腹腔鏡下小腸梗阻探查的臨床體會

范利 溫新如 嚴(yán)希寬 福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院 （福建 三明 365000）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡探查在小腸梗阻臨床診療中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年4月～2020年3月于本院接受手術(shù)探查的100例小腸梗阻患者作為研究對象，應(yīng)用單盲隨機法，分為觀察組（腹腔鏡下探查）和對照組（常規(guī)剖腹探查）各50例。結(jié)果：腹腔鏡下探查及常規(guī)剖腹探查結(jié)果顯示：腸粘連、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸內(nèi)異物、以及小腸間質(zhì)瘤是導(dǎo)致小腸梗阻發(fā)生的主要原因，觀察組和對照組的診斷準(zhǔn)確率分別為96.00%和96.00%。與對照組相比，觀察組中發(fā)生并發(fā)癥的患者比例（4.00%<18.00%）相對更低（χ2=5.005，P<0.05），而術(shù)后下床時間[（12.09±1.98）h<（21.14±2.06）h]、術(shù)后排氣時間[（11.74±2.71）h<（22.08±3.64）h]以及住院時間[（3.51±0.71）d<（6.04±0.68）d]相對更短（t=22.397，16.112，18.197，P<0.05）。結(jié)論：在小腸梗阻的臨床診斷中，應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行探查，可以準(zhǔn)確判斷疾病的發(fā)生原因，進(jìn)而展開針對性的手術(shù)治療，能夠充分保障診療過程的安全性，對于患者的快速、良好恢復(fù)有著積極的影響。

小腸梗阻急性發(fā)作時，患者會出現(xiàn)臍周部位絞痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便等癥狀，并伴隨有脫水、休克等表現(xiàn)。病情的持續(xù)進(jìn)展，容易引發(fā)腸管水腫、壞死、穿孔，加劇病變，嚴(yán)重時出現(xiàn)休克、臟器功能衰退。在小腸梗阻發(fā)生后，應(yīng)及時補充容量、胃腸減壓等治療[1]。對保守治療無效及絞窄性腸梗阻等需要手術(shù)探查的患者，需要快速、準(zhǔn)確地對小腸梗阻的病因做出診斷，及時采取針對性的治療方法。常規(guī)采取剖腹探查的方式，直接觀察小腸梗阻的具體情況，判斷其病因所在，進(jìn)而實施針對性的手術(shù)操作，解除梗阻，但是常規(guī)剖腹探查的創(chuàng)傷性較大，會延緩患者的術(shù)后恢復(fù)，同時容易引發(fā)并發(fā)癥，增加患者的痛苦。腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，能夠?qū)崿F(xiàn)微創(chuàng)診療，在快速、準(zhǔn)確診斷病情的同時，使手術(shù)治療的安全性有保障，患者術(shù)后的恢復(fù)快、住院時間短[2]。本研究選取2017年4月～2020年3月于本院接受手術(shù)診療的100例小腸梗阻患者作為研究對象，探討腹腔鏡在診療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究對象為2017年4月～2020年3月于本院接受治療的100例小腸梗阻患者，應(yīng)用單盲隨機法分為對照組和觀察組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書，由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；②臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛，腹部CT檢查提示小腸腸管存在積氣、積液、擴張等情況，腸腔內(nèi)高密度影；③符合腹腔鏡探查手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染性休克；②血流動力學(xué)不穩(wěn)定。觀察組中，男性患者26例，女性患者24例，年齡范圍22～70歲，平均（52.08±4.06）歲。對照組中，男性患者28例，女性患者22例，年齡范圍21～71歲，平均（51.97±4.22）歲。兩組基本資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)剖腹探查的方式。觀察組則采取腹腔鏡下探查的方式，具體操作如下：患者取平臥位，行氣管插管全身麻醉。應(yīng)用Veress針進(jìn)行穿刺，建立CO2氣腹（10～15mmHg），在臍部上緣作觀察孔，置入腹腔鏡，進(jìn)行腹腔探查，觀察小腸梗阻的具體情況，判斷其病因。同時在劍突下、右側(cè)肋緣下作操作孔，置入10mmTrocar和5mmTrocar，手術(shù)器械置入，根據(jù)小腸梗阻的病因，實施針對性戮孔的手術(shù)操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 小腸梗阻患者的臨床診斷結(jié)果分析

腹腔鏡下小腸梗阻的探查，在觀察組的50例小腸梗阻患者中，小腸間質(zhì)瘤所致小腸梗阻4例，腸內(nèi)異物所致小腸梗阻5例，腸扭轉(zhuǎn)所致小腸梗阻9例，腸套疊所致小腸梗阻13例，腸粘連所致梗阻17例，診斷準(zhǔn)確率為96.00%（48/50），1例小腸間質(zhì)瘤所致小腸梗阻漏診，及1例粘連性腸梗阻因粘連嚴(yán)重中轉(zhuǎn)開腹。實施常規(guī)剖腹探查，在對照組的50例小腸梗阻患者中，小腸間質(zhì)瘤所致小腸梗阻3例，腸內(nèi)異物所致小腸梗阻6例，腸扭轉(zhuǎn)所致小腸梗阻11例，腸套疊所致小腸梗阻10例，腸粘連所致小腸梗阻17例，診斷準(zhǔn)確率為96.00%（48/50），2例腸粘連所致梗阻漏診。兩組患者的小腸梗阻診斷結(jié)果并無顯著差異性（P>0.05）。

2.2 小腸梗阻患者的術(shù)后恢復(fù)情況

對比小腸梗阻患者接受腹腔鏡下小腸梗阻探查（觀察組）和常規(guī)剖腹探查（對照組）后的下床時間、排氣時間和住院時間，觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)情況相對更好（P<0.05），見表1。

2.3 小腸梗阻患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

比較小腸梗阻患者接受腹腔鏡下小腸梗阻探查（觀察組）和常規(guī)剖腹探查（對照組）后的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相對更低（P<0.05），見表2。

表1.小腸梗阻患者的術(shù)后恢復(fù)情況觀察(±s)

表1.小腸梗阻患者的術(shù)后恢復(fù)情況觀察(±s)

組別 術(shù)后下床時間(h)術(shù)后排氣時間(h) 住院時間(d)觀察組(n=50) 12.09±1.98 11.74±2.71 3.51±0.71對照組(n=50) 21.14±2.06 22.08±3.64 6.04±0.68 t 22.397 16.112 18.197 P<0.05 <0.05 <0.05

表2.小腸梗阻患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3.討論

小腸梗阻是一種消化系統(tǒng)疾病，受到機械性、缺血性或動力性因素的影響，導(dǎo)致腸內(nèi)容物無法順利通過腸道，進(jìn)而引發(fā)腹痛。惡心嘔吐等癥狀[3]。小腸梗阻的發(fā)生，與腸腔堵塞、腸管受壓、腸壁病變密切相關(guān)，毒素刺激及神經(jīng)反射引發(fā)的腸壁肌功能失調(diào)，也是引發(fā)小腸梗阻的重要因素。胃腸道腫瘤、腸內(nèi)異物、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊以及腸粘連均可能引發(fā)小腸梗阻[4]。小腸梗阻發(fā)生后，會出現(xiàn)腸腔擴張、膨脹、積氣積液以及腸腔壓力增加的情況，導(dǎo)致靜脈回流、動脈血運受阻，進(jìn)而形成壞死、穿孔等嚴(yán)重的病變。與此同時，小腸梗阻患者還會出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂、感染中毒、休克等情況，重癥患者則會出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能障礙，導(dǎo)致患者的心肺功能受損，可危及生命[5]。在小腸梗阻急性發(fā)作后，應(yīng)該及時展開救治，快速、準(zhǔn)確地對于疾病做出診斷。通過影像學(xué)檢查（X線片、CT檢查以及造影檢查）后，確診疾病的發(fā)生。具有手術(shù)指征時，予以進(jìn)行手術(shù)探查、治療。在手術(shù)探查的過程中，判斷小腸梗阻與腸道腫瘤、腸內(nèi)異物、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊以及腸粘連等病變的聯(lián)系，進(jìn)行確定性手術(shù)[6]。

在小腸梗阻手術(shù)探查、診斷的過程中，常規(guī)采取剖腹探查的方式，能夠直接觸摸小腸梗阻的具體情況，有效實施手術(shù)治療操作，但是切口選擇可能發(fā)生大的偏離，手術(shù)創(chuàng)傷大，在探查和手術(shù)治療操作的過程中，容易對腹腔內(nèi)臟器形成不良刺激，進(jìn)而引發(fā)粘連梗阻等再次手術(shù)并發(fā)癥，顯然不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，往往會延緩其康復(fù)進(jìn)程，增加患者的身體及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[7]。相比之下，在有適應(yīng)征時腹腔鏡探查是小腸梗阻診療優(yōu)先的選擇，實施微創(chuàng)手術(shù)操作，腹腔鏡下清晰地觀察小腸梗阻狀態(tài)，多視角觀察，準(zhǔn)確判斷病因。同時在腹腔鏡下實施手術(shù)操作，可以充分保障手術(shù)治療的精細(xì)化程度，減輕手術(shù)對于腹腔內(nèi)臟器組織的刺激和損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。在實施腹腔鏡下小腸梗阻探查的過程中，同樣可以安全、有效地完成各項診療操作，手術(shù)診斷的準(zhǔn)確必有保障，為臨床診治提供可靠的指導(dǎo)依據(jù)[8]。

本組研究結(jié)果顯示，小腸梗阻腹腔鏡探查，可以采取常規(guī)剖腹探查方式或腹腔鏡下探查的方式，均可以準(zhǔn)確檢出腸內(nèi)異物、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊以及腸粘連等病因，準(zhǔn)確率達(dá)到96.00%和96.00%。腹腔鏡下進(jìn)行小腸梗阻探查、在此研究對比中，觀察組患者的術(shù)后下床時間、術(shù)后排氣時間、住院時間分別為（12.09±1.98）h、（11.74±2.71）h和（3.51±0.71）d，均比接受手術(shù)治療的常規(guī)剖腹探查對照組更短，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，為4.00%，充分顯示了小腸梗阻腹腔鏡探查在臨床診療中的應(yīng)用的優(yōu)勢，可充分保障臨床準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，使手術(shù)治療的安全性有保障，顯示腹腔鏡術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、在一定范圍內(nèi)減少了并發(fā)癥的發(fā)生，小腸梗阻腹腔鏡探查具有自身的優(yōu)勢。

綜上所述，腹腔鏡下小腸梗阻探查，診斷結(jié)果具有高準(zhǔn)確性、能保障腹腔鏡下手術(shù)治療的安全性；同時有助于術(shù)后的更快速康復(fù)、提供了手術(shù)治療的有效性。