CT引導下經皮肺穿刺對肺亞實性結節病變診斷價值分析

王定然 將樂縣總醫院 （福建 三明 353300）

內容提要： 目的：探析CT引導下皮肺穿刺對肺亞實性結節病變的診斷價值。方法：選擇2015年7月～2020年7月本院普外腫瘤科收治的284例肺亞實性結節病變患者，均行CT引導下皮肺穿刺，探究其診斷準確度及并發癥發生率。結果：CT引導下經皮肺穿刺診斷出良性符合率為98.60%、敏感度為95.71%、特異度為99.07%，并發癥發生率為26.41%，未見嚴重并發癥。結論：肺亞實性病變可用CT引導下經皮肺穿刺診斷，準確率高，且安全可行。

亞實性結節（Sub-Solid Nodule，SSN），又稱為“磨玻璃樣影”或磨玻璃樣結節，可經CT等影像學發現。該結節存在惡性重度，尤其是雙肺結節≥10個，均會伴有一定癥狀，尤其是肺外的惡性腫瘤轉移所致，以及肺內感染引起，均有壓實性結節。因肺亞實性結節病變常見于早期肺癌中，故稱為肺癌早期篩查研究熱點。亞實性結節病變的良惡性雖能用形態學分類予以鑒別，但是較難準確判斷影像學特點[1]。經臨床多項研究證實，CT引導下經皮肺穿刺對肺部結節的準確度高，但關于CT引導下經皮肺穿刺對肺亞實性結節病變的診斷價值相關性較少。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年7月～2020年7月于本院普外腫瘤科收治的284例肺亞實性結節病變患者為觀察對象，開展回顧性分析，獲得醫學倫理審批內容。納入標準：（1）滿足《肺亞實性結節影像學處理專家共識》中肺亞實性結節病變診斷標準，均經胸部CT確診；（2）年齡≥40歲，有家族遺傳、吸煙史、粉塵接觸史等（之一），并伴有咳嗽、咳血癥狀，無禁忌癥；（3）檢查前未接受穿刺活檢、抗腫瘤治療；（4）病理確診，切片保留完整；（5）患者自愿參與研究，并在研究人員指導下，簽署研究知情書。排除標準：（1）伴有原發性疾病；（2）其他惡性腫瘤；（3）其他肺部疾病，如：肺不張、縱膈淋巴結腫等；（4）精神障礙、意識障礙等。284例肺亞實性結節病變患者中，男性患者108例，女性患者176例，年齡40～78歲，平均（58.36±2.35）歲；結節類型：單發結節207例，多發結節77例。

1.2 方法

1.2.1 CT引導下經皮肺穿刺

（1）術前準備：指導患者進行術前檢查，包括：血常規、心電圖檢查、凝血功能、免疫過篩檢查等。確定患者無禁忌后，指導患者及其家屬簽署知情書。隨后，為了解病變內部及周圍血管情況，開展腹部CT平掃和（或）增強檢查。于術前1d，以患者肺功能情況為依據，指導練習患者的屏氣能力；術前0.5h，提供止血藥物。

（2）術中操作：采取Definition AS 64排128多層螺旋CT（西門子）設定管電壓、管電流、層厚、螺距，依次為120kV、253mA、2～3mm、1～2mm。根據患者病變位置的不同，囑咐患者采取不同體位；激光定位：將金屬條放置在預先設定的穿刺層面體表；綜合考慮病變大小、部位等因素，確定穿刺的最佳途徑。常規消毒鋪消毒巾，于近壁層胸膜處行局部浸潤麻醉（2%利卡多因），按預先決定的穿刺途徑，引導套管或穿刺針抵達壁層胸膜后，若病灶與胸膜之間距離<2cm，即行快速病灶邊緣穿刺；若病灶與胸膜之間距離≥2cm，即行分次穿刺直至抵達病灶邊緣。CT引導下，針尖處于病灶邊緣，測腫塊遠端與針尖間的距離，同軸引導活檢針方向取材2～3次。術中，應緊密觀察患者生命體征，觀察有無可咳血、咳嗽癥狀。手術結束后，穿刺針取出。二次胸片CT檢查，觀察有無并發癥，如：出血、氣胸等。倘若患者出現生命體征改變或嚴重咳血、出血、胸痛等癥狀，手術應立刻終止。利用組織學對獲取的組織活檢標準進行評價，由經驗豐富的病理學專家做出組織學評估。

（3）術后處理：若患者術中咳血，應于術后給予止血藥物；若術后有氣胸，應密切觀察氣胸變化，并予以吸氧，即行胸片CT復查或次日胸片復查，必要時開展胸腔閉式引流術。

1.2.2 病理診斷

病理標本經10%中性甲醛固定、石蠟包埋、切片、復染等處理，并根據40倍顯微鏡×400倍生物顯微鏡，進行閱片觀察。由經驗豐富醫師2名對其診斷，并進行病理切片復審判定。

1.3 觀察指標

分析CT引導下經皮肺穿刺診斷結果，判斷其診斷肺亞實性結節病變患者良惡性的敏感度及特異度。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 CT引導下經皮肺穿刺診斷結果分析

284例患者經病理診斷，良性有215例，惡性有69例。CT引導下經皮肺穿刺診斷中，良性有214例，真良性有212例；惡性有70例，真惡性有67例。CT引導下經皮肺穿刺診斷出良性符合率為98.60%（212/215），見表1。

表1. CT引導下經皮肺穿刺診斷結果分析

2.2 CT引導下經皮肺穿刺診斷結果的敏感度及特異度

CT引導下經皮肺穿刺診斷結果的敏感度為95.71%（67/70），特異度為99.07%（212/214）。

2.3 CT引導下經皮肺穿刺診斷并發癥發生情況

共有75例患者發生并發癥，分別是少量咳血55例，少量氣胸20例，其發生率為26.41%（75/284），未見嚴重并發癥。

3.討論

肺亞實性結節病變，分為兩種，分別純磨玻璃結節、混雜磨玻璃結節。國際早期肺癌行動給出，于陽性結節中肺亞實性結節病變占比為兩成左右，而其惡性率高達三成，一般情況是肺腺癌，而實性結節惡性率僅有7%[2]。肺亞實性非實性結節多為良性或者是癌前病變，倘若病變的長徑超過0.5cm，需要定期接受隨訪調查，結節有無實性成分或增大情況進行分析，以免過度判斷病變，從而開展本不需要開展的手術治療[3]。另外，對于小部分實性結節，倘若實性結節的實性成分超過5cm，且隨訪100d以上未見明顯變化或是實性成分加重，則表明此實性結節的惡性風險率較高，需開展必要的手術治療。一般情況下，惡性肺亞實性結節病變呈現惰性生長，判斷生長的方式主要是依據結節及實性成分的大小。可見，判斷肺亞實性結節病變有無實性成分是鑒別肺亞實性結節病變良惡性的關鍵。既往研究報道稱[4]，在肺亞實性結節病變診斷中，MRI、X射線等影像學技術占據重要地位。然而MRI因空間分辨率低，導致疾病診斷敏感度較低，其原因可能與低密度肺部質子有關。X射線則在診斷過程中，在存在干擾因素下（重疊投影），較難準確顯示絕大部分的肺磨玻璃密度病變，致使存在較高的漏診、誤診率，易發生不良事件，導致患者錯失最佳治療時機。而本次研究中開展的CT引導下經皮肺穿刺診斷，因分辨率高，后處理技術強大，故成為診斷肺亞實性結節病變的首選方式。本研究顯示，以病理診斷為金標準，CT引導下經皮肺穿刺診斷出良性符合率為98.60%，且敏感度為95.71%，特異度為99.07%。具有一定的應用價值。

診斷后患者常見并發癥為咳血、氣胸等，相關研究顯示[5]，于檢查后咳血率約為30%。本研究中，并發癥發生率為26.41%，未見嚴重并發癥。有55例患者出現輕微咳嗽，發生率為19.36%，并且在檢查結束后癥狀得到緩解。另外，還有20例患者出現少量氣胸，分析氣胸發生研究，可能與受檢患者的年齡、穿刺針種類等因素有關。有研究指出，于CT引導下經皮肺穿刺診斷結束后，指導患者采取與檢查體位相反的體位，可避免氣胸出現。

綜上所述，對于肺部亞實性結節，應用CT引導下經皮肺穿刺診斷，具有較高的準確度、敏感度及特異度，且并發癥發生率低，安全性高，可作為臨床診斷肺部亞實性結節常用方式，具有一定的應用價值。