室歷年真實發生的急救案例：重癥膽管炎所致感染性休克、消化道出血至出血性休克、甲狀腺術后出血至呼吸困難的搶救、腹痛查因并冠心病出現心跳呼吸暫停的搶救，做團隊情景模擬培訓。模擬的類型為標準化病人與模具結合。

1.2.2.2 培訓老師

要求曾參與急救案例的搶救并參與過模擬教學的培訓。工作內容包含：①查找歷年發生真實案例，書寫案例病情進展的各種情景，再次整理每個案例搶救存在的問題，結合護士長、病區教育護士在培訓與臨床工作中發現護士常存在的問題，以文段形式提前告知所有研究組護士，并設計在病區急救技能培訓中。②將護士按班表層級分組（5-6人一組）每組人員按科室急救流程要求分工，以抽簽形式依次參與一次案例演示。③指導參與演示的組員進行練習（內容包含團隊分工合作、相關技能、人文關懷、預見性護理思維等），并組織培訓演示，按真實案例情況扮演醫生開立口頭醫囑。④案例演示結束后對演示人員行為與知識之間的差距進行識別，并鼓勵評判性思維與反思性思維，進行正確引導。

1.2.2.3 參與培訓的護士

要求演示組按照急救分工做好充分準備，演示時快速準確找準病情變化的病因并施以對應急救技能，演示后進行自我點評。其他觀看的護士對演示過程中存在的問題或不理解的知識提出自己的疑問，由帶教老師引導，教育護士、護士長補充。最后所有人對現有不合理的物品、藥品配置進行改革，優化搶救流程與分工，對存在的不足提出針對性的建議。

1.3 觀察指標

1.3.1 技能與理論成績

收集護理部與大外科對病區急救檢查時抽考護士2019年20名護士與2020年21名的考核成績、病區每年組織的每年每人抽考一項急救技能成績計算平均分，年終急救理論的成績的平均分。對兩組理論與技能成績的平均分進行比較。

1.3.2 培訓滿意度評價

自制培訓效果滿意度調查表，采用Likert 5級計分，調查項目包含：培訓模式、內容安排、實用性、急救能力提升、團隊配合及及開放性問題2項(針對該培訓模式，您覺得最不滿意的是什么？最滿意的是什么？）。

1.4 統計學分析

本組涉及到的數據信息采用t檢驗，組間比較，差異顯著性水平均為：P＜0.05。

2 結果

2.1 對比兩組考核成績和滿意度

表1 兩組考核成績和滿意度對比（n，分）

2.2 開放性問題匯總

針對傳統培訓模式開放性問題，最不滿意的:20人覺得培訓急救技能以護理程序形式進行即先去床邊行評估解釋再返回護士站準備物品不現實，耽誤時間，如在搶救現場會延誤搶救時間；7人表示雖然培訓了，但遇到搶救現場還是會出現忙亂的想象。3人表示培訓后在搶救現場，有時還是不知道該做什么。而最滿意的主要是老師的教學能力。

針對團隊情景模擬培訓模式最不滿意的包含：4人表示前期準備較復雜，時間相對較長。2人表示每次培訓時間較長。6人因四次模擬案例涉及的技能項目接近，希望培訓間隔時間延長。最滿意的：18人覺得運用真實案例演練在團隊分工合作效果明顯，有種身臨其境的感覺，增強急救意識。13人覺得老師能將以往存在問題進行針對培訓，收益較大，很多都是自己未注意的地方。9人覺得經過這種模式培訓后，感覺以后遇到搶救不會恐懼了。

3 討論

3.1 團隊情景模擬培訓法能更好地把理論與實踐相結合，并提高護士們的學習興趣

危急重癥患者急救時要求護士迅速為患者開展檢查、進行護理診斷并及時正確進行初步處理，以贏得患者黃金搶救時間，但普通外科護士因為遇到急救病例較少，臨床對護士的培訓又多以脫離臨床實際的單項培訓，忽視急救現場的復雜性和團隊合作，導致遇到急危重癥患者搶救時需護士臨時整合提取所學知識，出現條理性差，團隊配合能力弱、急救能力薄弱等，團隊情景模擬真實的急救案例對護士進行培訓，讓護士臨其境的感覺，能增強急救意識。有資料顯示能縮小理論與實踐的差距，讓護士能更好的把理論和實踐相結合。讓護士更真實感受現場環境的復雜性、緊迫性，能調動主動學習熱情[2,3]。

3.2 團隊情景模培訓法能提高團隊的協助能力，提高護士的急救護理能力及患者滿意度

團隊分工合作按實際護士排班分組分工，并且在演示中不斷完善強化團隊協助與分工，能提高團隊的協助能力，本研究中該項滿意度調查結果100%滿意，其中86%在最滿意的開放性問題提示。通過真實案例反復演示，并將真實案例在急救中存在問題做為培訓重點，使護士在面對患者突發病情變化時可以熟練的結合以往的模擬訓練為患者采取針對性的應急措施，準備好搶救所需的物品和藥品，為患者贏得寶貴的搶救時間。同時護士熟練的處理方式，也可以增加患者及患者家屬的信任感，向患者及家屬展現了醫務人員的工作作風和良好的精神面貌，提高患者滿意度。另外也有文獻顯示通過情景模擬教學法，護士的知識掌握的更牢固扎實，并且能認識到對患者人文關懷的重要性[4，5]。

3.3 團隊情景模擬培訓法能提高醫院科室整體急救能力

團隊情景模擬急救案例培訓法能讓科室在培訓中暴露出不足，演示后及時進行梳理和整改，切實完善各項應急預案和流程，能不斷提升科室對危急重癥患者的救治能力[6-8]。

4 反思

因本院為新建醫院，為達到同質化，所以研究組選取普通外科全體護士為對象，在統計研究組滿意度時發現開放性問題中最不滿意的結果：6人提示間隔時間應該延長，但以多長更好有待進一步研究。