腹腔鏡治療急性穿孔性闌尾炎的價值評估

姜春雨 營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院） （遼寧 營口 115007）

內容提要： 目的：分析探討急性穿孔性闌尾炎患者采用腹腔鏡治療取得的效果。方法：研究活動展開時間為2018年6月～2019年6月，選擇該時間段接診的急性穿孔性闌尾炎患者82例。根據患者入院時間先后分為兩組，對照組和觀察組患者數量均為41例。對照組患者實施開腹手術治療，觀察組患者采用腹腔鏡手術治療。對比兩組患者臨床治療效果。結果：分析比較兩組患者手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間以及住院時間，觀察組患者各項指標均優于對照組，P<0.05，符合統計學意義；對比兩組患者并發癥發生率，觀察組患者低于對照組，P<0.05，具有統計學意義。結論：治療急性穿孔性闌尾炎，腹腔鏡手術可取得顯著效果，縮短手術時間的同時減少術中出血量，有利于患者腸胃功能恢復，有效降低并發癥產生。

急性闌尾炎是一種常見的急腹癥，因延遲治療就可能引起闌尾穿孔，致使腹腔出現嚴重感染[1]。傳統治療為開腹手術，但給患者帶來巨大創傷，術后患者恢復時間比較長，很容易引起多種并發癥。在醫療技術快速發展下，腹腔鏡闌尾切除術具有的微創優點已經逐漸被應用于臨床中。本文分析探討急性穿孔性闌尾炎患者采用腹腔鏡治療取得的效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究活動展開時間為2018年6月～2019年6月，選擇該時間段接診的急性穿孔性闌尾炎患者82例。所有患者均臨床確診急性闌尾炎。根據患者入院時間先后分為兩組，對照組和觀察組患者數量均為41例。對照組中男24例，女17例，患者年齡范圍為18～62歲，平均（37.4±4.6）歲。觀察組患者中男23例，女18例，患者年齡范圍為18～64歲，平均（36.8±4.9）歲。分析對比兩組患者性別、年齡以及病情等常規性資料，無統計學意義，可進行比較分析。

1.2 方法

對照組：實施開腹手術治療，患者實行連續硬膜外阻滯麻醉、蛛網膜下阻滯麻醉或氣管喉罩麻醉后，于右下腹麥氏點斜形或經腹直肌橫肌予以切口，逐層切開，打開腹腔，充分暴露手術視野。根據結腸帶與回盲部尋找闌尾。將周圍膿液充分吸盡后，就可分離、結扎闌尾動脈，鉗夾闌尾系膜。切斷闌尾后實行結扎，將闌尾與系膜直至闌尾根部充分分離處理。于闌尾根部0.5cm的盲腸殘端縫外荷包。使用紗布將局部滲出或膿液蘸取。隨后在于闌尾根部的0.5cm位置鉗夾、結扎同時還應離斷闌尾。分別處理后將殘端放入荷包內。收緊荷包，處理殘端。如患者腹腔感染嚴重、膿液比較多或手術中滲出較多，還應將腹腔膿液徹底清除、沖洗后留置引流管。一期閉合后關腹，術后將標本送檢，加強抗生素預防性感染。

觀察組：采用腹腔鏡手術治療。提醒患者，術前排空小便，經氣管插管全身麻醉后，通過三孔操作方法，于患者臍上緣位置實行10mm的弧形切口作為觀察孔。腹腔內置入氣腹針以建立氣腹，置入10mmTrocar，連接上氣腹機，保持壓力12～15mmHg，以觀察患者腹腔情況。仔細探查患者腹腔內其他各個部位，以排除其他急腹癥。指導患者保持頭低腳高左側臥位，在左麥氏點穿刺建立主操作孔，臍下建立副操作孔。將腹腔內膿液洗出干凈后尋找闌尾，確定闌尾炎癥與范圍，鈍性分離周圍炎性粘連包裹，無損傷患者即可提起闌尾頭部與系膜，確診后即可利用單極電凝與鈦夾處理闌尾系膜，使用7號絲線于根部縫扎。距離結扎線0.5cm處從近端至遠端依次上2個鈦夾，在鈦夾之間且短闌尾，電凝處理殘端黏膜，無需包埋。針對闌尾穿孔不能結扎或結扎不滿意患者，可使用2-0號可吸收線間斷縫合，必要時還應加固縫合結腸系膜。在處理難度比較大時，可一次性切割至闌尾根部貼近盲腸。在患者闌尾化膿、膿液比較多時，使用生理鹽水沖洗，吸盡后使用紗布擦洗液體。術后送檢，加強抗生素預防性感染治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間、住院時間以及并發癥發生率。

1.4 統計學分析

通過統計學軟件SPSS.20.0處理數據，兩組患者的計數資料通過χ2評分檢驗后，采用百分比來表示；經t原理檢驗后，兩組患者的計量資料采用標準方差（±s）表示，P<0.05說明兩組患者組間的差異符合統計學意義。

2.結果

分析比較兩組患者手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間以及住院時間，觀察組患者各項指標均優于對照組，P<0.05，符合統計學意義，詳情見表1；對比兩組患者并發癥發生率，觀察組患者低于對照組，對照組患者切口感染7例，腹腔膿腫3例，并發癥發生率24.4%，觀察組中切口感染2例，腹腔膿腫1例，并發癥發生率為7.3%，數據差異P<0.05，具有統計學意義。

表1. 兩組患者治療效果對比

3.討論

闌尾炎患者采取傳統開腹手術操作，必然會產生較大創傷，且很難全面探查腹腔，特別是肥胖患者，還會延長切口，恢復速度慢[2]。在現代醫療技術快速發展下，腹腔鏡技術因其自身的優勢已逐漸替代傳統開腹手術操作[3]。在快速理念推行下，腹腔鏡闌尾切除術已經是治療急性闌尾炎的首選。對比傳統開腹手術與腹腔鏡手術，腹腔鏡手術可縮短手術時間、減少術中出血量。表明腹腔鏡手術能夠在手術中探查患者腹腔，準確找到闌尾，進腹和關腹的時間比較短，夾閉闌尾動脈準確，能夠顯著縮短手術時間，減少出血量。與此同時，腹腔鏡具備治療與診斷的雙重優勢，擴大手術視野，操作空間比較大，很容易探查患者整個腹腔，并及時發現和處理患者腹腔內隱匿性疾病，預防出現誤診與漏診[4]。腹腔鏡手術視野廣泛，可改變鏡頭的方向，有助于發現隱蔽的膿液，能夠達到徹底清除膿液的效果，手術時間短，創傷小，有助于患者術后腸道功能恢復，縮短患者禁食的時間[5]。針對患者術后感染的發生，腹腔鏡手術操作期間能夠降低污染的程度，有效預防患者切口感染與脂肪液化，充分展現腹腔鏡手術的優勢。

綜上所述，治療急性穿孔性闌尾炎，腹腔鏡手術可取得顯著效果，縮短手術時間的同時減少術中出血量，有利于患者腸胃功能恢復，有效降低并發癥產生。