云南省本科護生實習階段焦慮與壓力源分析

熊媛，陳珊珊，王書壘，薛艷鳳

（1.昆明學院，云南 昆明 650213；2.中國平煤神馬集團職業(yè)病防治院，河南 平頂山 467001）

0 引言

臨床實習是護生由理論走向?qū)嵺`的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是幫助護生樹立正確職業(yè)觀念的橋梁。實習過程中護生的心理變化最終會影響其職業(yè)觀與認同感。本研究旨在了解云南省本科護生實習階段的焦慮及壓力來源，為本省高校制定合理的實踐教學方案，對學生進行針對性的心理疏導(dǎo)及就業(yè)輔導(dǎo)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象為云南省四所公辦護理本科高校2021屆實習護生。其中男106名，女382名，年齡平均為21~23歲，二級醫(yī)院實習的108名，三級醫(yī)院實習的380名。

1.2 研究內(nèi)容

1.2.1 護生一般情況調(diào)查表：包括年齡、性別、是否獨生子女、實習醫(yī)院等級、生源地、所讀院校等14個項目。

1.2.2 實習護生壓力問卷：結(jié)合文獻自行設(shè)計，Cronbach's α系數(shù)為0.925，效度為0.65。問卷以1~5分計算，5分表示重度壓力，1分表示沒有壓力。總分0~22分為無壓力、22~44分輕度壓力、44~88為中度壓力、88~110為重度壓力。

1.2.3 癥狀自評量表（SCL-90）：該量表在國內(nèi)心理健康調(diào)查研究中應(yīng)用廣泛，該量表內(nèi)部的一致性信度Cronbach's α為0.894，效度為0.744。量表以1~5分計算，5分表示嚴重，1分表示無。總分10~20分無焦慮、20~30分輕度焦慮、30~40分中度焦慮、40~50分中度焦慮。

1.3 研究方法。采用問卷調(diào)查法，問卷無記名方式填寫，填寫前對被調(diào)查者交代填寫時注意事項及保密原則，在護生實習期間發(fā)放問卷500份，回收有效問卷488份，回收率為97%。

1.4 統(tǒng)計學分析。運用SPSS 11.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)（）表示，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，使用相關(guān)分析，對比分析及描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 本科護生壓力與焦慮等級。護生壓力等級多處于中度壓力狀態(tài)、未發(fā)現(xiàn)無壓力情況，護生焦慮等級多處于中重度焦慮狀態(tài)。見表1。

表1 本科護生壓力與焦慮等級

續(xù)表1

2.2 本科護生前五位壓力源。本科護生壓力主要來源于職業(yè)暴露、臨床危急環(huán)境、護理差錯、就業(yè)以及與人際關(guān)系等方面，見表2。

表2 本科護生前五位壓力源（）

表2 本科護生前五位壓力源（）

項目 評分發(fā)生職業(yè)暴露或銳器傷 3.77±1.32獨自處理為重患者病情變化時 3.74±1.33出現(xiàn)護理差錯時 3.72±1.30護理有暴力傾向的患者時 3.55±1.28就業(yè) 3.54±1.33

3 結(jié)論

3.1 云南省本科護生壓力及焦慮情況突出，需重視護生實習階段心理健康。本科護生是護理行業(yè)的人才儲備，護生在臨床實習期間，既要面臨復(fù)雜的臨床環(huán)境，面對疫情影響下日益嚴峻的就業(yè)壓力與畢業(yè)升學壓力，加之近年來媒體對傷醫(yī)傷護事件的報道與護患糾紛的出現(xiàn)，勢必會對護生造成巨大影響。調(diào)查顯示，本科護生實習階段長期處于壓力或焦慮情緒下，容易產(chǎn)生實習倦怠或職業(yè)認同感下降，對于護理人才隊伍的建設(shè)造成負面影響。此外護生在實習期間遭遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件的影響[1]，更容易產(chǎn)生不良的心理問題。

3.2 云南省本科護生職業(yè)暴露及針刺傷相關(guān)知識欠缺。由表2可看出護生的主要壓力源中，發(fā)生針刺傷或有傳染性疾病職業(yè)暴露是護生的主要壓力來源。護生在校學習時對于針刺傷及職業(yè)暴露多不重視。而臨床實習過程中，接觸傳染性疾病的概率大大提高，必然會增加護生職業(yè)暴露的風險，導(dǎo)致學生出現(xiàn)沖突[2]。有研究表明臨床實習過程中有高達76.10%的護生發(fā)生過針刺傷，且對針刺傷的防護知識掌握較為缺乏[3]。在以往的研究中護生職業(yè)暴露已是威脅護生職業(yè)安全的一個重要因素，在面臨公共衛(wèi)生危機或傳染病暴發(fā)時，無疑會加大了護生的心理壓力，增加職業(yè)暴露發(fā)生的可能性。

3.3 護生臨床思維能力欠缺，缺乏應(yīng)變能力，動手機會較少。在護生壓力源分析中，當患者病情發(fā)生變化、面對危急重癥患者時、或出現(xiàn)護理差錯時護生壓力較大。由于我省護理情景模擬教育尚處于起步階段，學生在傳統(tǒng)教學背景下，面對臨床復(fù)雜情景時，無法有效調(diào)動所學理論及操作技能。在面對具體臨床情景時，評判性思維能力較為缺乏，且應(yīng)變能力較差，容易導(dǎo)致護生自信心受到打擊，或?qū)ψ陨砟芰Ξa(chǎn)生懷疑，從而出現(xiàn)實習倦怠或?qū)I(yè)認可度的降低。與此同時，實習醫(yī)院為防范醫(yī)療糾紛或帶教老師為防止護理差錯的發(fā)生而控制實習生動手實踐的機會，則更加減少對于護生臨床實踐鍛煉。

3.4 云南省本科護生人際溝通能力欠缺。在護生壓力源分析中，當患者具有暴力傾向、與患者溝通或患者不配合治療時均存在不同程度的壓力。主要原因是護生在校學習過程中，對于溝通交流能力的訓(xùn)練不足，雖然各大高校護理教育課程均有涉及《護理人際溝通》或《護理禮儀》等相關(guān)課程，但課堂教學過程中仍局限于講授式教學，對于臨床情景的模擬較少，對學生溝通能力的培養(yǎng)不夠，導(dǎo)致護生在進入臨床實習時面對患者無所適從。

4 建議

4.1 加強對實習護生的心理疏導(dǎo)及實習過程監(jiān)督。臨床實習是護理人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如果護生實習期間無法應(yīng)對各類沖突及壓力，有可能會導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生，甚至動搖學生從事護理工作的決心。目前高校教育對于學生的心理建設(shè)與監(jiān)測，僅僅局限在學生入學時的心理測驗或在校時的心理干預(yù)，對于學生實習階段的心理監(jiān)測較不重視。護生突然從學校進入醫(yī)院，面對完全陌生的環(huán)境和對象，以及臨床繁重的工作壓力，更容易出現(xiàn)心理問題，因此高校應(yīng)重視實習護生的心理監(jiān)測與疏導(dǎo)，同時實習醫(yī)院也應(yīng)注意實習護生的心理問題，避免護患糾紛或差錯事故的出現(xiàn)。

4.2 加強職業(yè)暴露及針刺傷教育，改進實習管理制度。在本研究中，針刺傷及職業(yè)暴露是護生的第一壓力源，由此體現(xiàn)出護生針刺傷及職業(yè)暴露相關(guān)知識的缺乏。臨床護理工作中，輸液注射等操作是實習護生發(fā)生針刺傷的主要原因[4]。且國內(nèi)外文獻均有報道，實習護生銳器傷呈現(xiàn)高發(fā)生率、低上報率的特點[5]。護生對針刺傷的危害認識不足，缺乏安全防護意識及自我保護意識，是發(fā)生針刺傷的重要原因。因此高校護理教育工作者需加強職業(yè)安全教育，實習醫(yī)院也應(yīng)加強管理和監(jiān)督，制定應(yīng)急預(yù)案或上報制度，鼓勵帶教老師和學生之間相互監(jiān)督，采用安全型醫(yī)療器械等辦法最大限度的降低護生職業(yè)暴露概率。

4.3 加快護理情景模擬教育改革步伐，強化模擬中心及模擬師資團隊建設(shè)。護理情景模擬教育是護理教育改革的熱門方向，隨著模擬病房、模擬教學中心建設(shè)等硬件設(shè)施的不斷更新完善，使用虛擬仿真實驗教學能夠確保在安全的前提下，模擬臨床環(huán)境，訓(xùn)練學生臨床思維及應(yīng)變能力。雖然國際臨床模擬及教學護理協(xié)會于2011年已頒布情景模擬教學最佳實踐標準，但我國護理教育的模擬教學仍處于起步階段，且存在模擬中心使用率低，教學體系課程建設(shè)不完善、模擬師資缺乏及團隊建設(shè)落后的現(xiàn)狀。為縮短教學與臨床實踐之間的差距，應(yīng)健全醫(yī)學模擬中心建設(shè)，加大醫(yī)學模擬教學財政支持，加快模擬教學師資團隊的培養(yǎng)[6]。

4.4 進一步加強護理人文學科建設(shè)，加快護理教育改革步伐。人文關(guān)懷以及較強的溝通交流能力，對于護患關(guān)系的建立與維護起到十分重要的作用。目前我國本科護理教學課程體系中，護理人文課程存在開設(shè)結(jié)構(gòu)不合理、部分理論內(nèi)容重復(fù)教學、人文課程與專業(yè)課程結(jié)合脫節(jié)等問題，導(dǎo)致人文學科間缺乏互動，與專業(yè)課結(jié)合不夠緊密，不利于學生專業(yè)人文素養(yǎng)的形成，且教學方法老舊，多以教師講授為主，缺乏互動和交流。雖然目前在護理教育領(lǐng)域已經(jīng)開始進行人文學科及課程思政教育等改革，但教學方法、教學效果評價及課程設(shè)置方面仍存在不足，因此護理教育者應(yīng)抓住護理教育改革機遇，有效利用網(wǎng)絡(luò)資源、慕課、仿真教學等方法，提高護理人文學科建設(shè)，提高護理教學質(zhì)量。