超聲引導下TPVB麻醉對乳腺癌根治術患者免疫功能和炎癥的影響分析

黃潔文 天津第三中心醫院分院麻醉科 （天津 300250）

內容提要： 目的：探討超聲引導下胸椎旁神經阻滯（TPVB）麻醉對乳腺癌根治術患者免疫功能和炎癥因子的影響。方法：選取2019年3月～2020年9月本院收治的76例乳腺癌根治術患者，根據抽簽法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組行靜脈麻醉，觀察組行超聲引導下TPVB麻醉，比較兩組不同時間點免疫功能指標和炎癥指標。結果：手術結束時和術后12h觀察組患者免疫功能指標和炎癥指標改善優于對照組（P<0.05）。結論：超聲引導下TPVB麻醉能夠有效改善乳腺癌根治術患者免疫功能指標，調整炎癥因子水平，對其手術療效和安全性均有重要意義。

乳腺癌根治術是臨床中治療乳腺癌的常用術式，在麻醉時一般選擇區域阻滯、全麻或聯合阻滯麻醉等。隨著全麻藥物質量的不斷提升，該手術一般為患者進行全麻，但全麻多只能抑制大腦皮層邊緣系統或下丘腦皮層投射，無法對外周手術創傷性刺激傳導至中樞系統的過程進行完全阻斷，且對圍術期患者體積全身炎性、應激反應進行有效抑制，還可能影響患者免疫功能[1,2]。近年來有很多研究針對乳腺癌根治術患者進行超聲引導下胸椎旁神經阻滯（TPVB）麻醉，并獲得良好的應用效果。本次選取38例乳腺癌根治術患者進行該種麻醉應用效果研究，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年3月～2020年9月本院收治的76例乳腺癌根治術患者，根據抽簽法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組患者年齡36～67歲，平均（51.3±2.5）歲，體重50～74kg，平均（62.6±3.5）kg，美國麻醉醫師學會（ASA）分級包括Ⅰ級22例，Ⅱ級16例；觀察組患者年齡35～66歲，平均（50.8±2.7）歲，體重49～72kg，平均（61.7±3.7）kg，美國麻醉醫師學會（ASA）分級包括Ⅰ級20例，Ⅱ級18例，統計學檢驗兩組一般資料顯示無明顯差異（P>0.05），可比。

1.2 方法

對照組行靜脈麻醉，芬太尼、咪達唑侖和阿庫溴銨靜脈注射給藥，劑量分別為0.3～0.6μg/kg、0.1～0.2mg/kg、1～3mg/kg，丙泊酚靜脈注射給藥1.5～5μg/mL行麻醉誘導，后對患者進行5～10min觀察，藥物起效后進行氣管插管。術中間斷性給藥芬太尼以及阿庫溴銨進行維持麻醉。

觀察組行超聲引導下TPVB麻醉，患者呈側臥位并將穿刺部位顯露出來。使用便攜式超聲探頭對3～4胸椎棘突進行辨認，選擇胸椎棘突旁2cm處進行穿刺。皮膚常規消毒后通過1%利多卡因進行局部浸潤麻醉，給予超聲確定對應胸椎節段橫突位置并經此處進針。在超聲引導下對刺針位置進行實時觀察和調整，保證針尖勻速穿過患者橫突韌帶至胸椎旁間隙，該位置在超聲中有楔形低回聲區表現。回抽無血、無氣經此注入5%羅哌卡因實施神經阻滯。阻滯成功按照對照組方法給藥進行常規麻醉誘導和維持麻醉。

1.3 觀察指標與判定標準

比較兩組麻醉前30min（T0）、手術開始時（T1）、手術結束時（T2）和術后12h（T3）時的免疫功能指標和炎癥指標。其中免疫功能指標包括免疫球蛋白IgA、IgM和IgG，通過速率散射比濁法進行測定；炎癥指標包括白介素-6（IL-6）和白介素-10（IL-10），通過酶聯免疫吸附法進行測定。

1.4 統計學分析

通過SPSS 21.0統計軟件完成，患者的基本資料用描述性研究記錄，計量資料用±s表示，兩組間量的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者不同時間點免疫功能指標比較

T2和T3時觀察組患者免疫功能指標高于對照組（P<0.05），T0和T1時兩組患者免疫功能指標無明顯差異（P>0.05），見表1。

表1. 兩組患者不同時間點免疫功能指標比較(±s)

表1. 兩組患者不同時間點免疫功能指標比較(±s)

組別 指標 T0 T1 T2 T3 IgA(g/L) 1.85±0.36 1.83±0.22 1.79±0.42 1.82±0.35 IgM(g/L) 1.38±0.23 1.35±0.21 1.36±0.26 1.36±0.31 IgG(g/L) 10.35±2.13 10.22±2.06 10.16±2.11 10.17±2.15觀察組IgA(g/L) 1.88±0.34 1.84±0.25 1.31±0.21a 1.41±0.12a IgM(g/L) 1.35±0.26 1.37±0.25 0.81±0.13a 1.08±0.14a IgG(g/L) 10.37±2.16 10.25±2.09 9.01±0.45a 9.11±0.37a對照組

2.2 兩組患者不同時間點炎癥指標比較

T2和T3時觀察組患者炎癥指標中IL-6水平低于對照組，IL-10水平高于對照組（P<0.05），T0和T1時兩組患者炎癥指標均無明顯差異（P>0.05），見表2。

表2. 兩組患者不同時間點炎癥指標比較(±s)

表2. 兩組患者不同時間點炎癥指標比較(±s)

組別 指標 T0 T1 T2 T3觀察組 IL-6(ng/L)56.36±3.48 55.42±3.51 45.36±2.28 41.25±2.13 IL-10(ng/L)2.26±0.37 2.35±0.41 10.11±1.35 12.51±1.26對照組 IL-6(ng/L)56.42±3.51 55.45±3.46 53.65±3.12a 50.46±2.24a IL-10(ng/L)2.28±0.35 2.36±0.44 7.68±0.38a 9.43±0.55a

3.討論

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，女性患者占比高達95%以上，對其進行及時有效的治療對改善患者生命質量具有重要意義。目前乳腺癌根治術在該疾病的治療中應用廣泛，為保證手術順利性和有效性，對患者進行合理麻醉至關重要。傳統全身麻醉在以往的該術式中應用較多，但是該種麻醉方式無法對外周手術創傷性刺激傳導至中樞神經進行有效阻斷，因此患者全麻蘇醒期的炎性反應更劇烈，還會影響患者的免疫功能[3]。超聲引導下TPVB是臨床乳腺疾病手術患者常用的神經阻滯麻醉方法，其具有良好的超前鎮痛作用，對外周手術創傷性刺激傳導至中樞神經有良好的阻斷作用，可避免中樞神經痛覺敏化，能夠降低患者術后急性疼痛風險，同時單次注射能夠阻滯交感神經和體積多節段同側軀體，對手術應激反應有良好的抑制作用[4]。同時使用超聲引導技術能夠對麻醉藥物注射情況進行直觀觀察，可實時監測刺針的位置，并規避重要組織，保證穿刺準確性和安全性，相比傳統全麻安全性更高。在本次研究中，觀察組患者在手術結束和術后12h免疫功能指標效果優于對照組，說明直接進行靜脈麻醉會抑制患者體液免疫功能，但超聲引導下TPVB麻醉則對患者體液免疫功能無明顯不良影響，主要原因是直接靜脈麻醉會阻斷患者交感神經，對機體自主神經平衡有不良刺激。IL-6是常見的促炎性細胞因子，該指標含量增加提示機體出現炎癥情況，IL-10屬于抗炎性細胞因子之一，其含量上升表明機體炎癥緩解[5]。本次研究中觀察組手術結束和術后12h時IL-6水平低于對照組，IL-10水平高于對照組，說明超聲引導下TPVB麻醉可減輕手術對其機體產生的炎癥反應，有效提升麻醉效果和手術療效。

4.結束語

綜上，乳腺癌根治術患者行超聲引導下TPVB麻醉可有效抑制手術對患者機體造成的炎癥反應，避免其免疫功能下降。