空心螺釘及張力帶鋼絲治療髕骨粉碎性骨折在臨床運用及效果評價

李強 馬銀川 重慶市忠縣人民醫院骨二科 （重慶 404300）

內容提要： 目的：對髕骨粉碎性骨折患者通過空心螺釘及張力帶鋼絲進行治療的臨床運用及效果進行研究分析。方法：本院在2017年1月～2018年12月收治了96例髕骨粉碎性骨折患者，以隨機數字表法分為觀察組（n=48）和對照組（n=48），對照組實施傳統切開復位克氏針聯合張力帶鋼絲內固定，觀察組空心螺釘和鋼絲張力帶內固定術進行治療，觀察兩組手術治療情況及手術優良率。結果：觀察組術中透視次數少于對照組，觀察組切口長度、愈合時間和對照組相比較短（P<0.05）；觀察組患者手術優良率高于對照組（P<0.05）。結論：空心螺釘及張力帶鋼絲治療髕骨粉碎性骨折的效果顯著，可減少術中透視次數，手術切口小，骨折愈合快，應用價值高。

髕骨骨折在臨床中比較常見，往往因肌肉強烈收縮、暴力等導致，需合理治療，預防膝關節功能受到影響[1]。對髕骨骨折進行治療時，鋼絲類固定、張力帶類固定、空螺釘加張力帶法等較為常用[2]。本研究選取96例髕骨粉碎性骨折患者，探討空心螺釘及張力帶鋼絲治療效果，如下所示。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本院在2017年1月～2018年12月收治的96例髕骨粉碎性骨折患者，以隨機數字表法分為觀察組（n=48）和對照組（n=48）。觀察組中男28例，女20例；年齡20～56歲，平均（34.52±1.69）歲。對照組中男27例，女21例；年齡20～55歲，平均（34.51±1.64）歲。患者一般資料比較，P>0.05。

納入標準：經X線、CT等確診為髕骨粉碎性骨折；發病到手術時間<5d；患者知情同意。排除標準：惡性腫瘤；凝血功能障礙；半年內重大手術史；心肝腎等重要臟器功能不全；貧血；血小板減少；急慢性感染；自身免疫性疾病；合并半月板、韌帶受損；合并其他手術禁忌證。

1.2 方法

觀察組空心螺釘和鋼絲張力帶內固定術進行治療，術中采用全身麻醉，采取仰臥位，對大腿根部應用止血帶處理，將膝關節保持彎曲狀態，經關節鏡探查關節腔情況，對關節腔中積血、滑膜進行清理，了解骨折狀況，將小碎骨塊進行清理，若有關節軟骨、交叉韌帶、半月板受損，需及時處理。在關節鏡的幫助下，閉合復位患者的骨折塊，通過大巾鉗進行加壓以及外固定，若骨塊較小，可經皮采用細克氏針實施撬撥來完成復位，關節鏡下，確定關節面全部復位后，經皮從小骨折塊一側往大骨折塊一側放置克氏針，且以導針形式穿出，在鉆孔攻絲后，根據克氏針放置深度，選取適宜空心拉力螺釘置入，然后通過關節鏡確定解剖復位是否理想；將不同骨折塊實施固定一直到完成骨折復位；從空心螺釘尾放置鋼絲，經皮下潛行分離，放置另1枚螺釘，將釘尾從頭部穿出，由后皮下到入口位置予以打結擰緊，由此完成“8”字環形捆扎固定。在合理固定后，對創面進行沖洗后縫合切口。

對照組實施傳統切開復位克氏針聯合張力帶鋼絲內固定，對患者實施全身麻醉，保持仰臥位，對大腿根部應用止血帶處理，選取膝關節前方作約10cm橫切口，將骨折斷端顯現，對骨折斷端進行撬撥復位，通過巾鉗實施臨時固定；采用2枚克氏針對骨折面進行穿刺，針尾、針尖分別由髕尖、髕底0.5cm露出，以8號鋼絲按照“8”字形對針尾、針尖進行環繞，打緊后在髕前進行打結，在固定后，對克氏針兩端合理打彎，預防克氏針脫落。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、術中透視次數、手術切口長度、術后骨折愈合時間；觀察兩組手術優良率。

1.4 療效評估

術后隨訪1年，觀察患者手術優良率。①骨折復位，解剖復位良優秀為4分；患者的關節面錯位低于1mm，裂隙低于2mm，則表示手術良好3分；關節面錯位在1～2mm，裂隙超過2mm，則表示手術效果中等為2分；關節面錯位超過2mm則表示手術效果較差為1分。②膝關節活動范圍在141°～150°，則表示手術效果優良為4分；膝關節活動范圍在121°～<141°，則表示手術效果良好為3分；膝關節活動范圍在91°～<121°，則表示手術效果中等為2分；膝關節活動范圍低于90°，則表示手術效果較差為1分。③膝關節功能，優：4分，無疼痛，可正常勞動；良：3分，偶有疼痛，勞動能力稍差；可：2分，時有輕度疼痛，勞動能力較差；差：1分，經常顯著疼痛，無勞動能力。3個項目得分相加，優：總分11～12分，良：8～10分，可：5～7分，差：<5分，優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2.結果

2.1 兩組患者手術情況比較

兩組患者的手術時間相比，P>0.05，觀察組患者的其他治療指標優于對照組患者，P<0.05，見表1。

表1. 兩組患者手術情況比較(±s)

表1. 兩組患者手術情況比較(±s)

組別 手術時間(min)術中透視次數(次)手術切口長度(cm)術后骨折愈合時間(周)對照組(n=48)59.93±3.62 12.58±1.51 8.58±1.04 11.16±0.85觀察組(n=48)60.85±3.51 3.09±0.24 4.69±0.68 9.65±0.48 t 1.264 39.332 21.689 10.717 P 0.105 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組手術優良率比較

觀察組患者手術優良率高于對照組（P<0.05），見表2。

表2. 兩組手術優良率比較[n(%)]

3.討論

在對發生移位的髕骨骨折患者進行治療時，通常予以切開復位內固定進行治療[3]。采用克氏針張力帶對髕骨骨折進行治療時，所需花費較低，依據人體髕骨運動特征予以設計[4]，與生物學要求保持較高相符性，可使大塊粉碎性骨折、橫斷髕骨骨折得到有效治療，而且其抗屈膝張力較為良好[5]。但是克氏針張力帶進行治療時，極易導致克氏針出現松動情況[6]，而且可穿針骨頭具有一定限制性，難以于人體近關節位置形成壓應力，導致聚合骨塊生長受到一定的不良影響，使之無法達到理想治療效果[7]。

經研究可知，觀察組術中透視次數少于對照組，觀察組手術切口長度、術后骨折愈合時間短于對照組，觀察組患者手術優良率高于對照組，P<0.05。由此可知，觀察組通過空心螺釘及張力帶鋼絲治療患者，可減少術中透視次數、手術切口長度，促進骨折愈合，臨床效果顯著。

總之，空心螺釘及張力帶鋼絲治療髕骨粉碎性骨折的效果顯著，可減少術中透視次數，手術切口較小，可促進骨折愈合，具有較高的臨床價值。