全自動(dòng)血液培養(yǎng)儀聯(lián)合全自動(dòng)免疫熒分析儀檢測(cè)在血液感染患者中的臨床價(jià)值

孟凡超 朝陽(yáng)市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 （遼寧 朝陽(yáng) 122000）

內(nèi)容提要： 目的：探討對(duì)于血液感染者應(yīng)用全自動(dòng)血液培養(yǎng)儀聯(lián)合全自動(dòng)免疫熒分析儀進(jìn)行診斷的價(jià)值。方法：選擇2018年2月～2019年2月本院血液檢驗(yàn)科收檢的1100份血液樣本作為研究對(duì)象，采用全自動(dòng)血液培養(yǎng)儀進(jìn)行血培養(yǎng)處理，并采用全自動(dòng)免疫熒光分析儀檢測(cè)血清降鈣素原水平。分析檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：血培養(yǎng)檢測(cè)1100份樣本，陽(yáng)性樣本130份，接著使用PCT檢測(cè)130份陽(yáng)性樣本，陽(yáng)性樣本92份。經(jīng)血培養(yǎng)檢測(cè)的陰性樣本970份，使用PCT檢測(cè)970份陰性標(biāo)本，陰性樣本598份。從陽(yáng)性樣本檢測(cè)出的致病菌中，占比最大的是革蘭氏陰性菌，其中主要為大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌。結(jié)論：對(duì)于血液感染患者，選擇全自動(dòng)血液培養(yǎng)儀聯(lián)合全自動(dòng)免疫熒分析儀進(jìn)行檢測(cè)，使確診率得到很大提升，給后續(xù)治療提供有效指導(dǎo)。

近些年以來(lái)，醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，臨床普遍應(yīng)用抗生素與各種抑制劑，與此同時(shí)，也產(chǎn)生濫用的情況，隨之血液感染患病數(shù)量不斷增加。臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，血降鈣素原（PCT）可以對(duì)感染與非感染疾病進(jìn)行鑒別，被大力推廣用于檢測(cè)細(xì)菌感染性疾病。本文就2018年2月～2019年2月本院血液檢驗(yàn)科收檢的1100份血液樣本進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年2月～2019年2月本院血液檢驗(yàn)科收檢的1100份血液樣本作為研究對(duì)象，所有樣本都采取PCT與血培養(yǎng)檢測(cè)，分析檢測(cè)結(jié)果，如果1個(gè)星期內(nèi)患者的血液被送檢達(dá)到2次及以下，僅分析第1次檢測(cè)結(jié)果。此研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

全部樣本都經(jīng)全自動(dòng)血液培養(yǎng)儀、全自動(dòng)免疫熒分析儀檢測(cè)血清降鈣素原（PCT）定量與血培養(yǎng)。

（1）血培養(yǎng)。采集患者靜脈血10～20mL，并置入血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，送到實(shí)驗(yàn)室，通過(guò)全自動(dòng)血液培養(yǎng)儀（BacT/Alert3D）開(kāi)展血液培養(yǎng)，當(dāng)儀器發(fā)出陽(yáng)性警報(bào)，就馬上提取血培養(yǎng)瓶中的血液標(biāo)本，采用無(wú)菌注射器進(jìn)行提取，然后實(shí)施革蘭氏染色涂片，放置顯微鏡下觀察，詳細(xì)記錄結(jié)果并上報(bào)給醫(yī)生，與此同時(shí)，將鏡檢完的培養(yǎng)液移到血平板上，放入到厭氧培養(yǎng)箱開(kāi)始培養(yǎng)，厭氧培養(yǎng)箱溫度調(diào)節(jié)到35°C，待細(xì)菌繁殖為菌落后，選擇微生物鑒定藥敏分析儀（法國(guó)生物梅里埃公司VITEK-2Com-pact）判定致病菌類型。血培養(yǎng)瓶與全自動(dòng)血液培養(yǎng)儀、全自動(dòng)免疫熒光分析儀與測(cè)試劑均為配套設(shè)備。

（2）PCT檢測(cè)：選擇全自動(dòng)免疫熒光分析儀（mini-VIDAS），定量檢測(cè)樣本，檢測(cè)的臨界點(diǎn)為0.5ng/mL，PCT檢測(cè)結(jié)果等于或超過(guò)臨界點(diǎn)，則判定為陽(yáng)性，PCT檢測(cè)結(jié)果低于臨界點(diǎn)，則判定為陰性，每天依據(jù)相關(guān)規(guī)定，檢測(cè)樣本，并控制檢測(cè)質(zhì)量。

2.結(jié)果

2.1 檢測(cè)結(jié)果

所有樣本經(jīng)過(guò)PCT定量檢測(cè)與血培養(yǎng)，結(jié)果顯示：血培養(yǎng)檢測(cè)1100份樣本，陽(yáng)性樣本130份，接著使用PCT檢測(cè)130份陽(yáng)性樣本，檢測(cè)出陽(yáng)性樣本92份。經(jīng)血培養(yǎng)檢測(cè)的陰性樣本970份，使用PCT檢測(cè)970份陰性標(biāo)本，陰性樣本598份，見(jiàn)表1。

表1. 兩種方法的檢測(cè)結(jié)果

2.2 病原菌狀況

在血培養(yǎng)檢測(cè)出的130份陽(yáng)性樣本中，檢測(cè)出82例革蘭氏陰性菌，占63.08%，其中占比最高的致病菌是大腸埃希菌，有42例，占51.22%，緊隨其后的是肺炎克雷伯菌，有25例，占30.49%。在PCT檢測(cè)出的92份陽(yáng)樣本中，檢測(cè)出34例大腸埃希菌，占36.96%，在PCT檢測(cè)呈陰性的38例樣本中，檢測(cè)出3例大腸埃希菌，占7.8%。

3.討論

血液感染屬于全身感染性病癥，是血液被細(xì)菌、真菌等侵襲所致，其特征是發(fā)病急，高死亡率[1]。所以，有效扼制病情，減少病死風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵就是盡早發(fā)現(xiàn)，盡早確診。

近些年以來(lái)，臨床普遍運(yùn)用廣譜抗菌藥物、激素與免疫抑制劑，致使患上血液感染的患者數(shù)量不斷攀升。臨床診斷血液感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”就是血培養(yǎng)，全自動(dòng)血液培養(yǎng)儀是進(jìn)行血培養(yǎng)的儀器，具有操作簡(jiǎn)便、能夠自動(dòng)校準(zhǔn)以及維護(hù)工作較少等特點(diǎn)，靈敏度較高。然而此方法耗時(shí)長(zhǎng)，血培養(yǎng)的靈敏度與特異性都會(huì)受到以下因素的影響：采集樣本前使用抗菌藥，采集樣本當(dāng)中被感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]。全自動(dòng)免疫熒分析儀是檢測(cè)血清降鈣素原的儀器，具有操作簡(jiǎn)便，自動(dòng)化程度較高以及敏感性較強(qiáng)的特點(diǎn)，可對(duì)血清降鈣素原水平的變化有效反應(yīng)。血清降鈣素原（PCT）是降鈣素的前體，其于健康群體的外周血當(dāng)中，濃度不大，然而細(xì)菌入侵機(jī)體后，血清內(nèi)的PCT水平就會(huì)隨之上升，因此，PCT可以成為重要標(biāo)志物以判定血液感染，與此同時(shí)，PCT還可以成為參考指標(biāo)用于鑒別炎癥種類與擴(kuò)散狀況。

血清降鈣素原缺少激素活性，通常產(chǎn)生于甲狀腺C細(xì)胞，當(dāng)其繁殖到一定數(shù)量后，就會(huì)發(fā)生裂解，既而產(chǎn)生降鈣素。一般來(lái)說(shuō)，健康人群機(jī)體血液不會(huì)含有大多血清降鈣素原，只有在細(xì)菌侵蝕血液時(shí)，除了甲狀腺C細(xì)胞外，其他細(xì)胞，諸如：?jiǎn)魏思?xì)胞、肺淋巴細(xì)胞、肝巨噬細(xì)胞、神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌細(xì)胞等，也會(huì)產(chǎn)生血清降鈣素原，所以，臨床常常把血清降鈣素原水平作為參考標(biāo)準(zhǔn)，用于判定初期血液感染[3]。

本次研究，血培養(yǎng)檢測(cè)1100份樣本，陽(yáng)性樣本130份，陽(yáng)性率11.82%，此數(shù)據(jù)對(duì)比其他實(shí)驗(yàn)結(jié)果，陽(yáng)性率不高。分析其原因在于：沒(méi)有采集足夠的血液樣本，采集樣本前給患者運(yùn)用抗菌藥物，血液當(dāng)中有較高藥物成分，樣本未及時(shí)送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。使用PCT檢測(cè)130份陽(yáng)性樣本，檢測(cè)出陽(yáng)性樣本92份，陽(yáng)性率70.77%。相關(guān)文獻(xiàn)指出，血清降鈣素原大于0.5ng/mL，就代表細(xì)菌已侵蝕血液，就要馬上開(kāi)展對(duì)抗感染治療，臨床若質(zhì)疑患者出現(xiàn)血液感染，就要及時(shí)開(kāi)展血清降鈣素原與血培養(yǎng)檢測(cè)，從而有效控制感染[4]。在血培養(yǎng)檢測(cè)中，占比最大的是革蘭陰性菌，達(dá)到63.08%。在所有被檢測(cè)出的致病菌當(dāng)中，占比最高的為大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，當(dāng)血清降鈣素原濃度大于0.5ng/mL時(shí)，主要致病菌就是革蘭陰性菌，據(jù)此可知，血液樣本被革蘭陰性菌感染后，樣本內(nèi)就會(huì)含有較多的血清降鈣素原。相關(guān)文獻(xiàn)指出，之所以出現(xiàn)這一情況，主要同革蘭陰性菌細(xì)胞壁的構(gòu)成成分存在關(guān)聯(lián)，因?yàn)楦锾m陰性菌細(xì)胞壁的主要構(gòu)成成分就是脂多糖，它極易分泌內(nèi)毒素，既而促使產(chǎn)生血清降鈣素原[5]。

對(duì)以上研究進(jìn)行總結(jié)，運(yùn)用全自動(dòng)血液培養(yǎng)儀聯(lián)合全自動(dòng)免疫熒分析儀檢測(cè)血液感染患者的血液樣本，可以精準(zhǔn)確定病原菌種類，為用藥治療提供有效參考，以更加科學(xué)、安全的實(shí)施藥物治療。