針刀鏡關節清理術治療類風濕關節炎效果觀察

易 芳，陳成妹，曹嘉玲，付 榮

（廣州醫科大學附屬第二醫院風濕免疫科，廣東廣州，510010）

類風濕關節炎作為一種自身免疫性疾病，國內發病率0.32%～0.36%［1］，且該疾病由于自身免疫性疾病本質特征以及早期癥狀與骨性關節炎等相似，在早期常常造成誤診，而如果疾病未得到理想控制后，會造成關節的疼痛、僵硬甚至畸形［2］。韋嵩等［3］通過對傳統中醫九針中“長針”“大針”治療痹證的思考，對現代關節鏡技術進行融合和改進，研發出了微創針刀鏡［3］。該技術可在微創、可視條件下，觀察到關節腔內組織，通過該技術可進行關節腔內灌洗、清除關節腔內增生肥厚滑膜等治療，改善關節內環境［4］，具有創口小、安全性高等優點，目前臨床上對于類風濕關節炎的治療主要以應用改善病情抗風濕藥（DMARDS）治療為主，本研究觀察在傳統治療基礎之上，聯合應用針刀鏡手術治療的實際效果和價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年4月在本院就診的膝關節的類風濕關節炎患者138例為研究對象，所選患者均由臨床診斷，均符合1987年美國風濕病協會的類風濕關節炎分類標準中關于類風濕關節炎的診斷標準［5］。納入標準：⑴符合膝關節類風濕關節炎的診斷標準（①晨僵≥1 h且≥6周；②至少3個關節區有關節炎≥6周；③對稱性的關節腫≥6周；④血液檢查類風濕因子陽性；⑤類風濕結節；⑥手部X線的改變（至少有骨質疏松及關節間隙的狹窄）；⑦腕、掌指、近端指間關節區中至少有1個區有關節腫）；⑵年齡＞18歲。排除標準：⑴凝血機制不良者；⑵有嚴重肝腎功能不全者；⑶伴有急性感染者；⑷無嚴重的凝血功能障礙及精神性疾病。

根據在治療過程中是否接受針刀鏡治療，138例患者分為常規藥物治療的對照組以及聯合應用針刀鏡治療的觀察組。對照組男18例，女51例；平均年齡（55.59±12.80）年，平均病程（6.94±2.64）年；紅細胞沉降率指標正常4例，升高65例；C-反應蛋白（CRP）指標正常12例，升高57例。觀察組男10例，女59例；平均年齡（58.41±14.63）年，平均病程（7.58±4.63）年；紅細胞沉降率指標正常15例，升高54例；C-反應蛋白（CRP）指標正常28例，升高41例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）

1.2 方法

對照組患者接受的治療措施包括：醫護人員指導患者進行合適強度的膝功能鍛煉，合理的休息以及飲食，對患者進行戒煙戒酒的宣教；基于非甾體抗炎藥進行對癥的止痛消炎治療；并根據患者病情，由主治及以上醫師指導服用改善病情抗風濕藥物（甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等）。

觀察組患者在上述治療基礎之上聯合應用針刀鏡治療。術前向患者闡明手術過程、效果及風險，并簽署手術知情同意書。①術前：進行健康宣教，指導患者保持心情穩定，保證充足的睡眠，必要時可給予藥物幫助睡眠；練習床上大小便，準備好便盆及尿壺；手術當天：指導患者進行2 h禁食禁水，并進行術區備皮。②術中：取仰臥位，主要為在局麻條件下，常規消毒、鋪單，于膝關節前內側或前外側作長約0.3～0.5cm切口，組織切開和剝離后，針刀鏡進入關節腔，在生理鹽水沖洗下，進行增生滑膜、血管翳及粘連組織的清理，拔出針刀鏡后復方倍他米松注射液（得寶松）行膝關節腔注射，局部按壓傷口，使用彈力綁帶包扎2h后拆除彈力綁帶，既能保證關節腔的穩定性，同時減少術口處滲血，又能防止關節腔內松解液滲到周圍的組織內，減少術口積液及疼痛不適。③術后：及時觀察患者術口末端循環，必要時調整術口彈力繃帶松緊度，臥床休息6 h。

1.3 觀察指標

1.3.1 膝關節功能：采用Lysholm膝關節功能評分能評價患者最為重要的日常活動的功能感知，對患者不同強度的運動功能等級做出初步評估。充分交代填表的相關事宜后，對每一個納入研究的對象在接受治療1周后進行Lysholm量表的自測，并對得分進行記錄，用以衡量治療方案對膝關節類風濕性關節炎關節功能恢復的效果。

1.3.2 疼痛程度：疼痛視覺模擬評分法（VAS）［6］主要評估患者對局部疼痛的感知，是最簡單和直接的疼痛評分方式。充分交代填表的相關事宜后，對每一個納入研究的對象在接受治療一周后進行VAS疼痛量的自測，并對得分進行記錄，用以衡量治療方案對膝關節類風濕性關節炎患者疼痛癥狀的控制效果。

1.4 統計學方法

2 結果

針對2組納入研究的患者，在接受不同的治療方式治療1周后，對患者分別進行Lysholm評分量表和VAS評分量表的自測。干預后2組Lyshlom評分較干預前上升，且觀察組Lyshlom評分高于對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后2組VAS評分較干預前下降，且觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者Lyshlom評分和VAS評分比較（±s） 分

表1 2組患者Lyshlom評分和VAS評分比較（±s） 分

組別對照組觀察組n Lyshlom評分VAS評分t 治療后76.78±13.24 84.90±12.71 6.314＜0.001 P t P 69 69＜0.001＜0.001 9.347 13.117 11.898 21.721＜0.001＜0.001 t P治療前56.49±12.24 55.85±13.30 13.245 0.770治療前3.13±0.82 3.07±1.03 5.179 0.716治療后1.64±0.64 0.19±0.39 8.634＜0.001

3 討論

類風濕關節炎作為一種自身免疫疾病，往往累積患者的多個關節，初期表現為關節游走性疼痛感以及關節僵硬，后期隨著疾病的進展，關節的代償性改變造成關節畸形以及終身的殘疾，對患者的生活質量造成較大的威脅［7］。既往的治療主要是通過一般治療與對癥的鎮痛和抗類風濕藥物服用治療為主，但治療周期長，見效慢，患者往往長期的治療依從性差。本研究研究了在既往的治療基礎之上聯合應用針刀鏡的治療效果，最終呈現出了在短期提高患者膝關節功能、緩解疼痛的顯著優勢，這一研究結果也與任永生等［8］和王笑青等［9］的研究結果相一致。姜瑞國等［10］的研究則在一般資料、非甾體消炎藥和抗類風濕藥物治療的基礎上，聯合應用針刀鏡和臭氧注射治療的方法，在最終的研究結果中出了本研究中的顯著優勢之外，還呈現出了在緩解類風濕因子和腫瘤壞死因子-α指標上的顯著優勢。

綜上所述，針對罹患膝關節類風濕性關節炎的患者，在既往常規的治療基礎上，聯合應用針刀鏡治療可以實現短期疼痛緩解、膝關節功能活動能力提高，從而實現對疾病預后的促進和患者評價的提高。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。