OSCE在規范化培訓護士考核中的應用

白云峰，馮文鳳，段瑋

（新疆軍區總醫院北京路醫療區，新疆 烏魯木齊）

0 引言

客觀結構化臨床考核（objective structured clinical examination,OSCE）是由一系列模擬臨床情景的考站組成，受試者在規定時間內依次通過各個考站，對站內的標準化病人進行檢查和（或）接受站內考官的提問，提出診斷結果和處理方法，并獲得考試成績[1]。近年來，我國越來越多的醫學院校采用OSCE對醫學生進行培訓考核，OSCE被公認為是目前最有效可信的評價醫學生臨床能力的一種考核方法[2]。為了提高規范化培訓護士的臨床能力，2019年6月至2020年12月本院對40名規范化培訓護士采用OSCE模式進行培訓考核，取得滿意的效果，本研究進行詳細分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2019年6月至2020年12月新入職本院并參加規范化培訓的40名護士，均為女性，其中本科學歷5名，大專學歷31名，平均年齡（22.6±1.58）歲。

1.2 方法

1.2.1 成立考核小組

由護理部主任任組長，臨床護理教研室組長任副組長，臨床護理教研室成員任組員，考核小組負責OSCE方案的制定，包括建立標準化病例庫，標準化病例的設計，標準化病人的選擇及培訓，考試站點及內容的設計，考核評分標準的制定，考場設置及人員安排等環節。

1.2.2 OSCE前準備

①建立標準化病例庫，設計考核病例：考核所選取的病例均來自本院內科、外科、眼科常見病、多發病的真實病例，結合本院規范化培訓護士的實際，經考核小組修改形成標準化的病例，進入標準化病例庫。②培訓病人：選取各科室工作3年以上的護士6名，具有良好的語言表達能力和較強的表演能力，考核小組提前對其進行培訓，介紹病例、掌握病人的主要臨床癥狀、體征并能熟練表演，考核合格后確定為標準化的病人。③培訓考官：考官為考核小組成員及相關科室護士長組成，考前1d對考官進行集中培訓，使其掌握本次考試的要求及評分標準等，確保考試的公平合理。④培訓考生：考核小組對考生進行OSCE的培訓，講解考核的形式、流程、要求及注意事項等，使考生提前掌握考試方法及要求。⑤制定評分標準：考核小組成員制定評分標準，并由考核小組集體討論修改后確定評分標準。

1.2.3 OSCE考站的設置

OSCE考站的設置與考核內容是考核小組根據本院規范化培訓護士的要求和實際，結合各科室專科特點，用頭腦風暴法對站點及考核內容進行設計后最終確定的，共設置考站5站，即護理評估站、護理計劃站、護理措施站、護理評價站和健康教育站。

1.2.4 OSCE的實施

①考核前，由考核小組成員講解考核的方式、考核的內容、每一站的考試時間、所占的分值及注意事項。②按照考試順序設置考試站點，每一站都有2名考官，站點貼有明確的標識，考生從第1站到第5站依次進入站點進行考試。③每名考生的考試總時間為30min，需在限定時間內完成考試內容，考試結束后，將考生各站點的成績相加即為該考生的總成績，滿分為100分。

1.2.5 OSCE的評價

OSCE結束后，通過考核小組自行設計的問卷星對所有考官及考生進行滿意度調查，內容包括對考試的模式、考場的設置、考試的合理性、考試的效果等方面進行評價。

1.3 統計學方法

應用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，進行t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 40名規范化培訓護士的考核成績

40名規范化培訓護士的考試平均成績為（79.1±2.90），具體見表1。

表1 規范化培訓護士OSCE的成績

2.2 規范化培訓護士對OSCE的滿意度

見表2。

表2 規范化培訓護士對OSCE的滿意度[n（%），n=40]

3 討論

在護理人員的培養中，如何實施科學、高效、針對性強的培訓與考核十分重要，這關系到護理人員綜合能力水平的高低，對未來從業具有重要的意義[3]，而護理人員綜合能力水平的高低直接影響醫院的臨床護理質量，從而影響醫院的整體質量和聲譽。因此，針對規范化培訓護士如何選擇科學高效的培訓考核模式尤為重要。在傳統的培訓考核模式中主要是筆試加操作的考核方式，但是由于此種方法的考核內容是固定的，因此不能對護士的靈活應變能力進行考核，且這種考核方式不能很好地將書本所學的理論知識與臨床實際結合起來，會導致規范化培訓護士死記硬背理論知識和操作流程，不能全面考量護士的臨床思維能力、綜合分析能力和判斷能力。OSCE是一種全新的考核模式，它通過標準化的病人模擬臨床情景不僅考核護士對理論知識的掌握程度，還考核了護士如何根據臨床實際情況靈活應用理論知識、技術操作來發現問題并解決問題的能力[4]，包括病情評估、護理查體、提出護理診斷、制定護理計劃、實施護理措施及健康教育等。它不僅可以激發學習興趣，實現教學與臨床接軌，更重要的是提升學生和護士的臨床綜合能力[5,6]。

表1結果顯示，40名規范化培訓護士的考試平均成績為（79.1±2.90），從各站點的考核成績對比來看，護理措施站也就是護理技術操作站成績最高（26.49±3.82），護理計劃站成績最低（20.86±4.64），說明在規范化護士的培訓中帶教老師更加注重技能操作的訓練，而忽視了在臨床實際中解決問題和應急處置能力的培訓；護理評估站和健康教育站得分偏低，說明護士在病史采集、護理查體、溝通能力及專科知識掌握方面還有所欠缺；護理評價站得分中等，但還有提升的空間，這也為今后的規范化護士培訓指明了方向[7]。

表2調查結果顯示，77.5%以上的護士認為OSCE能提高護士的綜合能力、評判性思維能力、解決問題能力、溝通能力、應急處置能力，對OSCE的總體滿意度為82.5%。說明大多數規范化培訓護士對OSCE持贊成態度，但也有17.5%以下規范化培訓護士對OSCE持反對態度，認為耗時、耗力，不利于護士臨床實踐能力的提升。

綜上所述，OSCE形式新穎，客觀真實，緊貼臨床，實踐性強，應用于規范化護士培訓中，有助于促進理論知識與臨床技能的結合，有利于培養護士整體護理理念，提高護士的綜合素質[8]，并能在考核中發現護士的不足，為今后的培訓指明了方向。