經(jīng)腹超聲及陰道超聲診斷子宮肌瘤的效果

葉津津 福建省泉州市泉港區(qū)醫(yī)院超聲科 （福建 泉州 362801）

內(nèi)容提要： 目的：探究對(duì)子宮肌瘤實(shí)施經(jīng)腹超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查的診斷價(jià)值。方法：從2019年1月～2021年6月?lián)袢”驹菏罩蔚?00例疑似子宮肌瘤患者，所選患者均經(jīng)腹部超聲檢查、陰道超聲檢查，并以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)這兩種檢查方式單獨(dú)檢查和聯(lián)合檢查的結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果：腹部超聲檢查診斷符合率為72.0%，陰道超聲檢查診斷符合率為76.0%，腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查診斷符合率為96.0%。經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查的確診率和誤診率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查的診斷符合率高于腹部超聲、陰道超聲單獨(dú)檢查，誤診率低于腹部超聲、陰道超聲單獨(dú)檢查，P<0.05。結(jié)論：在子宮肌瘤診斷中，經(jīng)腹部超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合應(yīng)用可以提高診斷符合率，診斷價(jià)值顯著。

子宮肌瘤屬于女性生殖系統(tǒng)疾病，在臨床中比較常見，在30歲以上育齡期女性人群中比較多見，通常是因平滑肌增生和結(jié)締組織而導(dǎo)致，同時(shí)也與雌激素水平過高、卵巢功能失調(diào)等因素相關(guān)[1,2]。近些年，伴隨社會(huì)環(huán)境改變，人們生活及工作壓力增加，特別是女性，不僅需要承擔(dān)工作任務(wù)，還需要承擔(dān)家庭重?fù)?dān)，使得其生活及飲食方式發(fā)生改變，這也使得子宮肌瘤發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)，嚴(yán)重影響女性的生理及心理健康，威脅其生命安全[3,4]。子宮肌瘤作為良性腫瘤疾病，如果未及時(shí)予以有效治療，則肌瘤將會(huì)不斷增大，導(dǎo)致白帶增多、不規(guī)則出血以及腹部墜脹等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者身體健康，還會(huì)降低其生活質(zhì)量[5,6]。對(duì)于此早期診斷并制定有效治療方案非常重要。臨床中，針對(duì)子宮肌瘤患者可以通過超聲技術(shù)檢查，其中最常見的是經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查[7]。為使子宮肌瘤診斷符合率提高，本文從2019年1月～2021年6月?lián)袢”驹菏罩蔚?00例疑似子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，探究經(jīng)腹超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查的診斷價(jià)值，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2019年1月～2021年6月?lián)袢”驹菏罩蔚?00例疑似子宮肌瘤患者，其中年齡30～58歲，平均（47.63±5.85）歲，病程3個(gè)月～4年，平均（2.56±3.23）年，肌瘤直徑0.6～13.6cm，平均（6.55±1.89）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料完整，所選患者均伴隨下腹墜脹、腰痛、白帶增多、不規(guī)則出血等臨床表現(xiàn)，對(duì)本次研究知曉且同意參與，入組之前并無惡性腫瘤疾病、嚴(yán)重感染性疾病，且無嚴(yán)重精神疾病，本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他基礎(chǔ)性疾病、合并惡性腫瘤疾病、近期實(shí)施激素類藥物治療、合并其他婦科疾病、配合度差、依從性差、智力障礙、認(rèn)知功能障礙等。

1.2 方法

所選患者均經(jīng)腹部超聲檢查、陰道超聲檢查：①經(jīng)腹部超聲檢查：通過GE-Voluson-S8彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，囑患者提前憋尿，使膀胱保持充盈狀態(tài)，確定膀胱膨脹及收縮能力。通過彩色多普勒超聲顯像儀予以檢測(cè)，探頭頻率設(shè)置為3.5MHz，選擇仰臥位，在腹壁區(qū)域均勻涂抹耦合劑，利用儀器探頭對(duì)恥骨聯(lián)合部位予以掃描，對(duì)子宮肌瘤病灶大小、形態(tài)、內(nèi)膜線位置等予以詳細(xì)觀察；②經(jīng)陰道超聲檢查：通過GE-Voluson-S8彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，囑患者提前排空膀胱，通過彩色多普勒超聲顯像儀予以檢測(cè)，探頭頻率設(shè)置為5～9MHz，囑患者選擇膀胱截石位，適當(dāng)墊高臀部，在探頭表面涂抹耦合劑，在陰道探頭表面套上避孕套，緩慢將探頭置入陰道后穹窿部位，對(duì)盆腔進(jìn)行掃描，對(duì)子宮內(nèi)部大小以及邊緣進(jìn)行觀察，并對(duì)內(nèi)膜線位置以及附件情況予以觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)這兩種檢查方式單獨(dú)檢查和聯(lián)合檢查的結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究通過SPSS22.0分析，計(jì)量資料按照±s方式展示，并利用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料按照（n/%）方式展示，檢驗(yàn)方式為χ2，若P<0.05則有意義。

2.結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理檢查顯示，100例疑似子宮肌瘤患者均確診，共檢出282個(gè)肌瘤，其中40個(gè)黏膜下肌瘤、84個(gè)漿膜下肌瘤、24個(gè)闊韌帶肌瘤、134個(gè)肌壁間肌瘤。在腹部超聲檢查中，72例患者確診，28例患者誤診，14例誤診為子宮腺肌瘤、9例誤診為子宮內(nèi)膜息肉、5例誤診為附件區(qū)包塊，診斷符合率為72.0%；共檢出232個(gè)肌瘤，其中31個(gè)黏膜下肌瘤、75個(gè)漿膜下肌瘤、12個(gè)闊韌帶肌瘤、114個(gè)肌壁間肌瘤。在陰道超聲檢查中，76例患者確診，24例患者誤診，12例誤診為子宮腺肌瘤、8例誤診為子宮內(nèi)膜息肉、4例誤診為附件區(qū)包塊，診斷符合率為76.0%；共檢出265個(gè)肌瘤，其中35個(gè)黏膜下肌瘤、81個(gè)漿膜下肌瘤、18個(gè)闊韌帶肌瘤、131個(gè)肌壁間肌瘤。在腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查中，96例患者確診，4例患者誤診，2例誤診為子宮腺肌瘤、1例誤診為子宮內(nèi)膜息肉、1例誤診為附件區(qū)包塊，診斷符合率為96.0%；共檢出279個(gè)肌瘤，其中39個(gè)黏膜下肌瘤、83個(gè)漿膜下肌瘤、23個(gè)闊韌帶肌瘤、134個(gè)肌壁間肌瘤。經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查的確診率和誤診率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查的診斷符合率高于腹部超聲、陰道超聲單獨(dú)檢查，誤診率低于腹部超聲、陰道超聲單獨(dú)檢查，P<0.05，見表1、表2。

表1. 不同檢查方式確診與誤診分析(n/%)

表2. 不同檢查方式肌瘤檢查結(jié)果分析(n/%)

3.討論

據(jù)相關(guān)研究指出，育齡期女性發(fā)生子宮肌瘤的概率可以達(dá)到25%～40%[8,9]。臨床中，子宮肌瘤作為當(dāng)前最常見的女性良性腫瘤疾病之一，如果未及時(shí)予以有效治療則會(huì)導(dǎo)致疾病進(jìn)一步發(fā)展，引發(fā)嚴(yán)重后果，出現(xiàn)囊性改變、玻璃樣變、脂肪樣變以及鈣化等，甚至還會(huì)因肌瘤持續(xù)增長(zhǎng)而引發(fā)惡性病變，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，所以需要及時(shí)予以診斷，早期診斷對(duì)患者而言非常重要，可以為后期治療方案的制定提供可靠依據(jù)，使患者痛苦程度減輕，延長(zhǎng)其生命期[10,11]。

當(dāng)前，伴隨國(guó)內(nèi)檢查方式的不斷進(jìn)步和發(fā)展，對(duì)于子宮肌瘤患者可通過超聲方式進(jìn)行早期診斷，此種方式在臨床中應(yīng)用廣泛[12]。超聲檢查方式可以直觀地觀察到子宮肌瘤情況，同時(shí)具有準(zhǔn)確性和快速性的優(yōu)勢(shì)，因此逐漸發(fā)展成為婦產(chǎn)科輔助臨床檢查的必備工具之一。在超聲檢查過程中，操作醫(yī)師可以調(diào)整探頭位置，使其處于最佳范圍，進(jìn)而全面、細(xì)致地觀察并分析肌瘤具體情況。超聲檢查在臨床中的應(yīng)用還具備無創(chuàng)性、可重復(fù)性的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也是當(dāng)前對(duì)子宮肌瘤診斷的可靠且常用的方式。通過超聲檢查可以對(duì)病變部位予以確定，同時(shí)可以對(duì)病變部位的病因分類予以初步確診，為后期治療方案制定提供支持。通常情況下，在超聲檢查中，子宮肌瘤的典型圖像為：相比于正常子宮，子宮肌瘤患者子宮明顯增大，而且存在輪廓異?，F(xiàn)象。對(duì)于多發(fā)性子宮肌瘤患者，子宮表面呈現(xiàn)出凹凸不平狀態(tài)。如果肌瘤體積比較大，則子宮表現(xiàn)呈現(xiàn)出單個(gè)或多個(gè)凸出的結(jié)節(jié)，且形狀不規(guī)則，經(jīng)觀察可見子宮切面存在形態(tài)異常現(xiàn)象。肌瘤回聲則按照肌瘤中結(jié)節(jié)突起組織、結(jié)締組織纖維含量表現(xiàn)為多樣性，一般可以按照三種，一是高回聲團(tuán)，二是低回聲團(tuán)，三是等回聲團(tuán)，且強(qiáng)弱不均勻。因子宮肌瘤中間部位和周圍肌層之間有明顯分界線，所以會(huì)有低回聲暈圈產(chǎn)生，同時(shí)子宮肌瘤團(tuán)塊四周主要表現(xiàn)為環(huán)狀血流或半環(huán)狀血流。

在子宮肌瘤超聲檢查中，經(jīng)腹部超聲檢查可經(jīng)診斷儀探頭多切面平行掃描腹部的縱切面、斜切面、橫切面，方便對(duì)子宮情況予以了解，針對(duì)子宮肌瘤體積較大的患者以及肌瘤位置淺顯的患者可以有效檢出，但此種方式容易受到膀胱充盈度、肥胖、腸管、氣體等多種因素干擾，影響檢查結(jié)果。陰道超聲檢查探頭頻率比較高，而且可以緊貼后穹窿部位，避免腸氣、脂肪的影響，圖像相對(duì)清晰，具有較高分辨率，可以清晰地顯示出微小部分情況，特別是極度后傾后曲子宮患者、肥胖患者、剖宮產(chǎn)手術(shù)史患者等，但人體結(jié)構(gòu)不同，患者病情差異，也會(huì)產(chǎn)生一定的誤診以及漏診問題。本次研究發(fā)現(xiàn)，腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查的診斷符合率高于腹部超聲、陰道超聲單獨(dú)檢查，誤診率低于腹部超聲、陰道超聲單獨(dú)檢查。這主要是因?yàn)檫@兩種檢查方式各有優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合應(yīng)用能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短，使診斷準(zhǔn)確性、可靠性提高。

綜上所述，在子宮肌瘤診斷中，經(jīng)腹部超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合應(yīng)用可以提高診斷符合率，診斷價(jià)值顯著。