探討血液灌流器與透析器串聯治療尿毒癥高β2-微球蛋白、高甲狀旁腺素臨床分析

吳莉莉 華潤遼健集團鐵煤總醫院 （遼寧 鐵嶺 112700）

內容提要： 目的：觀察血液灌流器與透析器串聯對尿毒癥高β2-微球蛋白、高甲狀旁腺素的清除效果。方法：本次研究入組80例尿毒癥患者，均為本院2018年12月～2019年11月收治。按照隨機抽簽法，分為對照組和研究組，各40例。對照組實施血液透析治療，研究組實施血液灌流器與透析器串聯治療，觀察兩組治療效果。結果：研究組PTH和β2-MG清除率低于對照組（P<0.05）。治療后，研究組血清PTH水平以及血清β2-MG都有所下降，且低于對照組（P<0.05），研究組皮膚瘙癢評分低于治療前且低于對照組（P<0.05）。結論：采用血液灌流器與透析器串聯治療尿毒癥，可有效降低β2微球蛋白和高甲狀旁腺素水平。

血液透析（HD）是一種采用腎臟替代療法治療腎衰竭的有效手段，對尿毒癥有較好的治療效果[1]。但是其對甲狀旁腺激素（PTH）以及β2微球蛋白（β2-MG）等中大分子的清除效果不佳，導致其在腎臟中的濃度異常升高，引發淀粉樣病變[2]。而血液灌流可有效清除血液中的中大分子物質，可有效清除血液中的代謝廢物以及毒素。本文對血液透析與血液灌流聯合治療尿毒癥的效果進行深入研究，將血液灌流器與透析器串聯應用于臨床治療，觀察其治療效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究入組80例尿毒癥患者，均為本院2018年12月～2019年11月收治。按照隨機抽簽法，分為對照組和研究組，各40例。納入標準：患者有水、電解質和酸堿代謝紊亂等癥狀，并經血常規、尿常規、腎功能、血生化檢查、腎臟超聲檢查聯合診斷為尿毒癥。排除標準：凝血障礙患者；有血液透析禁忌癥患者；哺乳期或者妊娠期患者。對照組男22例，女18例；年齡38～72歲，平均（56.22±7.85）歲；研究組男23例，女17例；年齡39～73歲，平均（56.78±6.98）歲；兩組患者一般資料比較，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

本次研究選擇的透析儀器為尼普NCU-12、日機DBB-26透析機以及血仿膜He-1680透析器。血液灌流儀器為廊坊愛爾血液凈化器材廠生產的ZX一150型一次性血液灌流器。透析液選擇碳酸氫鹽，并使用低分子肝素抗凝。

1.2.1 研究組

研究組采用血液透析聯合血流灌注治療。透析前，將肝素與500mL生理鹽水（0.9%）對透析器以及管路進行沖洗消毒。并將無菌血路管和血液灌流器動靜脈端相連接，保持垂直固定。使用生理鹽水對灌流器和管道進行沖洗消毒。沖洗過程中，將灌流器中的空氣排空。等待20min后，建立血液透析和血液灌流通路，引流血液，經動脈至血泵。逆流向灌流器，順流至透析器，再回流靜脈。透析速度保持在500mL/min，血流灌注速度控制在200～250mL/min。將血流灌注器和血液透析器串聯，進行聯合治療。先聯合治療2h，樹脂吸附飽和后，停止血流灌注，再行血液透析2h。

1.2.2 對照組

對照組單獨采用HD透析4h。透析器膜面積為1.8 m2。加入碳酸氫鹽透析液，4h/次，血流量調整為250～280 mL/min。

兩組均每周治療3次，每次4h，共治療4周后評估效果。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）統計兩組血清PTH和β2-MG清除率；

（2）采用放射免疫法對血清PTH和β2-MG指標進行檢測；

（3）統計兩組患者皮膚瘙癢情況。采用皮膚瘙癢簡易評分進行評估。0分為無瘙癢；1～4分為輕度騷癢（偶爾抓癢）；5～7分為中度瘙癢（頻繁抓癢）；8～10分為重度瘙癢（持續抓癢）。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 兩組血清PTH和β2-MG清除率比較

研究組PTH清除率為52.50%（21/40），β2-MG清除率為47.50%（19/40），對照組PTH清除率為12.50%（5/40），β2-MG清除率為5.00%（2/40），組間對比，研究組更高（P<0.05）。

2.2 兩組血清PTH和β2-MG指標比較

治療前，兩組指標無顯著差異（P>0.05）。治療后，研究組血清PTH水平以及血清β2-MG都明顯下降，且指標低于對照組（P<0.05），見表1。

表1. 兩組血清PTH和β2-MG指標比較(±s)

表1. 兩組血清PTH和β2-MG指標比較(±s)

組別 血清PTH(pg/L) 血清β2-MG(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 37121.36±13462.74 31065.77±12126.72 633.71±421.42 382.85±244.12對照組 36985.93±12980.28 35586.08±6865.29 638.77±451.12 526.22±262.08 t 0.046 2.052 0.052 2.532 P 0.964 0.044 0.959 0.013

2.3 兩組皮膚瘙癢癥狀改善情況比較

治療前，研究組皮膚瘙癢評分為（5.20±1.25）分，對照組為（5.10±1.41）分，兩組皮膚瘙癢評分無顯著性差異（P>0.05）。治療后，研究組皮膚瘙癢評分為（1.32±0.21）分，對照組為（3.48±0.61）分，研究組低于治療前且低于對照組（P<0.05）。

3.討論

尿毒癥行血液透析患者，隨著透析時間的延長，會引發淀粉樣關節病變以及繼發性甲狀旁腺亢進，導致皮膚瘙癢以及關節炎[3]。臨床研究顯示，尿毒癥患者血液中B2-MG，PTH分子濃度過高，可導致骨病、神經病變等發病風險上升。而血液透析對這類分子毒素清除效果不佳，使其在人體血液中過度聚集，可引發淀粉樣病變[4]。血液灌流可通過樹脂吸附作用，對中大毒素分子進行清除，尤其對B2-MG，PTH分子進行有效的清除。聯合血液透析治療，可有效改善患者尿毒癥癥狀。研究結果顯示，研究組PTH和β2-MG清除率低于對照組（P<0.05）。治療后，研究組血清PTH水平以及血清β2-MG都有所下降，且低于對照組（P<0.05）。說明血液透析對PTH和β2-MG清除效果不佳，而聯合血液透析和血液灌注治療，可以有效清除血液中的大、中、小分子，從而降低PTH和β2-MG濃度。研究表明，PTH可引發繼發性甲狀旁腺功能亢進，導致患者出現皮膚瘙癢。本研究中，研究組皮膚瘙癢評分低于治療前且低于對照組（P<0.05）。提示對PTH水平進行改善，可有效抑制甲狀腺主細胞作用，減少皮膚鈣化以及刺激作用，緩解皮膚瘙癢癥狀。

綜上所述，采用血液灌流器與透析器串聯治療尿毒癥，可有效降低β2微球蛋白和高甲狀旁腺素水平。