超聲引導下注射聚桂醇硬化治療肝腎囊腫的效果觀察

倪博 遼陽市中心醫院 （遼寧 遼陽 111000）

內容提要： 目的：探討超聲引導下注射聚桂醇硬化治療肝腎囊腫的臨床效果。方法：以本院2018年1月～2018年12月收治的92例肝腎囊腫患者為研究對象，根據隨機數字表法將患者分為兩組，各46例。對照組患者在超聲引導下注射無水乙醇硬化治療，研究組患者在超聲引導下注射聚桂醇硬化治療，比較兩組患者的治療總有效率、治療前與治療后3個月、6個月、12個月時的囊腫體積以及不良反應發生率。結果：研究組患者治療總有效率較對照組更高（P<0.05）；治療后各時間段囊腫體積較治療前均明顯縮小，且研究組顯著小于對照組（P<0.05）。結論：超聲引導下注射聚桂醇硬化治療可有效縮小囊腫體積，療效可靠，且不良反應少，對促進肝腎囊腫病情康復具有積極意義。

肝腎囊腫是臨床上常見的一種生長緩慢的良性病變，大多對人體無特殊影響，但當囊腫直徑在5cm以上或合并腹脹、壓迫感等癥狀時則需及時治療，預防肝腎功能損傷。以往臨床上常采用手術的方法治療肝腎囊腫，但因其創傷性大、并發癥多、術后恢復慢的缺點而不易被患者接受[1]。近年來，隨著超聲技術的快速發展，超聲引導下囊腫硬化治療因其具有微創性、患者痛苦小、術后恢復快、療效安全顯著的優點而被臨床廣泛應用于肝腎囊腫的治療，但臨床療效常因樣硬化劑的不同而表現出明顯差異[2]。本研究以本院2018年1月～2018年12月收治的92例肝腎囊腫患者為研究對象，探討超聲引導下注射聚桂醇硬化治療肝腎囊腫的臨床效果，現將研究結果進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以本院2018年1月～2018年12月收治的92例肝腎囊腫患者為研究對象，所有患者均經臨床相關檢查確診，為單發囊腫，自愿在《手術知情同意書》上簽字，且排除凝血功能障礙、惡性腫瘤、伴有其他嚴重疾病、手術禁忌癥、精神病史、不能按時復診及臨床資料不全者。根據隨機數字表法將患者分為兩組，各46例，對照組中男26例，女20例，年齡38～72歲，平均（59.34±3.76）歲，病程1個月～16年，平均（6.24±1.42）年，肝囊腫8例，腎囊腫38例；研究組中男27例，女19例，年齡39～71歲，平均（58.79±3.57）歲，病程2個月～15年，平均（6.13±1.38）年，肝囊腫7例，腎囊腫39例，兩組患者在一般臨床資料方面無顯著性差異（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

選擇飛利浦IU22型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3.5MHz，所有患者術前均行超聲或CT檢查確診為單純性肝腎囊腫，治療前采用紫外線等常規空氣消毒2h，術前1周停用抗凝血藥物，并向患者講解超聲引導下穿刺及硬化治療的步驟、手術風險及可能出現的并發癥等，征得患者同意后簽署《手術知情同意書》。

研究組患者在超聲引導下注射聚桂醇硬化治療，術前在超聲下測量囊腫體積，明確囊腫周圍臟器血管及血流情況，根據患者的囊腫位置選擇適宜的手術體位，超聲下明確囊腫具體位置后標記出最佳進針位置，常規消毒鋪巾，采用2%的利多卡因局部麻醉后，選擇18g PTC穿刺針，超聲引導下穿刺進針直至針頭至囊腫中心位置時拔出針芯。連接注射器抽取囊液，取出部分進行實驗室檢查，但囊液徹底吸出后即超聲聲像圖顯示液性回聲區消失時注入1%聚桂醇注射液，具體劑量：囊腫最大直徑在10mL以上者注射30mL，6～10cm者注射20mL，6cm以下者注射10mL，注射后拔出穿刺針，碘伏常規消毒后覆蓋無菌輸液貼。術后留觀1h待患者無任何異常及不適感后方可離開，并囑患者多翻身，促進硬化劑與囊壁接觸。對照組患者在囊液徹底吸出后注射97%的無水乙醇，保留10min后吸出并退針，加壓覆蓋30min。所有患者術后每3個月復診1次，1年后比較兩組患者的治療總有效率、治療前與治療后3個月、6個月、12個月時的囊腫體積以及不良反應發生率。

1.3 觀察指標與判定標準[3]

痊愈：治療后囊腫完全消失或基本消失；顯效：治療后囊腫體積較之前縮小1/3～2/3；有效：囊腫體檢較之前縮小1/3；無效：治療后囊腫體檢無明顯變化。總有效率為痊愈率、顯效率與有效率之和。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 治療總有效率比較

研究組患者治療總有效率較對照組更高，兩組比較存在統計學差異（P<0.05），見表1。

表1. 治療總有效率比較[n(%)]

2.2 治療前后囊腫體積變化

治療后各時間段囊腫體積較治療前均明顯縮小，且研究組顯著小于對照組，兩組比較存在統計學差異（P<0.05），見表2。

表2. 治療前后囊腫體積變化(±s,mm3)

表2. 治療前后囊腫體積變化(±s,mm3)

注：與對照組相比，*P<0.05

組別 例數 治療前 治療3個月 治療6個月 治療12個月研究組 46 147.83±50.29 102.65±32.76*31.24±18.37*20.32±16.28*對照組 46 148.34±48.62 121.72±31.51 62.75±20.76 37.54±19.52

2.3 不良反應發生率比較

研究組患者不良反應發生率顯著低于對照組，兩組比較存在統計學差異（P<0.05），見表3。

表3. 不良反應發生率比較[n(%)]

3.討論

肝腎囊腫是臨床上的常見病、多發病，目前病因尚不明確，早期患者多無明顯癥狀，常在體檢中意外發現。超聲引導下囊腫穿刺硬化治療是目前臨床治療肝腎囊腫的首選術式，已有大量的研究證實其臨床效果與外科手術相當，且可有效彌補外科手術創傷性大、患者痛苦大、治療成本高的缺點[4]。無水乙醇、聚桂醇均為臨床常用的硬化劑，其作用機制均可使囊壁上皮細胞凝固，組織細胞變性，從而促進囊腫內壁閉合、縮小直至消失，達到治療的目的。但無水乙醇易外滲引發刺激性反應及“醉酒樣”反應，且操作時間長，難度大，醫療風險較高[5]。聚桂醇是近年來新型的一種硬化劑，可留于體內，且無刺激性及“醉酒樣”反應，操作更為簡單快捷[6]。值得注意的是，穿刺時注意避開鄰近重要臟器及血管，腎囊腫硬化治療前需注意與腎盂源性囊腫及重復腎積水鑒別，囊液需行蛋白定性試驗[7]。本研究結果表明，研究組患者治療總有效率較對照組更高（P<0.05）；治療后各時間段囊腫體積較治療前均明顯縮小，且研究組顯著小于對照組（P<0.05）。

綜上所述，超聲引導下注射聚桂醇硬化治療可有效縮小囊腫體積，療效可靠，且不良反應少，對促進肝腎囊腫病情康復具有積極意義。