一次性膀胱沖洗引流瓶在持續(xù)膀胱沖洗中的應(yīng)用研究

陳莉 王小俊 盧筠 劉鴻 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科 （廣東 廣州 510405）

內(nèi)容提要： 目的：分析一次性膀胱沖洗引流瓶在持續(xù)膀胱沖洗（CBI）中的應(yīng)用效果。方法：選擇2019年3月～2020年5月于本院接受尿道前列腺切除術(shù)（TURP）及經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBT）后行CBI干預(yù)的90例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=45）和試驗(yàn)組（n=45），對(duì)照組給予子母式集尿器，試驗(yàn)組給予一次性膀胱沖洗引流瓶。對(duì)比兩組CBI時(shí)間、導(dǎo)尿管堵管發(fā)生率、留置尿管時(shí)間、患者舒適度與滿意度、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率、膀胱痙攣發(fā)生率情況。結(jié)果：試驗(yàn)組導(dǎo)管留置時(shí)間、CBI時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組患者舒適度、滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組膀胱痙攣、導(dǎo)尿管堵管發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)比兩組導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率，無顯著差異（P>0.05)。結(jié)論：一次性膀胱沖洗引流瓶的應(yīng)用可減少CBI時(shí)間及尿管留置時(shí)間，降低膀胱痙攣、堵管并發(fā)癥，提高患者舒適度及滿意度。

持續(xù)膀胱沖洗（Continuous bladder irrigation，CBI）可被定義為一個(gè)不間斷的，同時(shí)將液體注入和排出膀胱的技術(shù)操作[1]。它是泌尿外科常見的護(hù)理技術(shù)操作之一，目的是保持尿管通暢防止血塊等異物阻塞尿道、避免繼發(fā)出血及膀胱痙攣、促進(jìn)切口愈合防止尿路感染。主要在膀胱與前列腺的外科手術(shù)中應(yīng)用，如TURBT[2]和TURP[3]等。現(xiàn)有的CBI引流裝置存在系統(tǒng)不密閉，傾倒時(shí)也不能維持封閉狀態(tài)，計(jì)量不準(zhǔn)確，容量小，不易觀察出入液體速度等缺點(diǎn)[4-10]。本研究采用一次性膀胱沖洗引流瓶應(yīng)用于在本院泌尿外科住院行CBI的患者，經(jīng)臨床觀察，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年3月～2020年5月在本院接受TURP及TURBT術(shù)后行CBI干預(yù)的90例患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對(duì)此研究均知情且同意；病因均已明確；與手術(shù)、CBI術(shù)指征相符；排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能障礙；精神異常患者；拒不配合患者。其中，對(duì)照組男42例，女3例，年齡55～78歲，平均（64.12±2.64）歲；試驗(yàn)組男43例，女2例，年齡55～75歲，平均（65.37±1.91）歲。對(duì)比兩組患者一般資料，無顯著差異（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組。采用2500 mL子母式集尿器為CBI引流裝置。母袋、子袋容量分別是2L、0.5L，待子袋引流液充滿時(shí)，應(yīng)通過子母袋連接部位傾倒入母袋內(nèi)。通過子袋觀察引流情況，當(dāng)子袋與母袋引流液體都集滿后可讀取引流量。引流量減去進(jìn)液量即為尿量與出血量的總和。

1.2.2 試驗(yàn)組。采用4500mL一次性膀胱沖洗引流瓶為CBI引流裝置。一次性膀胱沖洗引流瓶的分為引流袋和引流瓶，容量分別是0.5L、4L，引流液通過引流袋向引流瓶?jī)?nèi)直接流入，通過引流瓶進(jìn)液管口對(duì)引流狀況進(jìn)行觀察。當(dāng)一袋鹽水沖洗結(jié)束后，護(hù)士更換新的3L袋生理鹽水，同時(shí)關(guān)閉止流開關(guān)，直接分離引流袋與引流瓶，通過引流瓶上的刻度直接讀數(shù)，引流瓶中的液體減去3L袋的液體量即為尿量與出血量的總和。床邊懸掛引流袋，維持CBI的狀態(tài)。然后將引流瓶提至處置室傾倒完廢液后再次連接袋瓶成一體式密閉系統(tǒng)狀態(tài)繼續(xù)行CBI。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 記錄兩組CBI時(shí)間、留置尿管時(shí)間、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率、膀胱痙攣發(fā)生率、堵管發(fā)生率。

1.3.2 評(píng)價(jià)患者的舒適度、滿意度。舒適度包括不舒適、一般以及舒適3個(gè)等級(jí)。在滿意度方面，評(píng)估工具為醫(yī)院自制的患者滿意度調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文所有數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用率表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者CBI時(shí)間、留置尿管時(shí)間對(duì)比

試驗(yàn)組CBI時(shí)間以及留置尿管時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1. 兩組患者CBI時(shí)間、留置尿管時(shí)間比較

2.2 兩組患者CBI并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組膀胱痙攣、導(dǎo)尿管堵管發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)比兩組導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率，無顯著差異（P>0.05)，見表2。

表2. 兩組患者CBI并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 兩組患者舒適度、滿意度比較

試驗(yàn)組患者舒適度、滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3. 兩組患者舒適度、滿意度比較[n(%)]

3.討論

持續(xù)有效的膀胱沖洗可使術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥（包括膀胱痙攣、血塊堵管等）發(fā)生率顯著下降。而國(guó)內(nèi)一直缺乏專用的膀胱沖洗引流裝置[11]。國(guó)內(nèi)外預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的指南均指出膀胱沖洗應(yīng)使用封閉連續(xù)沖洗系統(tǒng)[12]。本研究所使用的一次性膀胱沖洗引流瓶系統(tǒng)密閉，引流袋與引流瓶一體化無菌設(shè)計(jì)。引流液通過引流袋直接進(jìn)入引流瓶，袋瓶結(jié)合后整個(gè)系統(tǒng)容量超過4500mL，減少了傾倒頻率。沖洗瓶的懸掛桿設(shè)計(jì)可掛于病床，避免引流瓶直接觸地面。引流瓶體刻度準(zhǔn)確，進(jìn)液管為斜面設(shè)計(jì)，便于對(duì)引流速度進(jìn)行觀察。引流袋可起到臨時(shí)承接沖洗廢液的作用，可在引流瓶?jī)A倒液體時(shí)維持持續(xù)沖洗狀態(tài)，故而在CBI時(shí)發(fā)生堵管、膀胱痙攣的幾率更低。

延長(zhǎng)留置尿管時(shí)間，可能會(huì)增大導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，此項(xiàng)研究中2組在留置尿管時(shí)間方面雖有所不同，但是導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率并未有明顯差異，其原因可能與膀胱沖洗這項(xiàng)操作本就是能清除膀胱內(nèi)的細(xì)菌與血塊有關(guān)。患者可以在行CBI期間床邊活動(dòng)而不負(fù)重過多，早停沖洗，早拔尿管，患者舒適度、滿意度較高。