初次發(fā)病急性白血病患兒骨髓核磁共振信號(hào)特征分析

張雅靜 天津市西青醫(yī)院放射科 （天津 301900）

內(nèi)容提要： 目的：探究初次發(fā)病急性白血病（AL）患兒骨髓核磁共振（MRI）信號(hào)特征。方法：選擇2018年7月～2020年3月本院收治的55例AL患兒，經(jīng)治療后完全緩解者20例（完全緩解組），初發(fā)組（35例），另選取同期于本院行健康體檢的志愿者22例作為對(duì)照組。所有參與者均行MRI檢查，分析初發(fā)組、完全緩解組及對(duì)照組MRI掃描特征；另比較各組骨髓浸潤(rùn)最大強(qiáng)化率（Emax）及強(qiáng)化斜率（Slope）。結(jié)果：初發(fā)組Emax及Slope均高于完全緩解組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且完全緩解組Emax及Slope均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：不同時(shí)期AL患兒骨髓MRI信號(hào)特征均不相同，依據(jù)其特征變化有助于及時(shí)明確病情，以提高AL診斷準(zhǔn)確性。

急性白血病（AL）是造血干細(xì)胞的克隆性惡性腫瘤，可導(dǎo)致造血功能障礙。大量的腫瘤細(xì)胞不僅聚積于骨髓中，同時(shí)還會(huì)浸潤(rùn)髓外臟器，使患兒出現(xiàn)感染、出血、貧血等癥狀。目前，臨床在AL診斷中主要結(jié)合骨髓象、血象、臨床表現(xiàn)等信息進(jìn)行病情判斷，其中骨髓象檢查屬有創(chuàng)操作，加之患兒年齡較小、采集樣本量少，無(wú)法全面反映病變程度、范圍、累積量等信息，易造成誤診或漏診[1,2]。隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，磁共振成像（MRI）檢查通過(guò)一次掃描便可獲得大范圍的骨髓信號(hào)相關(guān)信息，具有無(wú)創(chuàng)性、重復(fù)性高等優(yōu)勢(shì)，在檢查中充分反映了骨髓內(nèi)細(xì)胞組織成分變化，現(xiàn)已成為AL檢查的重要手段[3]。鑒于此，本研究對(duì)初次發(fā)病的急性白血病患兒行MRI檢查，分析骨髓核磁共振信號(hào)特征，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年7月～2020年3月本院收治的55例AL患兒，男35例，女20例；年齡2～12歲，平均（6.94±0.82）歲；急性髓細(xì)胞白血病（AML）12例，急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）43例。初發(fā)組35例，經(jīng)治療完全緩解者20例，納入完全緩解組。另選取同期于本院進(jìn)行體檢的健康志愿者22例納入對(duì)照組，男13例，女9例；年齡2～14歲，平均（7.11±0.80）歲。三組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：AL患兒均為首次發(fā)病，均經(jīng)骨髓穿刺、臨床表現(xiàn)及血象檢查明確診斷；于化療后2周行MRI檢查；病例資料完整；由家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：已出現(xiàn)惡性腫瘤遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；既往存在脊髓外傷；無(wú)法行骨髓穿刺；伴有MRI檢查禁忌證。

1.2 方法

采用飛利浦Achieval 1.5TMRI設(shè)備進(jìn)行檢查，若患兒配合度較差，可給予10mL1.0mL/kg水合氯醛液灌腸后再行檢查。選擇冠狀面SE掃描序列、T1WI及矢狀面T2WI，掃描參數(shù)設(shè)置如下：T1WI中TE為140ms，TR為500ms；矢狀面T2WI中TE為140ms，TR為4000MS。增強(qiáng)MRI檢查序列為T1WI，共采集100～150次，1.5s/次，TR為7ms，TE為3ms，并于第10個(gè)時(shí)相經(jīng)靜脈注射造影劑釓雙胺，控制注射速率為4mL/s，注射劑量為0.2mL/kg，同時(shí)使用20mL等滲生理鹽水進(jìn)行沖洗。所有圖像采集完畢后上傳至工作站進(jìn)行處理，于腫瘤組織雙側(cè)髂骨或椎體平面處設(shè)置感興趣區(qū)域（ROI），注意ROI需于骨髓范圍內(nèi)，繪制時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線，對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算。

1.3 觀察指標(biāo)

分析初發(fā)組、完全緩解組及對(duì)照組MRI掃描特征；另比較各組骨髓浸潤(rùn)最大強(qiáng)化率（Emax）及強(qiáng)化斜率（Slope）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 各組MRI掃描特征分析

完全緩解組T1WI信號(hào)在腰椎及髂骨中較強(qiáng)，呈條狀高信號(hào)，在T2WI信號(hào)中腰椎及髂骨呈等信號(hào)；初發(fā)組T1WI信號(hào)在脊髓及相鄰椎間盤(pán)中較低，髂骨呈彌漫性低信號(hào)，T2WI信號(hào)于腰椎及髂骨中呈等信號(hào)。對(duì)照組T1WI信號(hào)表現(xiàn)為椎體間條狀高信號(hào)，T2WI為均勻等信號(hào)。

2.2 骨髓浸潤(rùn)Emax及Slope

初發(fā)組Emax及Slope均高于完全緩解組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且完全緩解組Emax及Slope均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1. 各組骨髓浸潤(rùn)Emax及Slope比較(±s)

表1. 各組骨髓浸潤(rùn)Emax及Slope比較(±s)

注：與對(duì)照組相比，*為P<0.05

組別 Emax Slope初發(fā)組(n=35) 15.46±3.75* 1.63±0.35*完全緩解組(n=20) 5.14±0.52* 0.61±0.07*對(duì)照組(n=22) 0.64±0.11 0.13±0.02

3.討論

AL患兒骨髓內(nèi)正常組織被腫瘤細(xì)胞替代，出現(xiàn)骨小梁變細(xì)、萎縮，幼稚細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)。由于AL細(xì)胞的浸潤(rùn)，使得正常細(xì)胞內(nèi)水含量急劇上升，骨髓中脂肪、水的比例改變，從而出現(xiàn)骨髓逆轉(zhuǎn)換。故對(duì)AL患兒腰椎及髂骨行MRI檢查，并對(duì)獲得的影像治療進(jìn)行分析可獲得不同分期的患兒的特征信息[4]。

本研究結(jié)果顯示，初發(fā)組骨髓T1WI呈現(xiàn)彌漫性低信號(hào)，T2WI信號(hào)強(qiáng)度中等，椎間盤(pán)信號(hào)強(qiáng)度高于椎體，究其原因可知髂骨及腰椎是AL患兒常見(jiàn)的受累部位，由于骨髓破壞后發(fā)生逆轉(zhuǎn)換，其水含量上升明顯，T1WI強(qiáng)度下降。另AL患兒在化療藥物影響下，組織細(xì)胞發(fā)生水腫，T1WI信號(hào)增強(qiáng)，出現(xiàn)骨髓浸潤(rùn)加劇的假象。當(dāng)水腫消退后，白細(xì)胞數(shù)量減少，T1WI信號(hào)減弱并逐漸與正常信號(hào)相近。初發(fā)組Emax及Slope均高于完全緩解組及對(duì)照組，且完全緩解組Emax及Slope均高于對(duì)照組，提示AL初發(fā)者腫瘤組織中血流量較大，且微血管數(shù)量多，毛細(xì)血管通透性差，腫瘤侵襲性強(qiáng)，采用MRI增強(qiáng)掃描可彌補(bǔ)MRI掃描的不足。研究顯示[5,6]，MRI在AL診斷中靈敏度高，特異性低。這與骨髓逆轉(zhuǎn)、感染、貧血等狀況密切相關(guān)。對(duì)于AL骨髓浸潤(rùn)者而言，常規(guī)MRI檢查存在明顯局限性。MRI增強(qiáng)掃描有助于強(qiáng)化病變信息，由于病變信號(hào)受到血管對(duì)造影劑通透性等因素影響，可觀察造影劑在各微血管及組織間隙中的分布情況，通過(guò)Emax及Slope等參數(shù)表現(xiàn)出來(lái)。其中Emax反映骨髓浸潤(rùn)程度及組織間隙容積，Slope反映組織血管生成情況。當(dāng)AL患兒發(fā)生骨髓浸潤(rùn)時(shí)，腫瘤組織信號(hào)持續(xù)時(shí)間短、峰值高，故初發(fā)的AL患兒Emax及Slope數(shù)值較高。

綜上所述，通過(guò)MRI檢查可觀察不同階段AL患兒骨髓信號(hào)特征，為穿刺部位的選擇提供精確的位置信息，同時(shí)為AL診斷提供有利依據(jù)。