手術環節標準化時間管理在提高手術間運行效率中的應用

陳輝，王朝陽，舒玲，于靜，李娟

（濟南市中心醫院手術室，山東 濟南）

0 引言

手術室是醫院高成本資源密集型部門,目前多數醫院以擴大手術間數量滿足臨床需求,但規模擴張是有限度的,加強手術室資源管理,提高手術間運行效率,已經成為國內三甲綜合醫院的共識[1]。手術室運行效率低下也會引起醫患矛盾、因資源浪費加重醫院負擔等問題[2]。隨著手術量逐年增加,手術及麻醉工作人員每日工作時間日益延長[3]。如果在時間管理上稍有疏忽,就會導致手術運行流程脫節,運作效率低下,從而增加手術室運作成本[4]。本院優化手術流程，通過運用時間管理，制定各環節工作的標準時間，提高手術間運行效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018年1月至11月手術首臺例數（8：00-8：30時間段）的開臺時間、接臺手術銜接時間、手術間開放時間、護士加班時間進行統計。施行時間管理后，對2019年1月至11月手術首臺例數（8：00-8：30時間段）同樣數據進行統計。兩組手術在專業、手術類別、手術級別等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。參與研究護理人員48人，男14人，女34人，副主任護師3人，主管19人，護師14人，護士12人。

1.2 方法

1.2.1 測定標準時間方法

1.2.1.1 醫院召開護理部、醫務部、后勤保障部、醫學工程部、醫院物業公司、手術麻醉科等多部門協調會，在標準時間制定上達成共識。測定標準時間之前，各部門把各項工作具體操作方法及作業條件進行標準化，并對員工進行培訓。此項目配備1名專業工程師，指導大家正確觀測各時間，并對數據進行分析，保障標準時間的準確性。

1.2.1.2 測定對象選擇：醫務人員：本院在職非培訓期人員，從事本工作滿2年；物業人員：經上崗培訓合格，從事本工作滿6個月。

1.2.1.3 測定條件：各項工作可能涉及用物、設備、路線等符合工作正常完成條件。

1.2.1.4 測定方法：使用現場秒表測時法觀測各環節用時，每環節測定50次，保障標準時間精確度，根據公式計算出標準時間。

1.2.1.5 寬放時間與寬放率：使用工作抽樣法，隨機觀測每環節工作中各種寬放活動的發生用時，使用外乘法（即在單位凈時間內，要給予多少的寬放時間。寬放率= 寬放時間/凈工作時間×100%）計算出寬放率。

1.2.2 制定各環節的標準時間范圍

1.2.2.1 明確各項工作時間點：提前上班時間、首臺手術病人接入時間、三方核查時間、手術無菌物品準備時間、體位安置時間，以上一系列工作時間點的清晰化和嚴格執行，保障首臺手術8∶30之前按時開臺。

1.2.2.2 積極協調各輔助科室，在需協助工作環節的標準時間達成共識，包括應急設備調配時間、手術器械洗消的VIP時間、快速病理出檢時間、快速發血時間等，保障醫生快速順暢完成手術，縮短手術無效等待時間[5]。

1.2.2.3 設置手術間銜臺清掃時間、接臺手術提前信息預傳達給病區、手術室護理崗位的合理調整等，縮短手術銜臺時間。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術的首臺例數（8：00-8：30時間段）的開臺時間、接臺手術銜接時間、手術間開放時間、護士加班時間。

1.4 統計學處理

采用 Excel 來對全部數據進行整理和記錄，對需要的數據進行收集并將其錄入 SPSS20.0 軟件中，計量資料使用（±s）表示，進行t檢驗，經由軟件將采集到的數據進行比較，P＜0.05 則說明二者之間具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩年度首臺例數（8:00-8:30）比較

2019年度8:00-8:30時間段首臺例數較2018年度明顯提高，首臺手術準時開臺率由2018年的15.50%提高至86.39%；符合相關規定，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩年度首臺例數（8:00-8:30時間段）比較（±s）

表1 兩年度首臺例數（8:00-8:30時間段）比較（±s）

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2.2 兩年度接臺手術銜接時間比較

2018年度接臺手術銜接時間為（95.88±13.21）min，2019年度接臺手術銜接時間為（43.76±3.52）min，差異有顯著統計學意義（P＜0.01），提示工作流程優化，工作效率大大提高。見表2。

表2 兩年度接臺手術銜接時間比較（±s，min）

表2 兩年度接臺手術銜接時間比較（±s，min）

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2.3 兩年度手術間開放時間比較

2018年度手術間開放時間為（7.21±1.26）h，2019年度手術間開放時間為（10.31±1.70）h，差異有顯著統計學意義（P＜0.01），手術間利用率提高。見表3。

表3 兩年度手術間開放時間比較（±s，h）

表3 兩年度手術間開放時間比較（±s，h）

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2.4 兩年度護理人員加班時間比較

2018年手術室護理人員加班時間為（144.07±7.10）d，2019年度在手術量增加的情況下，護理人員加班時間為（148.03±6.27）d，差異無統計學意義（P＞0.05），間接提示手術室護理人員工作效率提高。見表4。

表4 兩年度護理人員加班時間比較（ ±s，d）

表4 兩年度護理人員加班時間比較（ ±s，d）

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3 討論

3.1 手術室管理中引入標準時間

標準時間指在正常的操作環境和條件下，擁有平均熟練技能水平的合格工作者以標準的操作方法和正常的操作速度，完成符合要求的工作所需要的時間[6，7]。標準時間是一種科學核定工時定額、核算生產能力的方法。標準時間的確定不但可為企業制定生產計劃提供科學依據，而且可更有效地提高企業的生產效率[8]。手術病人自轉入手術室至轉出全程環節多，需要多科室多部門共同協作完成。標準時間便于在多部門共同協作的工作中，明確自身的工作要求和標準，保障工作的順暢進行，提高工作效率，保障手術患者安全；同時便于發現問題和持續改進。本院引入標準時間，用于手術室相關工作管理，制定并嚴格執行正確的標準時間，有效提高了手術室運行效率。

3.2 標準時間管理保障首臺手術準時開始

首臺手術準時開始對手術間的利用效率以及維持手術室的基本節奏至關重要[9]。如果第一臺手術就開始延遲，將會影響到全體工作人員的情緒和手術間的使用效率。美國臨床管理協會制定的手術開始時間為患者進入手術間的時間，國內的開始時間一般采用外科醫師切皮時間[10,11]。57.5% 的手術中外科醫生不能準時到達手術室開始手術，高于國外的調查結果（14.0%）[12]。本研究，運用時間管理，嚴格執行各環節工作的標準時間，如上班時間、首臺手術病人接入時間、三方核查時間、手術無菌物品準備時間、體位安置時間等，使首臺手術準時開臺率（首臺手術8：30之前按時開臺）由2018年的15.50%提高至86.39%。

3.3 執行標準時間有效縮短接臺手術銜接時間

叢超等[13]研究顯示用于接臺手術之間的清潔及準備工作，延長了手術間的空置等待時間，降低了手術間的使用率。連臺手術時間反映麻醉科和手術室的工作效率[14]。本院通過設置手術間接臺標準清掃時間、接臺手術提前信息預傳達給病區、以及手術室護理崗位的合理調整設置，規范工作流程，大大的縮短接臺手術銜接時間。2019年手術銜接時間較2018年約縮短了一半的時間，效果顯著。

3.4 標準時間的制定，讓輔助科室工作運轉順暢

手術間科學、合理、高效率的運轉，不僅需要手術室、麻醉科、手術科室自身加強管理，更需要醫院多部門共同參與，需要管理部門的協調。對手術過程中需要其他部門協助完成的工作，醫院協調，在標準時間上達成共識，包括應急設備調配時間、急消物品時間、手術器械洗消的VIP流程、快速病理送檢時間、快速取血時間等，配合醫生快速順暢完成手術，盡量縮短手術時間,提高手術間運行效率。