基于NRS2002營養評估的間歇性置管對吞咽障礙患者營養狀況的影響

王迎芬，李 俠，紀丹婷，王繼容

（中國科學院大學深圳醫院（光明）1.神經外科；2.中醫康復科，廣東深圳，518106）

吞咽障礙是一種進食障礙，患者無法正常將食物送至胃［1］。嚴重吞咽障礙會威脅患者生命健康，如通過影響攝食、營養吸收等，繼而導致脫水、吸入性肺炎、營養不良等并發癥［2-3］。臨床上常給予留置鼻飼管，以保證患者營養需要及藥物攝入［4］。但長期鼻飼患者會誘發以下癥狀：咽反射遲鈍、胃蠕動功能減退等，由此易導致加重繼發性肺部感染。同時，胃管摩擦、壓迫、鼻飼反流刺激還會增加鼻咽部潰瘍、食管、胃粘膜糜爛的發生風險［5］。另外，長期鼻飼也無助于訓練患者的吞咽功能，會阻礙吞咽功能恢復和機體康復。

據臨床研究和實踐，間歇置管鼻飼法應用效果優于鼻飼留置法。然而，在臨床實踐中發現，吞咽障礙患者即使得以鼻飼進食，但仍有多數患者會出現營養不良問題，嚴重影響康復。營養風險篩查評分簡表（NRS2002）是一套具有高敏感性和高特異度的營養風險篩查評價標準［6-7］。目前，基于NRS2002營養評估的間歇性置管法應用于改善吞咽障礙患者營養狀況的研究尚未見報道。基于此，本文著重探討基于NRS2002營養評估的間歇性置管對吞咽障礙患者營養狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2018年1月—2021年1月在中國科學院大學深圳醫院（光明）神經外科治療的吞咽障礙患者為研究對象。納入標準：①經吞咽造影檢查確診為吞咽障礙；②簡易智能精神狀態檢查量表評分≥17分；③簽署知情同意書者。排除標準：①植物生存狀態或經口胃管置管鼻飼法禁忌者；②合并咽喉部惡性腫瘤或胃部潰瘍性疾病者；③不配合研究或中途退出者。

最終納入100例患者，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男27例，女23例，年齡（52.66±3.09）歲，病程（20.06±0.66）d；婚姻狀況：未婚5例，已婚33例，離異或喪偶12例；文化程度：初中及以下10例，高中或中專26例，大專及以上14例。對照組男26例，女24例，年齡（53.81±3.01）歲，病程（19.98±0.87）d；婚姻狀況：未婚2例，已婚37例，離異或喪偶11例；文化程度：初中及以下13例，高中或中專27例，大專及以上1例。2組吞咽障礙患者干預前進行一般臨床資料比較，差異均無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，患者均知情同意。

1.2 方法

2組患者均采用相同治療方案和吞咽功能康復訓練。在此基礎上，對照組實施常規鼻飼留置法，觀察組實施基于NRS2002營養評估的間歇性置管法。基于NRS2002營養評估的間歇性置管法的操作如下：①采用NRS2002評估入選患者營養狀況，該評估總分為0～7分，評分≥3分者表示存在營養風險，由副主任及以上醫師根據每位患者病史及身體特征，再結合本次營養評估結果制定營養方案，再交由護師核對后進行配餐。②讓患者保持坐位或半臥位，如不能保持坐位就用右側臥位，清潔患者口腔和鼻腔，以溫水潤滑14號硅膠胃管，并叮囑患者張口，在導管插入咽部時做緩慢吞咽動作，使胃管順利經口通過食管插入胃內，插入成功后先注入20mL溫開水，再注入溫度為38～41℃的流質飲食，控制注入速度約50 mL/min，食物注入量每次250～350 mL，注入完成后再注入適量水。每次鼻飼法結束后在患者呼氣末拔除胃管時，囑咐患者保持喂食的姿勢30 min。根據患者消化情況，對患者每天做4～6次的經口間歇胃管置管鼻飼。

1.3 觀察指標

1.3.1 吞咽障礙評級：干預5周后，采用洼田飲水試驗對干預前、后進行評級。要求患者端坐好，記錄患者喝完30mL溫開水所需要的時間，觀察喝水過程是否有嗆咳發生。Ⅰ級：5s內1次喝完，無嗆咳。Ⅱ級：5～10s內可以兩次以上喝完，但有嗆咳。Ⅲ級：5～10 s內可以1次喝完，但有嗆咳。Ⅳ級：5～10s內可以兩次喝完，且有嗆咳。Ⅴ級：因嗆咳難以全部喝完。

1.3.2 營養狀況評估：干預5周后，測定并計算干預前、后的體質指數（BMI）。抽5 mL的空腹靜脈血，轉速分離，速度3000 r/min，時間10min，分離后取出血清對2組白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、氮平衡（NB）進行檢測。

1.3.3 并發癥：干預5周時，統計2組患者不良預后發生情況，包括：胃食管誤吸、肺部感染、腹瀉、鼻咽部潰瘍的發生情況［8］。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者吞咽障礙評級比較

干預后，2組吞咽障礙評級均優于干預前，且觀察組改善效果明顯優于對照組（p＜0.01）。見表2。

表2 2組干預前后吞咽障礙評級比較［n（%）］

2.2 2組患者干預前后營養狀況的差異性

干預后，2組患者BMI、ALB、Hb、NB等營養指標均高于干預前，且觀察組的BMI（23.2±0.97）、ALB（34.8±0.97）、Hb（151.8±1.54）、NB（2.1±0.12）均顯著高于對照組BMI（20.2±0.29）、ALB（30.9±0.38）、Hb（143.4±1.74）、NB（2.7±0.06），差異有統計學意義（P＜0.05）。見圖1。

圖1 2組患者干預前后營養狀況的差異性

2.4 2組不良預后發生情況

干預后，觀察組不良預后發生率明顯低于對照組（p＜0.01）。見表3。

表3 2組不良預后發生情況比較［n（%）］

3 結論

隨著腦卒中診療技術的發展，患者成活率不斷提升，但致殘率高達70%～80%［9］。吞咽障礙作為腦卒中的常見并發癥［10］，患病率高達25%～50%。鼻胃管喂養是一種為吞咽困難患者提供營養支持的有效方法。然而，長期鼻飼留置也存在許多缺點，例如：咽部細胞定植、鼻咽潰瘍、胃食管反流等［11］。據研究［12］統計，長期鼻飼留置導致吸入性肺炎的患病率高達68%，腹瀉患病率達38.3%。此外，長期鼻飼留置對患者的吞咽功能恢復也存在消極的影響，該喂養方式已難以滿足臨床需求。

間歇置管鼻飼法是在吞咽困難患者每次進食之前，經由管道注入流質食物，輸注完畢后立即拔除的一種營養供給手段［5］。相較于既往采用的喂養方式，間歇置管鼻飼法既能為患者機體補充充足營養物質，又能實現訓練吞咽功能的目的。黃倩等［13］將間歇性經口胃管鼻飼應用于腦卒中患者，結果顯示該喂養法對患者吞咽功能的康復療效確切，能有效增強患者積極心態，提升其生活質量。然而，在長期臨床護理實踐中發現，吞咽障礙患者鼻飼進食后，多數仍易出現營養不良現象。其原因可能是間歇置管鼻飼法解決了患者的進食問題，但部分患者因疾病或自身因素引起的對某些營養素的缺乏，而在長期的普通進食卻一直無法得到補充。而長期的營養不良，會嚴重影響患者的康復，還可能使病情加重。因此，有效解決患者營養不良問題，將十分有利于患者的康復。NRS2002營養評估是一款基于循證醫學依據，操作簡便、低成本和易推廣的營養篩查體系［14］。與單純的置管鼻飼相比，基于NRS2002營養評估的間歇性置管具有針對性更強的營養干預，能對不同營養風險的患者及時采取相應的營養方案，具有良好的營養支持效果［15］。本研究探討了基于NRS2002營養評估的間歇性置管用對吞咽障礙患者營養狀況的影響，結果發現：干預5周后，觀察組組的患者吞咽障礙評級、營養狀況的改善效果均顯著優于對照組的患者，表明了基于NRS2002營養評估的間歇性置管使患者吞咽功能得以提高的同時，BMI、ALB、Hb、NB等營養指標均得以明顯恢復，有助于患者的康復；觀察組的患者腹瀉發生率明顯低于對照組組，這說明基于NRS2002營養評估的間歇性置管有助于減少患者的不良預后，增強患者康復效果。

綜上所述，基于NRS2002營養評估的間歇性置管能有效的提高患者吞咽功能，改善患者營養狀況，降低了患者的不良預后發生風險，加快了患者的康復，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。