腹腔鏡與宮腔鏡治療子宮肌瘤對卵巢功能及性生活質量的影響分析

牛玉青 天津市寶坻區人民醫院 （天津 301800）

內容提要： 目的：分析腹腔鏡與宮腔鏡治療子宮肌瘤對卵巢功能及性生活質量的影響。方法：入組本院2019年1月～2020年1月收治的子宮肌瘤患者共80例，隨機分組，對照組患者實施腹腔鏡手術治療，觀察組應用宮腔鏡手術治療，比較效果。結果：觀察組術后恢復時間短于對照組，P<0.05。兩組術后的卵巢功能監測指標、性生活質量評分無明顯差異，P>0.05。觀察組并發癥發生率低于對照組，P<0.05。結論：子宮肌瘤患者應用宮腔鏡手術治療的方法創傷輕，可減少并發癥的發生，加速術后的恢復。腹腔鏡與宮腔鏡治療子宮肌瘤對卵巢功能及性生活質量的影響相似。

子宮肌瘤是女性生殖系統常見的良性腫瘤之一，據統計，發病率高達20%～25%[1]。子宮肌瘤是婦科臨床常見病，多見于育齡婦女，發病因素不甚準確，可能與神經中樞活動、性激素等有關，對患者健康有很大影響。目前，子宮肌瘤的臨床治療方法包括保守治療和手術治療，以手術切除為主[1]。本研究探索了腹腔鏡與宮腔鏡治療子宮肌瘤對卵巢功能及性生活質量的影響，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

入組本院2019年1月～2020年1月收治的子宮肌瘤患者共80例，隨機分組，其中，對照組年齡22～39歲，平均（33.01±4.21）歲，平均病程（13.56±2.56）個月，肌瘤大小平均為（4.25±1.24）cm。觀察組年齡21～38歲，平均（33.24±4.55）歲，平均病程（13.24±2.51）個月，肌瘤大小平均為（4.25±1.21）cm。兩組統計學比較顯示P>0.05。

1.2 方法

對照組子宮肌瘤患者實施腹腔鏡手術治療，采用仰臥位、常規消毒、毛巾鋪設等方法進行腹腔鏡治療，麻醉后選擇4個穿刺點：第一個穿刺點在肚臍上緣，建立氣腹，氣腹壓力維持在12～14 mmHg，放置腹腔鏡，其余3個點在腹腔鏡直視下穿刺點。常規子宮肌內注射加壓素，按一定比例稀釋，用單極鉤將腫瘤縱切至腫瘤細胞核，用鉗子夾住腫瘤完全切除。所有水平的子宮均經陰道或直接夾住，逐層縫合旋轉摘除肌瘤。盆腔清潔后，排出二氧化碳，清點設備，經皮縫合所有穿刺點。

觀察組應用宮腔鏡手術治療。術前陰道內放置米索前列醇。麻醉后，將500mL左右的葡萄糖溶液放入膀胱。宮腔鏡下切開帶蒂黏膜下肌瘤包膜，注射催產素。

將無蒂黏膜下肌瘤的包膜切開取出。在B超引導下切除內突壁間肌瘤。切除后用電凝止血，宮腔內置管，氣囊內注射氯化鈉止血。術后給予抗炎和宮縮治療。

1.3 觀察指標

比較兩組術后第一次下床活動、胃腸排氣時間、住院時間、卵巢功能監測指標、性生活質量評分、并發癥。

1.4 統計學分析

采用SPSS26.0軟件處理數據，率實施χ2統計，計量數據實施t檢驗，P<0.05表示差異有意義。

2.結果

2.1 兩組術后第一次下床活動、胃腸排氣時間、住院時間比較

觀察組術后第一次下床活動、胃腸排氣時間、住院時間（18.21±2.51）h、（23.24±1.56）h、（4.45±1.51）d短于對照組相應的指標（23.12±3.18）h、（29.21±2.91）h、（6.21±2.18）d，P<0.05。

2.2 術后的卵巢功能監測指標、性生活質量評分比較

兩組治療前的卵巢功能監測指標、性生活質量評分無顯著差異，P>0.05。術后兩組相關指標均顯著改善，P<0.05。兩組術后的卵巢功能監測指標、性生活質量評分無明顯差異，P>0.05，見表1。

表1. 治療前后的卵巢功能監測指標、性生活質量評分比較(±s)

表1. 治療前后的卵巢功能監測指標、性生活質量評分比較(±s)

組別 時期 雌二醇(pg/L) 卵泡生成激素(U/L) 黃體生成激素(U/L) 性生活質量評分觀察組(40) 治療前 43.21±7.21 6.20±1.01 7.21±1.21 65.25±1.21治療后 36.12±7.33 4.31±1.32 5.12±1.50 78.12±3.50對照組(40) 治療前 43.12±7.21 6.21±1.22 7.22±1.21 65.22±1.21治療后 36.21±3.24 4.11±1.21 5.12±1.01 78.12±3.01

2.3 3個月后輸卵管再通率、并發癥比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，P<0.05。其中，觀察組有1例宮腔感染，發生率為2.50%，而對照組有4例腹脹，2例高碳酸血癥，2例切口感染，發生率為20.00%。

3.討論

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性疾病，多見于30～50歲的女性。其會引起壓力癥狀，如月經變化、不孕不育、白帶增多、尿頻、尿急、排尿困難、便秘等。子宮肌瘤的病因尚不完全清楚。雖然藥物治療多種多樣，但副作用嚴重，只能暫時緩解癥狀，縮小腫瘤。停藥后，腫瘤又開始生長，癥狀復發[2]。

手術治療是子宮肌瘤的主流治療方法，但是否采取手術治療往往取決于患者的臨床癥狀、肌瘤生長速度和生育力。對于肌瘤直徑>3 cm且有明顯臨床癥狀或不孕癥的患者，手術治療可分為傳統手術和微創手術。隨著腹腔鏡技術的發展和宮腔鏡等內窺鏡檢查方法的不斷進步，在減少損傷的同時對身體進行有效的治療。抗雌激素藥物對子宮肌瘤有抑制作用，但需長期服用。一旦停止治療，患者的肌瘤將呈現快速生長或復發的趨勢。然而，傳統的開放式子宮肌瘤剔除術創傷大，不僅干擾了患者的盆腔環境，而且影響了胃腸功能的恢復速度，對患者的預后不利[3]。

因此，尋求一種微創手術，幫助患者控制病情發展，降低預后風險指數，是非常重要的。近年來，隨著醫療技術的逐步更新，腹腔鏡已逐漸應用于臨床疾病的治療。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術切口小，可有效控制術中失血量，術后疤痕不大。患者的接受度很高。腹腔鏡下的相應手術可確保視野清晰寬廣，便于控制患者周圍輸尿管組織的損傷，有效保留相關器官的完整性。這種手術可以有效地減少對盆腔腹部的影響，有利于控制盆腔感染指數，從而提高臨床治療效果。腹腔鏡手術和宮腔鏡手術具有出血少、對機體損傷小、術后恢復快、對生殖內分泌系統影響小等優點，在臨床上應用廣泛，被認為是治療子宮肌瘤的理想手術方法[4,5]。

與腹腔鏡手術相比，宮腔鏡手術具有一定的優勢。宮腔鏡檢查不需要腹部穿刺，手術沿陰道自然腔進行，對腹部環境影響小，速度快，術后恢復快，住院時間短。

綜上所述，子宮肌瘤患者應用宮腔鏡手術治療的方法創傷輕，可減少并發癥的發生，加速術后的恢復。腹腔鏡與宮腔鏡治療子宮肌瘤對卵巢功能及性生活質量的影響相似，因此臨床可首選宮腔鏡手術，以加速患者康復進程。