MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像聯(lián)合DWI鑒別診斷乳腺腫瘤良惡性的價(jià)值探討

武永梅 盤(pán)錦遼油寶石花醫(yī)院 （遼寧 盤(pán)錦 124010）

內(nèi)容提要： 目的：研究核磁共振（MRI）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）鑒別診斷乳腺腫瘤良惡性的價(jià)值。方法：本次研究對(duì)象為2011年1月～2019年12月隨機(jī)擇取的乳腺腫瘤疾病患者79例，均接受MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像聯(lián)合DWI檢查，金標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)病理檢查結(jié)果，觀察MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像聯(lián)合DWI的檢查結(jié)果。結(jié)果：聯(lián)合檢查的診斷符合率高于單一檢查（P<0.05）；乳腺良惡性腫瘤的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果、TIC曲線以及ADC對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像聯(lián)合DWI可準(zhǔn)確鑒別診斷乳腺腫瘤的良惡性。

乳腺疾病是發(fā)生率較高的惡性腫瘤[1]，會(huì)對(duì)女性患者的生命安全造成較大的威脅，早期診治乳腺疾病是改善預(yù)后的關(guān)鍵。X線、超聲檢查等廣泛應(yīng)用在乳腺疾病的診斷中，但對(duì)鑒別乳腺腫瘤性質(zhì)方面存在一定的難度。MRI技術(shù)近年來(lái)不斷發(fā)展、成熟，本文就MRI技術(shù)中動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與DWI技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在乳腺腫瘤良惡性鑒別診斷中的價(jià)值進(jìn)行分析。具體內(nèi)容見(jiàn)正文闡述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)2011年1月～2019年12月本院收治的79例乳腺腫瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查明確診斷為乳腺腫瘤；（2）無(wú)轉(zhuǎn)移性病變者；（3）存在認(rèn)知障礙、溝通交流障礙的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心臟手術(shù)史、動(dòng)脈瘤手術(shù)史的患者；（2）體內(nèi)存在心臟起搏器、金屬植入物的患者；（3）處于妊娠期、哺乳期的患者；（4）存在癲癇、幽閉恐懼癥的患者；（5）對(duì)造影劑過(guò)敏者。79例患者中，年齡20～63歲，平均（43.73±5.27）歲。病理檢查結(jié)果：惡性腫瘤共48例，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌34例，導(dǎo)管原位癌7例，浸潤(rùn)性小葉癌5例，浸潤(rùn)性微乳頭狀癌2例；良性腫瘤共31例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤27例，纖維腺瘤4例。

1.2 方法

檢查方法：儀器選擇荷蘭Philips Intra 1.5T超導(dǎo)MRI檢測(cè)儀和乳腺專(zhuān)用線圈?；颊呷⊙雠P位，墊高患者的腹部，使乳房自然下垂在乳腺線圈內(nèi)。對(duì)雙側(cè)乳腺、腋窩部位進(jìn)行掃描，對(duì)乳腺腫瘤病變的大小、形態(tài)、血流及周?chē)┑惹闆r進(jìn)行觀察。采用軸位快速自旋回波T1WI、T2WI、快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列、DCE-MRI、DWI成像。掃描參數(shù)：T1WI回波時(shí)間（TE）、重復(fù)時(shí)間（TR）分別為10ms、497ms，層厚、視野（FOV）分別為1.3mm、340mm×340mm；T1WI的TE、TR、層厚、FOV依次為120ms、2900ms、4.0mm、340mm×340mm；快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列的TE、TR、層厚、FOV依次為61ms、4300ms、4.0mm、340mm×340mm；DWI成像檢查的TE、TR分別為77ms、4100ms，層厚、層距分別為4mm、0.3mm，b取值800s/mm2。DCE-MRI檢查的對(duì)比劑選用釓噴酸葡胺，以2mL/s的速度經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑0.2mL/kg，之后應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，參數(shù)：TE、TR、層距、層厚分別為2.8ms、6.0ms、2.3mm、4.6mm，矩陣、視野依次為256×192、360mm×360mm。

圖像分析：將所得圖像資料上傳至工作站，感興趣區(qū)以一期強(qiáng)化最顯著區(qū)域，測(cè)定乳腺腫瘤的ADC值，取三次測(cè)量的平均值。同時(shí)在工作站上繪制DCE-MRI檢查的時(shí)間信號(hào)曲線（TIC），TIC曲線共包括3型。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以手術(shù)病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像、DWI、聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果。

（2）比較乳腺良惡性腫瘤的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果、TIC曲線和ADC值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將臨床資料錄入到SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以±s、[n(%)]的形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

同手術(shù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較，聯(lián)合檢查的符合率比MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查、DWI檢查更高（χ2=12.289、4.788，P=0.001、0.001），見(jiàn)表1。

表1. 對(duì)比不同檢查方式的診斷結(jié)果[n(%)]

2.2 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果

乳腺惡性腫瘤的早期強(qiáng)化率比良性腫瘤高，強(qiáng)化達(dá)峰時(shí)間比良性腫瘤短，最大強(qiáng)化率比良性腫瘤低，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2. 比較乳腺良惡性腫瘤的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果

2.3 TIC曲線

乳腺良惡性腫瘤的TIC曲線Ⅰ型、Ⅲ型比較存在較大區(qū)別（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3. 對(duì)比乳腺良惡性腫瘤的TIC曲線[n(%)]

2.4 ADC值

乳腺惡性腫瘤患者的ADC值為（1.12±0.05）103mm2/s，良性腫瘤患者的ADC值為（1.39±0.61）103mm2/s，數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異（t=3.061，P=0.003）。

3.討論

不同性質(zhì)的乳腺腫瘤治療方案、治療效果以及預(yù)后均存在差異，故應(yīng)臨床盡早明確乳腺疾病的良惡性，為臨床制定針對(duì)性治療方案提供參考，便于患者盡早進(jìn)行有效治療。

MRI檢查中采用乳腺專(zhuān)用線圈能夠促進(jìn)圖像分辨率的提高，且不會(huì)出現(xiàn)射線損傷，具有較高的信噪比。MRI平掃信號(hào)可對(duì)乳腺腫瘤良惡性的組織學(xué)特征進(jìn)行反映，如良性病變中含水量較少，則T2WI信號(hào)以高或稍高信號(hào)為主，惡性病變T2WI則多呈高信號(hào)。DCE-MRI檢查通過(guò)多次反復(fù)掃描能夠獲得原始圖像，直接顯示病灶血流動(dòng)力學(xué)特征[2]。另外DCE-MRI檢查還能夠?qū)Σ≡罱M織微血管密度進(jìn)行觀察[3]，顯示對(duì)比劑在細(xì)胞組織中的滲透情況。在注射對(duì)比劑后，惡性腫瘤會(huì)出現(xiàn)“快進(jìn)快出”的Ⅲ型曲線，良性腫瘤則以漸進(jìn)性強(qiáng)化曲線Ⅰ型為主。本次研究顯示，乳腺惡性腫瘤的早期強(qiáng)化率高，強(qiáng)化達(dá)峰時(shí)間短，最大強(qiáng)化率低，良性腫瘤則與之相反，且乳腺惡性腫瘤的TIC曲線以Ⅲ型為主，良性腫瘤以Ⅰ型居多，充分證明了上述觀點(diǎn)。

DWI可對(duì)腫瘤細(xì)胞組織中的水分子運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行檢測(cè)，其中ADC值的高低可提示水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的劇烈程度[4]。乳腺惡性腫瘤生長(zhǎng)活躍、細(xì)胞密度高，惡性程度高，故ADC值較低；良性腫瘤的細(xì)胞間隙較大，便于腫瘤細(xì)胞水分子活動(dòng)，故ADC值較高。本次研究中乳腺惡性腫瘤患者的ADC值比良性腫瘤患者低，數(shù)據(jù)證實(shí)了這一點(diǎn)。但DWI雖然具有較高的診斷特異性，但敏感性偏低，故需要聯(lián)合其他方法進(jìn)行聯(lián)合診斷。

本次研究表明，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像與DWI聯(lián)合鑒別診斷的符合率明顯比單一檢查數(shù)據(jù)更高，提示臨床可以借助動(dòng)態(tài)增強(qiáng)強(qiáng)化特征、TIC曲線、ADC值對(duì)乳腺腫瘤的良惡性進(jìn)行鑒別診斷，可提升診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，在乳腺疾病良惡性的鑒別診斷中MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像聯(lián)合DWI檢查具有較高的臨床價(jià)值。