老年重癥肺炎患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)通氣的價(jià)值研究

崔碩 撫順市第二醫(yī)院 （遼寧 撫順 113001）

內(nèi)容提要： 目的：研究老年重癥肺炎患者經(jīng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)干預(yù)對(duì)通氣的價(jià)值。方法：選擇2019年4月～2020年1月來本院進(jìn)行治療的80例老年重癥肺炎患者，分為觀察組和對(duì)照組，平均為40例。對(duì)照組通過常規(guī)吸氧治療方案治療，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用，比較兩組患者經(jīng)過不同干預(yù)后的通氣指標(biāo)。結(jié)果：經(jīng)過治療后，觀察組患者最大呼氣流量、內(nèi)源性呼吸末正壓、FVC、FEV1、FEV1/FVC等相關(guān)指標(biāo)都明顯比對(duì)照組表現(xiàn)更優(yōu)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異比較，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)老年重癥肺炎患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行干預(yù)可有效地幫助患者改善相關(guān)的通氣指標(biāo)，對(duì)提高患者的搶救價(jià)值發(fā)揮了重要作用。

重癥肺炎是當(dāng)前臨床上比較常見也是比較嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)病癥，這種病情屬于一種休克型的肺炎。臨床研究認(rèn)為，這種病癥的發(fā)病和獨(dú)立極強(qiáng)的陰性菌或革蘭陽(yáng)性菌感染存在關(guān)系，患者發(fā)病之后會(huì)出現(xiàn)多種不同的并發(fā)癥，如果不能及時(shí)的治療則會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅[1]。最近這幾年因老年人機(jī)體功能出現(xiàn)降低，再加之自身的病癥基礎(chǔ)等則很容易導(dǎo)致重癥肺炎多發(fā)生在老年人群體中。因患者年齡較大，所以很容易在發(fā)病之后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳痰和低血壓等相關(guān)的表現(xiàn)[2]。本文基于此，主要分析對(duì)老年重癥肺炎患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣的效果，并將相關(guān)情況進(jìn)行如下論述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文所有病例來源均為2019年4月～2020年1月，為到本院進(jìn)行治療的92例老年重癥肺炎患者，通過隨機(jī)抽簽的方法將其劃分為觀察組與對(duì)照組，每組均46例。其中觀察組患者有男性23例，女性23例，對(duì)照組中有男性25例，女性21例，觀察組患者年齡60～82歲，平均（73.25±5.05）歲，對(duì)照組患者年齡60～83歲，平均（73.48±5.41）歲，本文所有病例經(jīng)過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可，而且簽署知情同意書，臨床資料完整，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行一般資料檢驗(yàn)后，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均被診斷為重癥肺炎，診斷符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均具備有完整的實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)、CT檢查標(biāo)準(zhǔn)和X線檢查標(biāo)準(zhǔn)；③所有患者年齡均滿60周歲[3]；④所有患者臨床資料完整，且簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并意識(shí)障礙或精神異常的患者；②合并全身免疫性病癥患者；③合并肝腎功能不全患者[4]；④對(duì)本文調(diào)查不配合或不理解的患者；⑤因各種原因不能完成本文研究工作，而中途退出研究組的患者。

1.2 方法

對(duì)本文患者在明確病情以后應(yīng)用常規(guī)的對(duì)癥治療，積極的幫助患者糾正水電解質(zhì)紊亂，同時(shí)為患者進(jìn)行抗感染和解除支氣管痙攣等一系列的治療，必要時(shí)可以根據(jù)患者的病情和臨床表現(xiàn)，及時(shí)地進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療。為本文對(duì)照組患者采用鼻導(dǎo)管吸氧或面罩給氧的方式進(jìn)行高流量吸氧治療。

本文觀察組患者在此基礎(chǔ)之上選擇應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，通過雙水平氣道正壓呼吸機(jī)為患者進(jìn)行治療，治療的過程中選擇bIpAP呼吸模式，將呼氣壓控制在15～22cmH2O，將呼吸氣壓控制在3～52cmH2O，呼氣和吸氣壓均從低值開始，同時(shí)根據(jù)血?dú)獾慕Y(jié)果以及病情，對(duì)患者進(jìn)行增加吸氣和呼吸壓，并以患者的最舒適為主。將通氣頻率設(shè)置為15～20次/min，治療過程中如患者存在咳嗽、嘔吐、咳痰等相關(guān)癥狀，需要對(duì)患者將呼吸機(jī)拆除，并根據(jù)患者集體的耐受狀況，每天進(jìn)行呼吸機(jī)通氣時(shí)間的確定，通常呼吸機(jī)的上機(jī)時(shí)間為每日4～15h。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者的肺通氣功能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，所統(tǒng)計(jì)的指標(biāo)主要為：最大呼氣流量、內(nèi)源性呼吸末正壓、FVC、FEV1、FEV1/FVC等[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0對(duì)所有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)和驗(yàn)證。文中關(guān)于單總體數(shù)據(jù)或雙總體數(shù)據(jù)均通過應(yīng)用t檢驗(yàn)（Student’s test），并通過以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）做表示；對(duì)文中的配對(duì)資料、成組資料、等級(jí)資料通過秩和檢驗(yàn)，定進(jìn)行Ridit分析，如結(jié)果服從正態(tài)分布，需要將數(shù)值導(dǎo)入Z檢驗(yàn)中計(jì)算，并通過P值對(duì)上述值的最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行獲取，以P<0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過治療后，觀察組患者最大呼氣流量、內(nèi)源性呼吸末正壓、FVC、FEV1、FEV1/FVC等相關(guān)指標(biāo)都明顯比對(duì)照組表現(xiàn)更優(yōu)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異比較，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1. 兩組患者經(jīng)不同治療后的肺通氣功能比較(±s)

表1. 兩組患者經(jīng)不同治療后的肺通氣功能比較(±s)

項(xiàng)目 觀察組(46) 對(duì)照組(46) t P最大呼氣流量(L/min) 148.62±11.03 136.85±12.41 4.8080 0.0000內(nèi)源性呼吸末正壓(kpa) 0.62±0.06 0.81±0.11 10.2845 0.0000 FVC(L) 2.03±0.37 1.73±0.41 3.6843 0.0004 FEV1(L) 0.98±0.20 0.82±0.23 3.5603 0.0006 FEV1/FVC(%) 75.63±5.32 66.34±5.13 8.5255 0.0000

3.討論

重癥肺炎是臨床上較為嚴(yán)重的一種病癥，患者發(fā)病是因?yàn)榉闻菝?xì)血管內(nèi)膜出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致通透性增強(qiáng)而出現(xiàn)肺水腫，進(jìn)而使患者肺功能發(fā)生障礙。如果患者的肺功能降低，通氣和血流也會(huì)出現(xiàn)不同程度的不平衡狀況，這會(huì)使患者出現(xiàn)低氧血癥的表現(xiàn)。

現(xiàn)如今相關(guān)臨床研究認(rèn)為，機(jī)械通氣能幫助患者對(duì)重癥肺炎的通氣功能進(jìn)行改善，這能夠促進(jìn)患者肺功能進(jìn)行良好的氣體交換，進(jìn)而有效地對(duì)低氧血癥進(jìn)行改善提升整體治療的效果。對(duì)重癥肺炎患者在進(jìn)行治療的過程中，對(duì)重癥肺炎患者在進(jìn)行治療的過程中和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療是常見的治療手段，但對(duì)患者吸氧治療的過程中會(huì)因?yàn)闄C(jī)械通氣出現(xiàn)損傷呼吸道的表現(xiàn)，加重了患者治療過程中的疾病痛苦，而且也會(huì)對(duì)整體的肺功能指標(biāo)產(chǎn)生影響，使患者治療過程中不具備較高的接受度。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者過程中創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，所以將其應(yīng)用在對(duì)老年重癥肺炎患者治療當(dāng)中，可以快速的對(duì)其臨床癥狀加以改善，有效地實(shí)現(xiàn)了降低患者呼吸和心率頻率的功能，這同時(shí)對(duì)高碳酸血癥而導(dǎo)致的糾正作用，也發(fā)揮了理想的效果，可以有效地減輕患者的生理病痛，對(duì)快速改善患者的血?dú)庵笜?biāo)和肺功能發(fā)揮了重要作用，同時(shí)也能提升整體治療的效果，促進(jìn)患者病癥盡快的康復(fù)。

綜上所述，對(duì)老年重癥肺炎患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行干預(yù)，可有效地幫助患者改善相關(guān)的通氣指標(biāo)，對(duì)提高患者的搶救價(jià)值發(fā)揮了重要作用。