中醫定向透藥儀改善膝骨性關節炎患者膝關節功能的臨床效果分析

周玲利 鷹潭市余江區中醫院外科 （江西 鷹潭 335000）

內容提要： 目的：探討膝骨性關節炎患者在通過中醫定向透藥儀聯合磁療后，膝關節功能的改善情況。方法：選取2020年1月～2020年12月本院膝骨性關節炎患者40例為研究對象，按治療方法分為兩組（n=20），對照組給予小針刀治療，觀察組聯合中醫定向透藥儀治療，對照VAS評分、WMOAC評分及臨床療效。結果：治療后觀察組VAS評分下降明顯高于對照組（P<0.05）。治療后WMOAC評分均有降低，且觀察組WMOAC評分下降明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組臨床總有效率95%高于對照組70%（P<0.05）。結論：小針刀治療+中醫定向透藥儀治療可改善膝骨性關節炎患者的疼痛度，減輕膝關節炎癥，促進關節功能的恢復。

中老年人是膝骨性關節炎的高發人群，資料顯示[1]，≤45歲患病率1%～4%，≥65歲患病率達到50%，≥75歲患病率達到80%。膝骨關節炎雖進展慢，但隨著疾病的遷延，患者的活動受到明顯限制、關節腫脹加劇、滑膜等，對患者的生活質量有極大影響。臨床對于早期膝骨性關節性患者通過給予物理治療、藥物治療、控制體質量、綜合治療、手術治療。中醫定向透藥儀是常見的物理療法，現將對膝關節的臨床效果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院膝骨性關節炎患者（2020年1月～2020年12月）40例為研究對象。納入標準：符合2007版《骨性關節炎診治指南》[2]的診斷標準；積極配合治療者。排除標準：哺乳期者；妊娠期者；有骨腫瘤者；有半月板損傷者；有正清風痛寧注射液過敏者。按治療方法分為兩組（n=20），對照組年齡41～76歲，平均（53.6±1.35）歲，包括男8例、女12例，11例雙側發病、9例單側發病；觀察組年齡42～78歲，平均（62.1±1.42）歲，包括男9例、女11例，10例雙側發病、10例單位發病。兩組患者的年齡等一般資料差異不大（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予小針刀治療，由同一醫師根據痛點松解原則、按五指定位法找出6處左右最嚴重的壓痛點，并進行標記。對壓痛點進行常規消毒后進行局部浸潤麻醉，使用一次性4號小針刀按規范四步法進行操作，一般切割2～3刀，期間應注意避免硬結處的神經或血管，出針時刀下應有松動感，將無菌棉球貼于針眼止血，最后貼上無菌敷料，每日1次。

觀察組聯合中醫定向透藥儀（廠家：廣州市捷達電子醫療器械制造有限公司）治療，將正清風痛寧注射液4～8mL浸潤紗布做成2～4片藥墊，隨后將藥墊平整置于電極板上，最后放置于阿是穴及相應的循經穴位，并置或對置皆可，電流強度以患者有麻酸為度，啟動治療，2次/d，5～15d為一個療程，間歇2～3d后，再進行下一個療程的治療。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）比較VAS評分。10分是滿分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，得分越高，越疼痛；（2）使用膝關節WOMAC[3]評分表評價患者的關節炎。疼痛積分共5項、關節僵硬積分共2項、日常活動積分共17項；（3）評價治療后療效，評定標準根據《中醫病證診斷療效標準》。總有效=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學分析

研究數據運用SPSS20.0軟件進行處理，計數資料以n表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 比較VAS評分

治療前兩組患者在VAS評分上差異不大（P>0.05），治療后觀察組VAS評分下降明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

表1. 比較治療前后VAS評分(±s,n=20)

表1. 比較治療前后VAS評分(±s,n=20)

組別 治療前 治療后對照組(n=20) 6.12±0.68 2.97±0.48觀察組(n=20) 6.05±0.49 1.88±0.46 t 0.373 7.332 P 0.711 0.000

2.2 比較WMOAC評分

治療前兩組的WMOAC各項評分、總分差異不大（P>0.05），治療后WMOAC評分均有降低，且觀察組WMOAC評分下降明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表2. 比較WMOAC評分(±s,n=20)

表2. 比較WMOAC評分(±s,n=20)

組別 疼痛積分 關節僵硬積分 日常活動積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后10.27±2.18 8.46±1.45 6.58±1.62 4.27±1.35 48.25±4.53 35.24±4.68 10.45±2.21 5.25±1.56 6.43±1.71 1.95±1.03 47.36±4.39 21.35±3.68 0.259 6.740 0.285 6.110 0.630 10.434 0.797 0.000 0.777 0.000 0.532 0.000對照組(n=20)觀察組(n=20)tP

2.3 治療后療效比較

觀察組臨床總有效95%高于對照組70%（P<0.05），見表3。

表3. 臨床療效比較(n)

3.討論

小針刀治療法興起不久，與推拿一樣，是一種可將粘連的軟組織松解，促進異常力學恢復的手段；另外，還可抑制炎癥表達、抑制白細胞的表達，減少傳入疼痛信號。

中醫將膝骨性關節炎歸為痹癥，認為是因肝腎虧損等原因致氣血淤滯，關節痹阻，而發生關節功能受阻，在《醫林改錯》中早已有記載。中醫定向透藥儀通過熱力作用于阿是穴，直達酸痛部位，促進周圍血液循環、新陳代謝，氣血充分供給于病變的肌肉和骨組織。正清風痛寧的主要成分鹽酸青藤堿，可抑制非特異性免疫體液免疫、降低5-HT、抑制細胞免疫，達到活血通絡、消腫祛濕的功效，是公認的抗風濕的特效藥。正清風痛寧注射液通過中醫定向透藥儀熱力作用直接到達阿是穴，快速發揮其藥理機制，達到經絡疏通、祛風祛濕、消腫止痛的功效。

在此研究中，小針刀治療法，與聯合中醫定向透藥儀治療，對患者的膝關節能呈現不同的影響。結果如下，治療后觀察組VAS評分下降明顯高于對照組（P<0.05）。治療后WMOAC評分均有降低，且觀察組WMOAC評分下降明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組臨床總有效95%高于對照組70%（P<0.05）。說明小針刀聯合中醫定向透藥儀（藥液：正清風痛寧注射液）可顯著改善患者疼痛、腫脹的臨床癥狀，促進膝關節的功能恢復，提高患者的生活質量。