經臍單孔與傳統三孔法腹腔鏡膽囊切除術臨床效果比較研究

李鵬飛

（重慶市豐都縣中醫院，重慶 408200）

0 引言

結石性膽囊炎就是指在膽囊內部或者膽囊頸部含有結石，隨著當今社會壓力日益增加，結石性膽囊炎的發生率也越來越高，他是由于結石致使阻塞膽管，膽囊黏膜反復受損，恢復后又會受損，膽囊壁反復發炎，繼而瘢痕形成，使膽囊的功能發生障礙，膽汁預淤積在膽囊內，造成黃疸患者會表現為皮膚、黏膜、鞏膜、以及其他組織可能都表現為黃染[1]。但結石性膽囊炎在臨床上最典型的表現為右上腹疼痛，呈時常發作性，并可懷有放射性的疼痛，放射到肩部背部等部位，放射性疼痛表現為鈍痛。而在當今臨床上，膽囊切除術是治療結石性膽囊炎最常用的方法，為探討比較分析經臍單孔與傳統三孔法腹腔鏡膽囊切除術來治療結石性膽囊炎的臨床效果，做了以下的試驗性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取重慶市豐都縣中醫院2016年12月至2020年12月收治的88例結石性膽囊炎的患者，且這些患者均要進行膽囊切除術。其中44例作為試驗組，進行經臍單孔進行腹腔鏡膽囊切除術；另外44作為對照組，按照傳統三孔法進行腹腔鏡膽囊切除術。在試驗組中，男31例，女13例，年齡31~69歲，平均55.83歲；而在對照組中，男21例，女23例，年齡35~68歲，平均51.83歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①所有的結石性膽囊炎患者均通過各種輔助手段如，腹部B超或者腹部CT以及臨床表現準確診斷為結石性膽囊炎；②所有患者必須具備做膽囊切除術的條件，身體耐受程度夠好，完全可以遭受住手術的創傷性損害[2]；③所有患者年齡必須在18~55歲，年齡太大的患者身體耐受程度太差，不可納入。排除標準：①患者不可對手術過程中所使用的全麻藥過敏；②患者不可具有其他嚴重的伴發疾病，如心功能不全、肺功能不全、凝血功能異常等；③患者不可以是處于妊娠期的婦女；④以前在右上腹部做過手術的患者不可納入[3]。

1.2 手術方法

1.2.1 經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術：首先患者處于仰臥位，進行氣管插管，打入全麻藥，等患者的藥效起效時，進行切口的選擇。首先選擇合適的部位，一般都選擇在臍輪上緣行弧形切口（一般長度2 cm左右），皮膚切開后插入觀察孔和操作孔，觀察孔位于切口內側。入腹后，用絲線懸吊膽囊2~3處，上腹部體外牽引，然后解剖膽囊前后三角，解剖膽囊管和膽囊動脈。用可吸收的夾夾閉拉緊膽囊動脈和膽囊管，切除膽囊，臍周切口處取出膽囊，最后切口采用分層縫合。

1.2.2 傳統三孔法腹腔鏡膽囊切除術：首先患者處于仰臥位，選擇合適的位置，分別在右中線臍下、劍突下、肋緣穿刺確定人工氣腹。進入腹部以后，步驟幾乎與上面的方法一致。

1.3 評價指標。①患者手術進行時間長短；②患者術后并發癥的發生率大小；③患者對手術本身的滿意程度；④患者術后疼痛程度；⑤患者術后住院恢復時間長短。

1.4 評價指標的判定標準。①患者手術進行時間按照長短來比較；②患者術后并發癥按照發生率來比較；③患者對手術本身的滿意程度，可以讓患者進行0~10分的打分，0分是十分不滿意，10分是指十分滿意；④患者在術后疼痛程度可以讓患者打分，在0~10分，0分是不疼痛，10分是十分疼痛，無法忍受的那種疼痛；⑤患者術后住院恢復時間按照時間長短來比較。

1.5 數據統計分析。按照SPSS 22.0軟件進行數據的處理分析，進行χ2檢驗，得出結論，若P<0.05時，代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術進行時間長短以及術后住院恢復時間長短比較。兩組之間的手術進行時間長短并無統計學差異，但住院恢復時間，試驗組短于對照組并具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 手術進行時間長短以及術后住院恢復時間長短比較（）

表1 手術進行時間長短以及術后住院恢復時間長短比較（）

組別 例數 手術進行時間（分） 術后住院時間（d）試驗組 44 45.92±17.24 4.16±3.52對照組 44 69.21±19.34 7.26±2.58 P - >0.05 <0.05

2.2 兩組在手術滿意程度以及術后疼痛程度比較,實驗組明顯優于對照組，具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組手術滿意程度以及以及術后疼痛程度對比（）

表2 兩組手術滿意程度以及以及術后疼痛程度對比（）

組別 例數 手術本身的滿意程度 術后疼痛程度試驗組 44 7.82±0.14 2.53±1.05對照組 44 4.12±0.32 5.02±0.74 P - <0.05 <0.05

3 討論

膽囊炎是一種常見的臨床疾病，主要與感染有關。膽囊切除術是治療膽囊炎的常用方法。腹腔鏡膽囊切除術的術后后并發癥有許多，如：①膽囊病變，醫源性膽管主要由膽汁變化、局部責任等因素引起；②術中應觀察囊性動脈治療時出血，結扎或凝塊時應牢固；③膽瘺，主要是由于囊管結扎不可靠或血管愈傷組織滲漏所致，術中建議雙結扎，以避免并發癥。微創手術具有創傷小、手術野清晰、術后恢復快、安全性高、勘探盲目性低等優點，傳統的腹腔鏡膽囊切除術包括三種手術方式，患者恢復緩慢，疼痛明顯。但經臍手術無需多個手術孔，無瘢痕及隱窩手術與單孔手術相結合，具有創傷小、美觀等優點，而且它還具有能見度高、恢復快的優點。腹腔鏡膽囊切除術是一種微創手術，病人必須在同一天進食，手術24 h后，即使8 h后，病人也可以嘗試喝點燕麥片等流食。

膽囊結石和膽囊息肉是膽囊的常見疾病，癥狀性膽囊結石、膽石癥、充盈或多發感染伴有膽囊萎縮的膽結石和伴有糖尿病的膽結石需要手術治療。膽囊息肉患者如果有以下情況之一，也需要手術治療：肉徑>1 cm；膽囊息肉，底部寬，堅固多普勒超聲顯示息肉逐漸增多；息肉伴膽結石，或膽囊壁增厚；息肉伴復發性膽管炎；磁器膽囊已經轉化；膽囊癌未排除等等多種情況。

經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術適應證與腹腔鏡膽囊切除術相同，盡管急性鈣化性膽囊。本文報告一例經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術，考慮到安全性，不建議早期選擇急性膽囊炎患者。所有行經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的患者，開展單孔腹腔鏡技術要循序漸進，不可過度激進。

根據以上的試驗結果表明，無論是在進行的手術時間長短，還是術后恢復時間長短，還是不良反應的發生率，還是患者本身的滿意程度，經臍單孔進行腹腔鏡膽囊切除術在治療結石性膽囊炎的臨床效果在各個方面均優于傳統三孔法腹腔鏡膽囊切除術，實用性更加優良[4-5]。

綜上所述，在以后得臨床對結石性膽囊炎的治療上，使用經臍單孔進行腹腔鏡膽囊切除術的效果更加優良，患者對傷口的外觀滿意程度也高，遭受傷痛的程度也低，不良并發癥的發生率也低，可以推廣使用。