老年重癥肺炎患者應用無創呼吸機對通氣的價值研究

崔碩 撫順市第二醫院 （遼寧 撫順 113001）

內容提要： 目的：研究老年重癥肺炎患者經無創呼吸機干預對通氣的價值。方法：選擇2019年4月～2020年1月來本院進行治療的80例老年重癥肺炎患者，分為觀察組和對照組，平均為40例。對照組通過常規吸氧治療方案治療，觀察組在此基礎上進行無創呼吸機的使用，比較兩組患者經過不同干預后的通氣指標。結果：經過治療后，觀察組患者最大呼氣流量、內源性呼吸末正壓、FVC、FEV1、FEV1/FVC等相關指標都明顯比對照組表現更優，經統計學差異比較，P<0.05，存在統計學意義。結論：對老年重癥肺炎患者采用無創呼吸機進行干預可有效地幫助患者改善相關的通氣指標，對提高患者的搶救價值發揮了重要作用。

重癥肺炎是當前臨床上比較常見也是比較嚴重的呼吸系統病癥，這種病情屬于一種休克型的肺炎。臨床研究認為，這種病癥的發病和獨立極強的陰性菌或革蘭陽性菌感染存在關系，患者發病之后會出現多種不同的并發癥，如果不能及時的治療則會對患者的生命安全產生威脅[1]。最近這幾年因老年人機體功能出現降低，再加之自身的病癥基礎等則很容易導致重癥肺炎多發生在老年人群體中。因患者年齡較大，所以很容易在發病之后出現發熱、咳嗽，咳痰和低血壓等相關的表現[2]。本文基于此，主要分析對老年重癥肺炎患者應用無創呼吸機通氣的效果，并將相關情況進行如下論述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文所有病例來源均為2019年4月～2020年1月，為到本院進行治療的92例老年重癥肺炎患者，通過隨機抽簽的方法將其劃分為觀察組與對照組，每組均46例。其中觀察組患者有男性23例，女性23例，對照組中有男性25例，女性21例，觀察組患者年齡60～82歲，平均（73.25±5.05）歲，對照組患者年齡60～83歲，平均（73.48±5.41）歲，本文所有病例經過倫理委員會的批準和認可，而且簽署知情同意書，臨床資料完整，經統計學軟件進行一般資料檢驗后，P>0.05，不具有統計學意義，具有可比性。

納入標準：①所有患者均被診斷為重癥肺炎，診斷符合世界衛生組織關于重癥肺炎的標準；②所有患者均具備有完整的實驗室檢查標準、CT檢查標準和X線檢查標準；③所有患者年齡均滿60周歲[3]；④所有患者臨床資料完整，且簽署了知情同意書。

排除標準：①合并意識障礙或精神異常的患者；②合并全身免疫性病癥患者；③合并肝腎功能不全患者[4]；④對本文調查不配合或不理解的患者；⑤因各種原因不能完成本文研究工作，而中途退出研究組的患者。

1.2 方法

對本文患者在明確病情以后應用常規的對癥治療，積極的幫助患者糾正水電解質紊亂，同時為患者進行抗感染和解除支氣管痙攣等一系列的治療，必要時可以根據患者的病情和臨床表現，及時地進行糖皮質激素治療。為本文對照組患者采用鼻導管吸氧或面罩給氧的方式進行高流量吸氧治療。

本文觀察組患者在此基礎之上選擇應用無創呼吸機治療，通過雙水平氣道正壓呼吸機為患者進行治療，治療的過程中選擇bIpAP呼吸模式，將呼氣壓控制在15～22cmH2O，將呼吸氣壓控制在3～52cmH2O，呼氣和吸氣壓均從低值開始，同時根據血氣的結果以及病情，對患者進行增加吸氣和呼吸壓，并以患者的最舒適為主。將通氣頻率設置為15～20次/min，治療過程中如患者存在咳嗽、嘔吐、咳痰等相關癥狀，需要對患者將呼吸機拆除，并根據患者集體的耐受狀況，每天進行呼吸機通氣時間的確定，通常呼吸機的上機時間為每日4～15h。

1.3 觀察指標

對所有患者的肺通氣功能進行統計，所統計的指標主要為：最大呼氣流量、內源性呼吸末正壓、FVC、FEV1、FEV1/FVC等[5]。

1.4 統計學分析

通過統計學軟件IBM SPSS25.0對所有統計學數據進行檢驗和驗證。文中關于單總體數據或雙總體數據均通過應用t檢驗（Student’s test），并通過以平均數±標準差（±s）做表示；對文中的配對資料、成組資料、等級資料通過秩和檢驗，定進行Ridit分析，如結果服從正態分布，需要將數值導入Z檢驗中計算，并通過P值對上述值的最終統計結果進行獲取，以P<0.05表示數據之間的差異存在統計學意義。

2.結果

經過治療后，觀察組患者最大呼氣流量、內源性呼吸末正壓、FVC、FEV1、FEV1/FVC等相關指標都明顯比對照組表現更優，經統計學差異比較，P<0.05，存在統計學意義，詳見表1。

表1. 兩組患者經不同治療后的肺通氣功能比較(±s)

表1. 兩組患者經不同治療后的肺通氣功能比較(±s)

項目 觀察組(46) 對照組(46) t P最大呼氣流量(L/min) 148.62±11.03 136.85±12.41 4.8080 0.0000內源性呼吸末正壓(kpa) 0.62±0.06 0.81±0.11 10.2845 0.0000 FVC(L) 2.03±0.37 1.73±0.41 3.6843 0.0004 FEV1(L) 0.98±0.20 0.82±0.23 3.5603 0.0006 FEV1/FVC(%) 75.63±5.32 66.34±5.13 8.5255 0.0000

3.討論

重癥肺炎是臨床上較為嚴重的一種病癥，患者發病是因為肺泡毛細血管內膜出現損傷，導致通透性增強而出現肺水腫，進而使患者肺功能發生障礙。如果患者的肺功能降低，通氣和血流也會出現不同程度的不平衡狀況，這會使患者出現低氧血癥的表現。

現如今相關臨床研究認為，機械通氣能幫助患者對重癥肺炎的通氣功能進行改善，這能夠促進患者肺功能進行良好的氣體交換，進而有效地對低氧血癥進行改善提升整體治療的效果。對重癥肺炎患者在進行治療的過程中，對重癥肺炎患者在進行治療的過程中和無創呼吸機治療是常見的治療手段，但對患者吸氧治療的過程中會因為機械通氣出現損傷呼吸道的表現，加重了患者治療過程中的疾病痛苦，而且也會對整體的肺功能指標產生影響，使患者治療過程中不具備較高的接受度。無創呼吸機治療患者過程中創傷小，操作簡單，所以將其應用在對老年重癥肺炎患者治療當中，可以快速的對其臨床癥狀加以改善，有效地實現了降低患者呼吸和心率頻率的功能，這同時對高碳酸血癥而導致的糾正作用，也發揮了理想的效果，可以有效地減輕患者的生理病痛，對快速改善患者的血氣指標和肺功能發揮了重要作用，同時也能提升整體治療的效果，促進患者病癥盡快的康復。

綜上所述，對老年重癥肺炎患者采用無創呼吸機進行干預，可有效地幫助患者改善相關的通氣指標，對提高患者的搶救價值發揮了重要作用。