改良八段錦在腰椎結核患者加速康復中的應用研究

唐玲，譚佳容，唐陽，何靜，穆浪海

（重慶市公共衛生醫療救治中心1.普外骨科；2.護理部；3.重癥醫學科，重慶，400036）

脊柱結核于1782年由Pott首次報道，約占所有骨關節結核的50%［1-2］。近年來，隨著結核病在全球范圍內的復燃，脊柱結核在我國的發病率逐年上升［3-4］。在整個脊柱中，腰椎負重和活動度最大，結核發病率最高。近年來胸腰椎體結核的發病率呈不斷上升的趨勢。手術治療是脊柱結核的重要治療手段，國內外多數學者通過大量的臨床實踐和基礎研究證實手術是治療中重度結核的快速有效的措施［5-7］。八段錦是全身性的有氧運動，適用于骨質不強、肢體功能不佳的病患群體，不僅能起到行瘀、理氣的效果，對神經體液調節和血液循環起到積極促進作用，還能通過主動牽拉脊柱、上下肢等，按摩腹部臟器，鍛煉腰背部肌肉、韌帶韌性，恢復椎體高度，增強脊椎的穩定性，從而利于患者的肢體運動功能改善［8-9］。目前已經有研究表明八段錦對大學生和中年女性的生理、心理都能產生積極的作用［10-13］。因此本研究將八段錦進行改良后應用于腰椎結核術后患者康復運動中，觀察其對腰椎結核術后患者疼痛、生活質量和日常生活能力的影響。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月某三級專科醫院腰椎結核手術患者66例為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②符合腰椎結核診斷標準；③無嚴重心、肺、肝、腎等合并癥者。排除標準：①截癱患者；②對該研究有抵觸情緒，不愿接受康復訓練的患者；③其他研究者判斷不適合參加試驗的患者；④有意識障礙或精神疾患等不能配合者。

將66例患者隨機分為對照組和研究組，各33例。2組患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組通過健康宣教告知患者術后常規氣壓泵康復治療、四肢活動方法及翻身拍背等常規訓練，根據恢復情況酌情增加活動量，并要注意運動強度。不對患者鍛煉模式和運動強度進行量化的要求。

研究組在常規康復訓練的基礎上接受改良八段錦進行運動干預。

1.2.1 成立干預小組：為了確保干預質量，正式實施前成立了由康復科、中醫科、骨科共計11名成員組成的加速康復訓練小組。骨科主任醫師1名、中醫科副主任醫師1名、康復科中級治療師1名、八段錦指導員1名、總護士長1名負責八段錦方案實施的質量控制，骨科責任護士6名負責八段錦方案的落實及數據記錄工作。參考廣東省中醫院重癥醫學科錄制的八段錦視頻，經中醫科和康復科共同討論制作符合腰椎結核術后鍛煉的方案。小組成員均經過改良八段錦及相關知識的學習，經考核后方可進入小組開展研究。

1.2.2 改良八段錦：給予以改良八段錦為核心腰椎結核術后康復鍛煉，實施方法如下：①順逆呼吸暢氣機：閉上雙眼，雙手交叉放在腹部，腹部跟隨呼吸自然突出或者凹陷，手也隨著呼吸移動。②掌心互搓行血脈：兩手相對合掌于胸前來回搓動，搓到雙手溫熱為宜，體力好的可以再伸直雙臂，用力帶動雙手，雙手手掌稍用力貼合增加揉搓的力度。③調理脾胃需摩腹：雙手重疊放在上腹部，以肚臍為中心，先順時針摩腹，再逆時針摩腹，摩腹的時候要掌跟用力且力量適中，緊摩、慢移，按摩到腹壁微紅或腹部透熱為佳。④微撼天柱祛七傷：自然平躺，雙腳略分開與肩同寬，雙手自然垂放在身體兩側，先將頸部緩慢最大幅度的轉向左側保留片刻，然后再將頭緩慢擺正，同時雙肩向上收縮呈聳肩姿勢，有頸椎兩側肌肉收緊的感覺，保持兩秒后雙肩放下回到起始位置，接下來相反方向再重復1次，此動作緩和，以不感到頭暈難受為最佳，如有頸椎病變則不適宜此動作。⑤屈膝鉤攀舒筋骨：第一組動作，仰臥，兩腿上抬，離開地面保持下肢伸直狀態，保持片刻后小腹收緊，大腿帶動小腿進行一上一下有節律的擺動。第二組動作，上抬雙腿，保持雙腿伸直，片刻后屈膝，進行緩慢的有節律的伸膝、屈膝，類似踩單車的動作，如果肌力不足的人可以做第一組動作，上下微晃下肢即可。⑥伸腰引腎利陰陽：仰臥使全身處于放松狀態，兩個手掌平按床面屈膝，以雙手和雙足跟為支點吸氣，用背部及髖關節發力緩緩使腰向上挺，臀部盡量上抬呈拱狀保持片刻然后放松，緩慢放下恢復平躺姿勢，同時呼氣，如果肌力不足、術前腰椎不穩定和術后3 d內的患者不用要求做此動作。⑦展臂推掌行氣力：手部展開兩臂向前上方舉過頭頂停留片刻之后彎曲肘關節，帶動雙掌徐徐下放到胸前，稍等片刻后，擴胸展肩用力將雙掌推出，雙掌在空中停留并用力旋腕握拳再慢慢收回，上肢的運動配合呼吸。⑧足背屈伸定心神：第一組動作，彎曲腳踝雙腳最大限度向上勾腳，腳尖朝向自己，使腳踝到最大角度保持10 s。第二組動作，伸腳踝用力繃腳，使腳尖盡量向下踩使足背伸到最大角度保持10 s。

1.2.3 干預頻次：每日早、中、晚各1次，每次10～15 min，干預4周。

1.2.4 操作指導與依從性監測：護士向研究組發放練習視頻，講解練習要點及注意事項，責任護士邊講解邊指導患者練習，直至其能熟練掌握并獨立完成。研究組住院期間，責任護士每天到病房一對一指導，評估患者感受。干預期間出院患者每周電話回訪2次，督促患者按時完成，有條件者可視頻指導。

1.3 觀察指標

1.3.1 日常生活能力：功能獨立性評定（FIM）已被廣泛使用了30年，可以精確地反映患者殘疾水平和需要的輔助量，在不同的環境、疾病和文化中有相似的結果［14-15］（Ⅰ級證據）。FIM分為6類18項，包括自理能力、括約肌控制、行走、交流、社會認知。

1.3.2 脊髓獨立性評估量表Ⅲ：采用第3版脊髓損傷獨立性測量（SCIM-Ⅲ），通過訪談患者的日常生活動作，與FIM比較，能更真實、準確地反應患者的功能能力狀況，并為制定康復治療計劃和療效評估提供客觀依據。但也需要根據不同的目的，謹慎使用本量表［16］（Ⅱ級證據）。

1.3.3 日常生活活動能力：Barthel指數是目前國際最常用的方法，是臨床應用最廣、研究最多的一種日常生活活動能力評定方法，改良的Barthel指數（MBI）評定表臨床科操作性和實用性更好。

1.3.4 疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS），較為直觀的獲得患者疼痛分值，根據疼痛分值便于采取相應措施以降低患者疼痛，達到舒適的目的。

1.3.5 直腿抬高試驗：直腿抬高試驗是常用的一項檢查方法，在坐骨神經痛、腰間盤突出癥患者的陽性率可達90%以上，在一定意義上可以反映坐骨神經痛、腰椎間盤突出癥病情輕重和神經根受壓程度。

1.3.6 評價時間：分別于干預前1天及干預后1周、2周和4周應用FIM、SCIMⅢ、BI、VAS量表和直腿抬高試驗對2組腰椎結核患者術后恢復情況進行評價。康復治療師與責任護士共同床旁評價患者，如果出院則由責任護士進行電話追蹤評價，當場填寫后統一回收。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者FIM評分比較

干預前，2組患者的FIM評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后1周、干預后2周、干預后4周，2組患者的FIM評分均較干預前提高（P＜0.05），且研究組FIM評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

表1 2組患者FIM評分的比較（±s） 分

表1 2組患者FIM評分的比較（±s） 分

組別研究組對照組n 33 33 t P干預前63.12±11.23 62.37±10.24 1.758 0.738干預后1周65.26±9.87 64.15±10.12 1.761 0.048干預后2周72.15±11.24 66.12±10.89 3.158 0.037干預后4周79.28±11.76 67.15±10.15 4.954 0.027

2.2 2組患者SCIM-Ⅲ評分的比較

干預前，2組患者的SCIM-Ⅲ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后1周、干預后2周、干預后4周，2組患者的SIM-Ⅲ評分均隨時間延長而增高（P＜0.05），且研究組SIM-Ⅲ評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者SCIM-Ⅲ評分的比較（±s） 分

表2 2組患者SCIM-Ⅲ評分的比較（±s） 分

組別研究組對照組n 33 33 t P干預前10.23±0.81 10.32±1.12 0.578 0.839干預后1周18.14±1.12 13.14±2.54 1.561 0.046干預后2周29.36±2.03 16.28±1.98 2.158 0.039干預后4周34.65±6.34 20.43±2.12 3.954 0.017

2.3 2組患者BI評分的比較

干預前，兩組患者的BI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后1周、干預后2周、干預后4周，2組患者的BI評分均隨時間延長而增高（P＜0.05），說明患者的生活能力越來越強，且研究組BI評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者BI評分的比較（±s）分

表3 2組患者BI評分的比較（±s）分

組別研究組對照組n 33 33 t P干預前25.37±9.14 26.34±10.31 1.654 0.854干預后1周39.12±11.14 31.12±10.21 3.258 0.049干預后4周93.58±12.14 80.12±11.21 4.012 0.035干預后2周65.32±10.21 54.12±9.98 3.741 0.041

2.4 2組患者VAS評分的比較

干預前，2組患者的靜息疼痛VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后1周、干預后2周、干預后4周，研究組患者的患肢靜息疼痛VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者VAS評分的比較（±s） 分

表4 2組患者VAS評分的比較（±s） 分

組別研究組對照組n 33 33 t P干預前8.11±7.10 8.15±7.15 0.332 0.735干預后1周7.03±0.66 7.57±0.75 2.851 0.003干預后2周6.01±0.51 6.73±0.61 5.233 0.002干預后4周4.79±0.44 5.48±0.59 5.039 0.001

2.5 2組患者直腿抬高實驗比較

與干預前比較，2組患者干預后直腿抬高試驗角度均明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后1周、干預后2周、干預后4周，2組患者直腿抬高試驗角度差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 2組患者直腿抬高角度比較（±s） °

表5 2組患者直腿抬高角度比較（±s） °

組別研究組對照組n 33 33 t P干預前43.1±7.5 42.8±8 1.554 0.954干預后1周49.5±6.8 45.5±7.2 3.547 0.046干預后2周57.2±7.2 50.2±6.1 4.763 0.041干預后4周66.5±6.8 55.8±8.1 5.078 0.024

3 討論

本研究結果顯示，采用改良八段錦干預后，對于腰椎結核術后記住功能的恢復是有積極效用的。八段錦注重腰部核心肌群的鍛煉，通過促進腰部核心肌力的動靜態平衡，以達到維持腰部力學平衡的目的，可以有效增強腰背部核心肌群的力量和筋膜的強韌性［17］，在軟組織、骨關節疾病的康復治療中具有明顯的治療效果［18］。

手術治療是腰椎結核的重要治療手段之一，術后抗癆時間長，藥物不良反應明顯，加上手術創傷大，患者的生活自理能力下降甚至喪失，正常工作和日常生活受到嚴重影響。實踐證明，患者通過進行八段錦鍛煉后，能夠有計劃、規律地進行體育鍛煉，日常生活能力各個方面有明顯的改變，并可逐步恢復日常生活能力，提高其生活質量。Zou等［19］通過系統性回顧分析得出，八段錦有利于改善患者生活質量、睡眠質量、平衡、握力、軀干柔韌性、收縮和舒張壓以及靜息心率。此外，改良八段錦的第5式“屈膝鉤攀舒筋骨”通過下肢骨骼肌的活動能夠有效促進血液循環，增加關節活動度，減輕脊柱負荷、緩解肌肉痙攣兩方面起到間接改善機械壓迫，降低肌張力，對于疼痛緩解有一定的功效。八段錦強調“以腰為軸”，可用于治療慢性腰痛患者。高峰等［20］證明八段錦可以有效緩解非特異性腰痛患者的疼痛問題，提高自我效能感。

改良八段錦在本次研究中取得了較好的臨床應用效果，結果提示改良八段錦可有效的減輕腰椎結核術后疼痛，改善腰椎功能，提高術后日常生活質量和生活能力。雖然本研究干預時間較短，但通過FIM、SCIMⅢ、BI、VAS量表和直腿抬高試驗這5組數據看來，隨著干預的時間延長，患者的FIM、SCIMⅢ、Barthel評分與直腿抬高角度均變高，VAS評分越來越低，干預時間延長有提高術后日常生活質量和生活能力的可能，遠期效應有待進一步驗證，另外改良八段錦在不同患者應用過程中還存在差異，還需進一步探討。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：該篇論文作者討論改良八段錦對促進腰椎結核康復的研究，總結出八段錦可有效的減輕腰椎結核術后疼痛，改善腰椎功能，提高術后日常生活質量和生活能力。研究內容具有現實性、創新性，觀點表達清楚，通過大量數據證實觀點的可行性，邏輯結構嚴謹，論述全面。語言平實簡潔，通俗易懂。