骨腫瘤患者化療期間的中醫護理干預研究

楊青青，張大華

（北京中醫藥大學第三附屬醫院普外科，北京，100029）

骨腫瘤是指發生于骨骼及其附屬組織的腫瘤，在我國年發病率為2～3/100萬，占全部惡性腫瘤的0.2%［1］。目前臨床上多采用手術治療聯合術前術后輔助全身化療，化療的開展和完善，特別是新輔助化療的應用，提高了惡性骨腫瘤的治療效果［2］，但由于骨腫瘤的病理特點，對其敏感的化療藥物不良反應均較明顯，如異環磷酰胺、順鉑、長春地辛等均能引起較嚴重的消化道反應［3］，嚴重影響了化療進程，甚至延誤病情。如何能更好地保證治療按計劃進行已成為臨床關注的重點。科室在骨腫瘤患者化療期間實施有效的護理干預，減輕了患者焦慮抑郁情緒，增加了患者治療的依從性，現將干預效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年12月科室收治的住院行化療的骨腫瘤患者，納入標準：①患者均經病理確診明確為骨惡性腫瘤；②入院擬行全身化療；③住院次數≥6次，預計生存期≥6個月；④患者和家屬自愿參與本次研究工作，并簽署同意書。排除標準：①患者不配合治療；②有其他精神方面的疾病。

按照隨機數字表法將患者分為對照組和治療組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡18～65歲，平均（61.30±5.20）歲，病程1～30 個月，平均（9.60±3.90）個月。治療組男18例，女 12例；年齡22～70歲，平均（62.90±4.60）歲，病程3～26個月，平均（10.10±2.70）個月。2組患者化療方案均按美國國家綜合癌癥網絡（NCCN）《骨腫瘤臨床實踐指南》制定，含有異環磷酰胺、達卡巴嗪、長春地辛、順鉑、多柔比星等化療藥物。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規護理，主要包括健康宣教；積極配合醫生醫囑：講解化療藥物的用藥指導及不良反應。

治療組在對照組基礎上給予中醫護理干預。

1.2.1 情志護理：護理人員在化療前期對患者進行情志干預。①言語開導：根據每位患者不同的文化程度，詳細向患者宣教由于化療藥物的作用可能會產生的一些不良反應，并告知患者化療對治療骨腫瘤患者的重要性，采取鼓勵性語言與患者進行有效溝通。②移情易性：護理人員及時轉移患者對疾病的注意力，同時也可以采用五行音樂療法，每天2次為患者播放《秋湖月夜》《高山流水》《小夜曲》等曲目，每次30 min；還可以根據患者愛好，播放患者喜歡的電視節目，鼓勵患者閱讀有趣的雜志等。③開展養生運動，每周一、三、五由護理人員帶領患者做八段錦運動，每次約30min，以患者感覺不勞累為原則。

1.2.2 飲食護理：護理人員根據患者的生活、飲食習慣，根據食物的溫熱寒涼平和酸甜苦辣咸等性味辨證施膳，制定合理的飲食。化療期間患者應采用“少量多餐、清淡飲食”的原則，不食用屬性為寒涼和溫熱的食物，不建議患者進食桂圓、參茸、蟲草、深海海鮮、牛肉等食物。對于胃腸道反應嚴重的患者建議患者食用山楂肉丁粥、黃芪山藥粥等健脾開胃的食物，或者是口含生姜片以緩解胃腸道不適。在注重飲食原則的基礎上，護理人員及時與患者、家屬以及醫院營養師溝通，針對反饋意見調整膳食。

1.2.3 化療后骨髓抑制的護理：多數腫瘤患者均有脾虛氣虧及腎虛等癥，其細胞免疫功能低下，正衰邪盛，機體抗癌能力降低，繼而產生腫瘤［4］。①采用口服中藥湯劑：方藥包括黃芪、黨參、當歸、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮等中藥，熬制湯藥，2次/d，早晚各1次，1次量約200 mL，注意服用中藥湯劑期間禁食辛辣、油膩刺激性食物。②口服中藥制劑：口服復方皂礬丸，分別于每日早、中、晚服用，每次1.8 g，藥物成分為海馬、西洋參、皂礬等中藥；或者口服芪膠升白膠囊，分別于每日早、中、晚服用，每次4粒，藥物成分為大棗、阿膠、苦參當歸等中藥。在服用藥物期間囑患者禁飲茶水。③藥膳療法：例如“五紅湯”（紅米、紅棗、紅糖、枸杞及紅衣花生）可以提升白細胞數量、黃芪燉雞湯，靈芝湯等，都可以增加機體抵抗力［5］。

1.2.4 起居護理：協助患者做好口腔護理，對于化療引起口腔潰瘍的患者，護理人員采用康復新液指導患者漱口，三餐前后均用10 mL康復新液含漱。康復新液屬于中藥制劑，由美洲大蠊提取物組成，具有通利血脈、養陰生肌的功效。②對于胃腸功能減弱的老年便秘患者，給予中醫穴位按摩，選穴歸來、天樞、長強、合谷、中脘、水道［6］，每個穴位按摩約3～5 min，早晚各1次，時間選擇在晨空腹以及晚飯后30 min，按摩前囑患者排空尿液。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮評價：采用焦慮自評量表SAS評定焦慮程度［7］，共20個項目，將其各自的得分相加即得粗分，再乘以1.25后取整數部分就得到標準分，＜50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.3.2 抑郁評價：采用抑郁自評量表SDS評定抑郁程度［8］，共20個項目，將其各自的得分相加即得粗分，再乘以1.25后取整數部分就得到標準分，評價臨界值53分，54～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。

1.3.3 護理滿意度：通過科室自制的調查問卷進行統計，總分100分，分為不滿意、滿意、非常滿意，＜70分為不滿意，70～80分為滿意，≥90分為非常滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者SAS評分比較

干預前2組SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后治療組SAS評分低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.01），且干預后治療組患者SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1

表1 2組患者SDS評分比較（±s） 分

表1 2組患者SDS評分比較（±s） 分

組別對照組治療組n t P 30 30 3.561 16.035＜0.001＜0.001 t P干預前62.96±5.37 60.87±6.13 1.364 0.177干預后57.26±6.93 36.72±5.52 12.698＜0.001

2.2 2組患者SDS評分比較

干預前2在SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后治療組SDS評分低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.01），且干預后治療組患者SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2

表2 2組患者SAS評分比較（±s） 分

表2 2組患者SAS評分比較（±s） 分

組別對照組治療組n t P 30 30 1.123 8.625 0.265＜0.001 t P干預前63.48±4.86 61.41±7.31 1.291 0.206干預后61.78±6.71 45.90±6.60 9.241＜0.001

2.3 2組患者護理滿意度比較

對照組患者滿意率76.67%（23/30），治療組為93.33%（28/30），2組滿意度差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

輔助化療在治療原發性惡性骨腫瘤和軟組織腫瘤中起著十分重要的作用［9］，經過發展和改善，輔助化療被當代中國醫師大規模用于臨床治療，使病患5年生存率獲得了明確提高［10］。但化療藥物除了殺傷腫瘤細胞外，對機體的正常組織也有明顯的傷害，化療期間胃腸道反應、化療后骨髓抑制這些常見副反應常常會對患者內心造成很大的影響，甚至導致一些患者放棄化療，影響腫瘤的治療效果，因此，保證患者順利完成化療是骨腫瘤治療有效非常重要的前提條件。

當前社會隨著醫療水平的進步，常規的護理已經無法滿足此類特殊患者的需求，中醫護理的臨床應用進一步推進了護理工作的發展。中醫認為當“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”這 7種不同的情感超過個體生理適應能力時，可出現軀體病變或損傷［11］。情志變動影響氣機，精神與情緒因素對疾病的治療和預后有很大關系，因此在臨床護理中根據中醫理論指導，通過分析患者的情志類型，對不同的患者進行辨證施護，制定合理的護理計劃，采用相應的護理方法有效地緩解了患者焦慮、抑郁情緒。本研究發現，經過中醫護理后患者的焦慮、抑郁情況均較治療前改善（P＜0.05），提示中醫護理干預有效改善了骨腫瘤患者化療期間的不良情緒，樹立了患者繼續治療的信心，對提高治療依從性具有積極意義。中醫護理在骨腫瘤化療期間發揮了積極重要的作用，值得臨床護理推廣應用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。