64排CT引導下TACE治療中晚期肝癌患者的療效及術后應激狀態的影響

徐靜 馮國菊 王敬

1 天津市第二人民醫院放射科導管室 （天津 300192）

2 天津市第二人民醫院中西醫結合病房 （天津 300192）

3 天津市第二人民醫院放射科 （天津 300192）

內容提要： 目的：探討64排螺旋CT引導下TACE治療中晚期肝癌的療效。方法：選取2018年1月～2019年9月天津市第二人民醫院收治的中晚期肝癌患者80例。采用隨機數字法分為對照組和觀察組，各40例。觀察組采用64排CT指導下TACE治療，對照組采用32排CT指導下TACE治療。比較兩組近期療效及治療前后應激水平變化。結果：觀察組總有效率62.50%高于對照組40.00%（P<0.05）；兩組病情控制率比較（觀察組80.00%，對照組75.00%）差異無統計學意義（P>0.05）；術后，兩組SOD均降低，MDA均升高（P<0.05）；觀察組術后MDA低于對照組，SOD高于對照組（P<0.05）。結論：64排螺旋CT引導下TACE治療對中晚期肝癌患者的近期療效滿意，可降低術后應激反應水平。

目前，經導管動脈化療栓塞術（TACE）是臨床治療中晚期肝癌的重要手段之一，經TACE后，患者病情可得到一定控制，可在一定程度上延長患者生存時間[1]。臨床研究證實，TACE術前充分了解肝腫瘤及其供血情況有助于提高預后[2]。本研究探討了64排螺旋CT引導下TACE治療中晚期肝癌的療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2019年9月天津市第二人民醫院收治的中晚期肝癌患者80例。均符合原發性肝癌[3]的診斷標準，年齡>18歲，預計生存時間>3個月。排除病灶過大（體積>全肝的70%）患者，合并消化系統、循環系統等其他惡性腫瘤及相關治療禁忌患者。采用隨機數字法（奇數為對照組，偶數為觀察組）分為對照組和觀察組，各40例。對照組男/女為25/15；年齡45～68歲，平均（54.64±6.01）歲；Child-pugh分級：A級21例，B級19例；病灶直徑：7.5～14.6 cm，平均（9.11±2.70）cm。觀察組男/女為27/13；年齡45～70歲，平均（55.07±5.59）歲；Child-pugh分級：A級16例，B級24例；病灶直徑：7.4～14.9 cm，平均（8.87±3.14）cm。兩組臨床資料有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組術前應用菲利普64排雙螺旋CT（荷蘭）進行三期掃描，根據肝內動靜脈走行、病灶血管灌注，病灶解剖結構以及血管解剖和走行結構等測量結果，給患者制定TACE治療方案。右側股動脈穿刺采用Seldinger技術建立通道，行DSA，結合預先CT評估結果行TACE治療（表柔比星15 mg，表阿霉素30 mg，奧沙利鉑65 mg，替加氟500 mg及適量碘化油），術后止吐、鎮痛，給予保護胃黏膜等。4周復查，如若有殘留，可重復1次TACE治療。對照組應用32排CT（BCT-32，貝斯達醫療）引導下的TACE治療，TACE及DSA方案同觀察組。

1.3 觀察指標與判定標準

于術前及術后采集患者外周血3 mL，取血清，采用酶聯免疫法檢測血清中丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）。隨訪半年，參照RECIST 1.1標準[4]評價療效，比較兩組總有效率（完全緩解+部分緩解）及病情控制率（完全緩解+部分緩解+疾病穩定）。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS22.0，治療前后MDA、SOD、PSSH等以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，近期療效采用χ2檢驗，以例或率（%）表示，檢驗因子α=0.05。

2.結果

2.1 兩組近期療效

療效評價見表1，兩組病情控制率情況無明顯差異（P>0.05）；觀察組有效率62.50%高于對照組40.00%（P<0.05）。

表1. 兩組近期療效比較

2.2 兩組治療前后應激水平變化

術后，兩組SOD均降低，MDA均升高（P<0.05）；觀察組MDA低于對照組，SOD高于對照組（P<0.05），見表2。

表2. 兩組治療前后應激水平比較(±s,分)

表2. 兩組治療前后應激水平比較(±s,分)

注：a與術前比較，P<0.05

組別 例 MDA(U/L) SOD(μg/mL)術前 術后 術前 術后對照組 40 25.56±6.13 33.52±5.45a 22.22±5.35 13.34±3.46 a觀察組 40 25.62±5.68 30.13±5.28a 22.13±5.28 17.28±3.37 a t 0.045 3.341 0.102 4.417 P 0.963 0.031 0.874 0.002

3.討論

TACE的治療機制源于肝臟組織自身的解剖和供血動脈結構，通過選擇性的插入導管，應用栓塞劑阻斷腫瘤的血流供應，使得腫瘤組織出現缺血性壞死；同時通過導管將化療藥物灌注到靶病灶區，起到抑制腫瘤細胞增值或殺滅腫瘤的作用[5]。臨床研究顯示，雖然傳統的CT掃描能為TACE治療提供一定幫助，對于腫瘤供血狀況具有一定的判斷能力，但需經術中血管造影后才能確定。近年來，隨著64排螺旋CT在臨床上的應用，已成為TACE治療的重要輔助手段，64排螺旋CT的出現，不僅避免了傳統CT診斷及顯影能力較差的弊端，還縮短了臨床掃描時間、降低了輻射損傷，提高了診斷和治療的安全性。本結果顯示，觀察組總有效率62.50%高于對照組40.00%，術后MDA低于對照組，SOD高于對照組。結果提示，64排螺旋CT引導下的TACE治療中晚期肝癌的療效更優。

綜上所述，64排螺旋CT引導下TACE治療對中晚期肝癌患者的近期療效滿意，可降低術后應激反應水平。