靜脈留置針高舉平臺(tái)法固定在腦梗死患者中的應(yīng)用體會(huì)

王艷 趙雪紅 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （天津 300151）

內(nèi)容提要： 目的：觀察高舉平臺(tái)法固定留置針是否比常規(guī)固定法更適合腦梗死患者。方法：選取2019年4月～9月本科室使用留置針的患者100例，男60例，女40例，年齡30～89歲，住院療程10～14d，按入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例，兩組患者在年齡、病情、營(yíng)養(yǎng)狀況上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組和對(duì)照組均選用針管回縮式靜脈留置針，按照靜脈留置針輸液標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行操作，兩組患者均使用輸液接頭，觀察組在輸液接頭處采用3M透氣膠布高舉平臺(tái)法固定，而對(duì)照組在輸液接頭處用輸液貼采用常規(guī)法固定，比較兩組患者留置針?biāo)擅撉闆r及輸液接頭處受壓皮膚的損傷情況。結(jié)果：觀察組患者留置針的脫管情況及皮膚損傷情況明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：高舉平臺(tái)法固定留置針比常規(guī)固定法更適合在腦梗死患者中應(yīng)用。

腦梗死患者大多基礎(chǔ)病較多，病程漫長(zhǎng)，需定期輸液，鞏固治療，所以血管基礎(chǔ)性較差，不便穿刺。而靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于臨床，它操作方便，留置時(shí)間長(zhǎng)，減輕了反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦，同時(shí)又起到保護(hù)血管的作用，也在一定程度上節(jié)省了護(hù)士的工作時(shí)間[1]。所以本科室腦梗死患者優(yōu)先選擇留置針輸液。腦梗死患者大多伴有偏癱，肢體活動(dòng)不方便，需要定時(shí)翻身和肢體康復(fù)鍛煉，因此臨床中常因留置針固定不當(dāng)而出現(xiàn)管道松脫[2]，需要頻繁更換粘貼或增加粘貼的數(shù)量或重新穿刺，給患者造成經(jīng)濟(jì)和生理上的雙重?fù)p失。其次，腦梗死患者大多伴有感覺障礙，對(duì)疼痛不敏感，為避免輸液時(shí)被針刺傷，本科室選取無針輸液器，在留置針肝素帽處連接一個(gè)輸液接頭，以直接和輸液器相連。長(zhǎng)期留置針管，尤其對(duì)一些瘦弱、老年、皮膚脂肪層薄的患者，如果固定不當(dāng)，會(huì)造成連接接頭處受壓皮膚的損傷。所以針對(duì)此問題，本科室采取高舉平臺(tái)法固定留置針，大大的減少了此類事情的發(fā)生[3]，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年4月～9月本科室使用留置針的患者100例，男60例，女40例，年齡30～89歲，住院療程10～14d，按入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。兩組患者在年齡、病情、營(yíng)養(yǎng)狀況上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 材料

均選用針管回縮式靜脈留置針，規(guī)格為24G×19mm；無菌敷料透明貼膜，輸液接頭，安爾碘，輸液貼，3M透氣膠布。

1.3 方法

觀察組和對(duì)照組均按照靜脈留置針輸液標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行操作。兩組患者均使用輸液接頭，最后均用無菌敷料透明貼膜固定好之后，延長(zhǎng)管迂回，肝素帽位置高于穿刺點(diǎn)[4]，觀察組在輸液接頭處采用高舉平臺(tái)法固定，取3M透氣膠布3cm，形成一個(gè)5cm×3cm的長(zhǎng)方形，在長(zhǎng)邊處剪一個(gè)T型，然后使T型的橫邊對(duì)貼交鎖固定住輸液接頭，而對(duì)照組在輸液接頭處用輸液貼采用常規(guī)法固定。最后記錄在本科室建立的留置針登記表上。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者留置針?biāo)擅撉闆r及輸液接頭處受壓皮膚的損傷情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者一般資料分析見表1。兩組留置針固定效果分析見表2。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組患者留置針的脫管情況，皮膚損傷情況明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。

表1. 兩組患者一般資料比較

表2. 兩種留置針固定方法效果比較

3.討論

對(duì)于腦梗死患者來說，大多存在血管條件不理想情況，譬如，血管壁增厚、血管彈性差、皮膚松弛入針困難等問題，這些因素是導(dǎo)致靜脈穿刺效果不佳的主要因素，如果頻繁對(duì)腦梗死患者進(jìn)行靜脈穿刺，會(huì)給患者帶來較大痛苦，甚至容易誘發(fā)感染。傳統(tǒng)靜脈留置針固定方法存在容易脫落、不夠美觀、容易感染、容易回血、固定面積小等弊端，整體臨床應(yīng)用效果偏差。而應(yīng)用高舉平臺(tái)法固定靜脈留置針，一方面能夠免除頻繁對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺，另一方面可以充分發(fā)揮出高舉平臺(tái)法的自身優(yōu)勢(shì)，提高靜脈留置針的牢固性和穩(wěn)定性，避免反復(fù)粘貼醫(yī)用膠布而帶來的靜脈留置針位移風(fēng)險(xiǎn)，降低了患者的不適感，提高了患者舒適度，盡可能延長(zhǎng)了留置針的使用時(shí)間，也在很大程度上減輕了護(hù)理人員工作量，降低了患者的醫(yī)療成本，減少了醫(yī)患之間的矛盾關(guān)系。

在實(shí)際應(yīng)用過程中，必須要嚴(yán)格按照流程進(jìn)行操作，特別是要在皮膚消毒完畢且皮膚干燥后再進(jìn)行固定；確保在皮膚外側(cè)的導(dǎo)管應(yīng)當(dāng)按照血管逆方向固定成“U”型或者“C”型彎，以穿刺點(diǎn)為中心點(diǎn)垂放敷料，隨后再?gòu)膶?dǎo)管上部開始固定，確保敷料過程中不會(huì)產(chǎn)生氣體留存，保證敷料牢固固定在患者皮膚。導(dǎo)管兩側(cè)膠帶應(yīng)當(dāng)保持對(duì)稱，并且讓導(dǎo)管在膠帶的支撐下懸空，避免與患者的皮膚直接接觸。

3.1 導(dǎo)管固定不牢是使管路松脫的重要原因之一

常規(guī)法固定使用輸液貼比較窄，粘貼面積較少，加之患者分泌的油脂，汗液，使輸液貼的粘性降低[5]，再加上患者頻繁活動(dòng)鍛煉，牽拉導(dǎo)管，增加導(dǎo)管的脫落，為了加固導(dǎo)管，需要頻繁更換輸液貼或增加輸液貼數(shù)量，這樣既增加耗材，又影響美觀，還增加護(hù)士的工作量。而高舉平臺(tái)法采用的3M透氣膠布粘性比輸液貼好，與皮膚粘合面積較大，受汗液油脂的影響較小，更重要的是3M膠布間約有0.5cm的對(duì)貼，明顯緩沖了皮膚表面的牽拉力，使導(dǎo)管固定牢固，不易脫落。

3.2 輸液接頭固定不當(dāng)，過緊、過松都有可能對(duì)受壓處皮膚造成損傷，壓瘡發(fā)生的常見因素是壓力、剪切力、摩擦力。常規(guī)固定，輸液貼粘性較差，粘貼不牢，與皮膚間存在縫隙，使輸液接頭來回活動(dòng)，增加了與皮膚的摩擦力；增加輸液貼數(shù)量，使輸液接頭緊密貼合皮膚，加大了其與皮膚的壓力；頻繁更換輸液貼，來回撕貼，增加了皮膚的敏感性。高舉平臺(tái)法固定牢固，使導(dǎo)管活動(dòng)度減小，而且輸液接頭下面被對(duì)貼的3M膠布?jí)|起，對(duì)受壓處皮膚起到保護(hù)作用，減少了其與皮膚的壓力和摩擦力，從而降低皮膚受損的發(fā)生率。

4.結(jié)論

高舉平臺(tái)法固定留置針牢固，美觀，減少脫管情況的發(fā)生，從而減少反復(fù)穿刺，節(jié)省患者開支；其次，可以有效地保護(hù)皮膚，增加患者對(duì)靜脈留置針的依從性；除此可以減少護(hù)士工作量，節(jié)省科室開支。因此高舉平臺(tái)法固定留置針，避免了常規(guī)法固定留置針存在的弊端，更適合腦梗死患者使用。