胎盤植入的產前超聲診斷及其臨床應用

王丹 宋丹陽 沈陽市婦嬰醫院超聲科 （遼寧 沈陽 110011）

內容提要： 目的：分析產前超聲診斷胎盤植入的價值。方法：于2016年5月～2018年10月選取本院收治的胎盤植入產婦76例的臨床資料予以回顧分析，全部產婦均選擇彩色多普勒超聲檢查。結果：所有產婦中，胎盤增厚、胎盤內囊性結構分別有2例、3例，子宮肌層和胎盤分界模糊6例，胎盤與四周血流豐富有3例；其中有3例患者同時具備上述2項及以上表現；非前壁胎盤超聲檢出率低于前壁胎盤（P<0.05）；非合并中央型前置胎盤超聲檢出率低于合并中央型前置胎盤（P<0.05）；非合并中央型前置胎盤子宮全切除與產后出血率均低于合并中央型前置胎盤（P<0.05）。結論：超聲檢查在胎盤植入中的特征十分多樣，需要加強診斷；前壁胎盤與中央型前置胎盤超聲檢出率更高，可借助前置胎盤的類型和出血情況對預后效果進行預測。

胎盤植入屬于產科一種嚴重并發癥，也是引發大出血或感染的重要因素。胎盤植入發病早期癥狀不明顯，一些患者會伴隨腹痛等表現，極易被漏診或誤診，延誤最佳治療時機[1]。因此，臨床探究一種有效的診斷方法十分必要。現對產前超聲診斷胎盤植入的價值分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于2016年5月～2018年10月選取本院收治的胎盤植入產婦76例的臨床資料予以回顧分析，全部患者都通過檢查與產后病理檢查確診；年齡22～42歲，平均（32.54±10.65）歲；妊娠終止孕周區間15～39周，平均（27.25±12.63）周。

1.2 方法

全部產婦均選擇彩色多普勒超聲（西門子2000）檢查，陰道與腹部探頭頻率分別調整為7.5MHz、3.75MHz。產婦選擇平臥位，對產婦的胎盤位置、胎盤成熟度以及胎盤厚度進行測定，對胎盤有無異常回聲密切觀察，對基底與子宮肌層的界限有效觀察，對胎盤實質內與子宮肌層的血流變化情況進行測定。

1.3 觀察指標

總結產前超聲檢查的特征、是否為前壁胎盤的檢出率、是否合并中央型前置胎盤的檢出率及其子宮全切除、產后出血率。

1.4 統計學分析

通過SPSS21.0軟件進行處理，計數資料（如前壁胎盤檢出率）表示為%，檢驗為χ2，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 產前超聲檢查特征

所有產婦中，胎盤增厚、胎盤內囊性結構（沒有回聲的較大結構內發現顆粒樣漂浮物，產生血竇）分別有2例、3例，子宮肌層和胎盤分界模糊6例（植入的正常子宮結構消失，導致子宮肌層薄弱，且和胎盤基底層區分模糊），胎盤與四周血流豐富有3例；其中有3例患者同時具備上述2項及以上表現；其他胎盤植入的超聲檢查特征：子宮間隙和膀胱后壁中斷等。

2.2 是否為前壁胎盤的檢出率

非前壁胎盤檢出率4.17%，低于前壁胎盤的32.14%（P<0.05），見表1。

表1. 是否為前壁胎盤的檢出率

2.3 是否合并中央型前置胎盤的檢出率

非合并中央型前置胎盤檢出率1.85%，低于合并中央型前置胎盤的45.45%（P<0.05），見表2。

表2. 是否合并中央型前置胎盤的檢出率

2.4 是否合并中央型前置胎盤的子宮全切除與產后出血率

非合并中央型前置胎盤子宮全切除與產后出血率分別為1.85%、14.81%，均低于合并中央型前置胎盤的22.73%、86.36%（P<0.05），見表3。

表3. 是否合并中央型前置胎盤的子宮全切除與產后出血率[n(%)]

3.討論

胎盤植入是一種產科危急重癥疾病，對產婦的健康安全有嚴重威脅。按照胎盤侵入程度可分為三類，一類為穿透性植入，一類為胎盤粘連，另一類為胎盤植入[2]。相關資料表明，胎盤的高危因素有多次人流以及剖宮產等。現階段，超聲檢查是其常見的診斷方法，但因為胎盤不僅和子宮肌層分界模糊或者粘連，還可以對膀胱壁等其他組織侵入，使檢查難度明顯加大，尤其是辨別胎盤的侵入程度[3]。大部分胎盤植入均在分娩時被發現，所以，病情十分緊急且嚴重，急診處理難度較大。

產前超聲主要對胎盤大小、胎盤位置等進行檢查。本研究顯示：所有產婦中，胎盤增厚、胎盤內囊性結構（沒有回聲的較大結構內發現顆粒樣漂浮物，產生血竇）分別有2例、3例，子宮肌層和胎盤分界模糊6例（植入的正常子宮結構消失，導致子宮肌層薄弱，且和胎盤基底層區分模糊），胎盤與四周血流豐富有3例；其中有3例患者同時具備上述2項及以上表現；其他胎盤植入的超聲檢查特征：子宮間隙和膀胱后壁中斷等。如果產婦和前置胎盤合并，尤其是產生中央型前置胎盤后，會引發胎盤種植位置子宮內膜發育減弱，脫膜不良，胎盤絨毛侵入肌層，使胎盤植入幾率明顯增大[4]。研究還顯示：非前壁胎盤超聲檢出率4.17%，低于前壁胎盤的32.14%；非合并中央型前置胎盤檢出率1.85%，低于合并中央型前置胎盤的45.45%。另外由于前壁胎盤處在超聲近場，不會受到胎用肢體的遮擋，于超聲分辨率與穿透作用下，前壁附著型胎盤植入者極易被檢出，因此，前壁胎盤的檢出率比非前壁胎盤高。

臨床證實，多數胎盤植入者因為出血量以及創面大等因素的影響，最終進行子宮全切術治療，也有一些采用保守治療者，但會面臨再次胎盤植入的風險[5]。本研究顯示：非合并中央型前置胎盤子宮全切除與產后出血率分別為1.85%、14.81%，均低于合并中央型前置胎盤的22.73%、86.36%，是因為中央型前置胎盤產婦胎盤在子宮下段大面積附著，收縮力不強，置入面積過大，止血難度大，導致產后出血率顯著增大，控制難度大有直接關系，甚至需要進行子宮全切術確保生命安全。因此，對于中央型前置胎盤者，尤其是穿透性胎盤置入，醫師應做好血液與手術的準備工作，有助于確保其健康和安全[6]。

總之，產前超聲診斷胎盤植入，對于前壁胎盤與中央型前置胎盤的檢出率更高，可按照前置胎盤的類型和出血情況預測預后。