干化學(xué)法、手工法及尿沉渣分析儀對孕婦尿檢測結(jié)果的對比

孫宇曦 朝陽市中心醫(yī)院檢驗科 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要： 目的：探究孕婦尿液檢測中應(yīng)用干化學(xué)法、手工法及尿沉渣分析儀的結(jié)果對比。方法：收集本院孕婦新鮮尿液標(biāo)本96份，選擇一次性塑料杯隨機(jī)抽取孕婦尿液，充分混勻分為兩管，一支用干化學(xué)法，一支用尿沉渣；干化學(xué)法與尿沉渣檢測結(jié)果呈陽性時，采用手工法進(jìn)行尿沉渣檢查。結(jié)果：尿沉渣分析儀檢查孕婦尿液結(jié)果說明尿沉渣分析儀檢查的準(zhǔn)確度不高；和手工法對比，尿沉渣分析儀檢查孕婦尿液的結(jié)果顯示：白細(xì)胞陽性預(yù)測值低于干化學(xué)法（P<0.05）；隱血陽性預(yù)測值低于干化學(xué)法（P<0.05）。結(jié)論：尿沉渣分析儀對各指標(biāo)的陽性預(yù)測值較低，干化學(xué)法對孕婦尿白蛋白的陽性預(yù)測值較低，所以，在孕婦尿干化學(xué)法和尿沉渣分析儀檢測出現(xiàn)不同時，需予以顯微鏡檢查，以此改善假陽性。

尿常規(guī)檢驗主要有干化學(xué)以及尿沉渣等內(nèi)容，檢查結(jié)果在臨床疾病診斷與觀察中應(yīng)用，所以結(jié)果的正確與一致十分必要。尿沉渣有手工法與尿液分析儀法兩種，手工法為尿沉渣分析的參考方法，但速度相對較慢，檢驗人員不同，其檢驗結(jié)果也存在較大不同；尿液分析儀檢查法是一種尿有形成分的定量分析儀，對管型以及白細(xì)胞等予以有效的定量報告，檢查時間較短，可重復(fù)檢測。但因為尿液成分復(fù)雜且多樣，再加上儀器的局限性，會引發(fā)一些標(biāo)本產(chǎn)生誤判，尤其是孕期尿標(biāo)本會產(chǎn)生假陽性情況[1]。為了提高孕婦尿液檢測準(zhǔn)確性，現(xiàn)對孕婦尿液檢測采用不同檢查方法的結(jié)果予以分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇在2018年3月～2019年10月本院收治的孕婦為研究對象，共計采集新鮮尿液標(biāo)本96份。上述尿液標(biāo)本采集來自96例受檢者，且均是女性，年齡22～39歲，平均（32.34±3.29）歲。本項研究的開展，已征得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有受檢對象都知曉研究內(nèi)容，自愿參加，家屬在同意書上簽字。

1.2 方法

儀器與設(shè)備：尿沉渣分析儀（UF-1000i）、配套質(zhì)控物及試劑；干化學(xué)尿液分析儀與試紙條及質(zhì)控物；顯微鏡。

尿沉渣分析儀：開機(jī)后根據(jù)儀器操作標(biāo)準(zhǔn)予以維護(hù)保養(yǎng)，并采用配套的質(zhì)控物檢測，確保其在控，隨后對尿液標(biāo)本予以檢測；干化學(xué)分析儀：開機(jī)后根據(jù)儀器操作標(biāo)準(zhǔn)，予以尿液室內(nèi)質(zhì)控液進(jìn)行檢測，確保其在控，才可以對標(biāo)本進(jìn)行檢測；鏡檢法：選擇刻度離心管，將新鮮尿液10mL倒入RCF400g，進(jìn)行離心處理5min，將上清液棄除，留取0.2mL的沉渣，對離心管輕輕搖晃，使有形成分有效混勻，在載玻片上選擇一滴予以顯微鏡檢測。所有尿液標(biāo)本都在2h內(nèi)檢測。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

按照手工法作為參考標(biāo)準(zhǔn)，正常范圍為紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、上皮細(xì)胞分別在0～3/HP、0～5/HP、0～1/全片、3～5/HP，大于此結(jié)果表示陽性；尿沉渣分析儀的正常范圍為紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、上皮細(xì)胞、結(jié)晶分別在0～27/μL、36/μL、0～3/μL、0～40/μL、0～10/μL，大于此結(jié)果表示陽性；干化學(xué)法檢查白細(xì)胞、隱血以及蛋白都呈陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

按照軟件SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，檢驗為χ2，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 尿沉渣分析儀與手工法對孕婦的尿液檢測結(jié)果分析

尿沉渣分析儀檢查孕婦尿液結(jié)果說明尿沉渣分析儀檢查的準(zhǔn)確度不高，見表1。

表1. 尿沉渣分析儀與手工法對孕婦的尿液檢測結(jié)果分析

2.2 尿沉渣分析儀與干化學(xué)法對孕婦尿液的檢查結(jié)果分析

和手工法對比，尿沉渣分析儀檢查孕婦尿液的結(jié)果低于干化學(xué)法（P<0.05）；隱血陽性預(yù)測值低于干化學(xué)法（P<0.05），見表2。

表2. 尿沉渣分析儀與干化學(xué)法對孕婦尿液檢查結(jié)果分析

3.討論

尿沉渣分析儀借助流式細(xì)胞術(shù)等方法直接染色處理尿液，借助不同粒子的前向散射光與側(cè)向散射光、熒光信號予以識別與分析[3]。但不同粒子之間的染色性與散射光有十分類似，熒光強(qiáng)度也十分相似，一些時間儀器不能有效區(qū)分，所以，會出現(xiàn)假陽性與假陰性的情況。如真菌菌絲以及黏液絲等很容易判斷為管型，致使儀器的檢測結(jié)果偏高[4]。

干化學(xué)白細(xì)胞檢測就是對中性粒細(xì)胞胞漿內(nèi)特異性酯酶和試紙帶上的吲哚酚酯反應(yīng)后顏色變化進(jìn)行檢測，淋巴細(xì)胞不存在此酶；尿中蛋白超過5g/L，還可能尿液內(nèi)的大劑量的頭孢氨芐等藥物，會導(dǎo)致白細(xì)胞較低，或者呈現(xiàn)假陰性情況；尿液中的膽紅素濃度較高，或者應(yīng)用呋喃妥因等藥物，經(jīng)過干化學(xué)檢測白細(xì)胞很容易產(chǎn)生假陽性；尿液中大量上皮細(xì)胞會導(dǎo)致干化學(xué)檢測白細(xì)胞結(jié)果呈假陽性[5]。紅細(xì)胞檢測不僅可以測定完整的紅細(xì)胞，還可以對游離血紅蛋白進(jìn)行測定。借助紅細(xì)胞與血紅蛋白含有亞鐵血紅素存在的過氧化物酶樣活性特點，和試紙帶上的底物形成反應(yīng)予以檢測。所以，如果尿液中含有細(xì)菌或者肌紅蛋白等都會導(dǎo)致假陽性出現(xiàn)。上述原因會使干化學(xué)法檢測結(jié)果和尿沉渣分析儀、手工法產(chǎn)生一定不同。尿沉渣分析儀的散射光與熒光強(qiáng)度十分固定，散射圖中的分布區(qū)域也較為固定，具體尿液中的有形成分具有大小與形態(tài)不同的特點，致使成分散光與熒光強(qiáng)度出現(xiàn)較差引發(fā)檢測結(jié)果不同；干化學(xué)分析儀的檢測結(jié)果很容易受到不同化學(xué)因素的干擾，檢測結(jié)果有一定的局限。

本研究顯示：尿沉渣分析儀檢查孕婦尿液結(jié)果顯示：白細(xì)胞假陽性率33.33%，紅細(xì)胞假陽性率42.11%，上皮細(xì)胞假陽性率9.37%，結(jié)晶假陽性率45.45%，管型假陽性率89.29%；和手工法對比，尿沉渣分析儀檢查孕婦尿液的結(jié)果顯示：白細(xì)胞陽性預(yù)測值66.67%，低于干化學(xué)法的88.37%；隱血陽性預(yù)測值57.89%，低于干化學(xué)法的78.57%。經(jīng)過鏡檢發(fā)現(xiàn)孕婦尿液中同行會產(chǎn)生大量的黏液絲或者上皮細(xì)胞等，其也是導(dǎo)致結(jié)晶、管型以及細(xì)胞假性升高的影響因素。孕婦體內(nèi)雌孕激素都會出現(xiàn)一定的變化，導(dǎo)致平滑肌擴(kuò)張，蠕動放緩，尿液很容易潴留；且孕期陰道分泌物會明顯增多，患者不能有效清洗外陰，留取標(biāo)本時很容易污染標(biāo)本，引發(fā)相關(guān)參數(shù)的假陽性率明顯升高。所以，孕婦尿液干化學(xué)檢查陽性與尿液分析儀尿沉渣檢測異常時，都需要接受顯微鏡復(fù)查，防止產(chǎn)生誤診，為患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，為臨床提供不正確的依據(jù)。

總而言之，雖然較尿沉渣分析儀，干化學(xué)陽性預(yù)測值較高，但對尿液中的有形成分不能定量系統(tǒng)反應(yīng)。尿沉渣分析儀對孕婦尿液檢查的陽性預(yù)測值較低，可能提醒檢驗人員復(fù)查顯微鏡檢查，避免出現(xiàn)誤診或者漏診。針對尿液標(biāo)本渾濁以及上皮細(xì)胞較多等標(biāo)本，建議另外選取標(biāo)本復(fù)查，有助于為臨床提供正確的檢驗結(jié)果。