半導體激光輔助下給予米諾環素軟膏對牙周牙髓聯合病變患者的治療效果

劉琢 遼陽市第三人民醫院 （遼寧 遼陽 111000）

內容提要： 目的：探討半導體激光輔助聯合米諾環素軟膏對于牙周牙髓聯合病變患者的效果。方法：選取86例牙周牙髓聯合病變患者，均采取牙髓和牙周的基礎治療，交替使用3%的雙氧水以及生理鹽水對患者的牙周袋進行沖洗，慢慢地往牙周袋中注入米諾環素軟膏，并且對患牙實施根管治療，直到根管被完善的充填即可。觀察組聯合采取半導體激光進行輔助治療。結果：觀察組的有效率明顯高于對照組；治療后，兩組的牙周探針深度、臨床附著水平和牙齦指數均明顯降低，且觀察組的以上指標均明顯低于對照組（P<0.05）。結論：半導體激光輔助治療聯合米諾環素軟膏對于牙周牙髓聯合病變患者有滿意的治療效果。

按照感染來源的不同，可以將牙周牙髓聯合病變分為以下3種：①牙周病變導致的牙髓病變；②牙髓根尖周病導致的牙周病變；③牙髓病變和牙周病變并存[1]。米諾環素可以使細菌的蛋白質合成受到抑制，而且具有抗膠原酶的臨床效果，明顯減緩牙槽骨的吸收速度，使牙周組織的修復能力以及再生能力增強，在發揮抑菌效果的同時還可以減輕牙齒松動[2]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年2月～2019年11月本院收治的86例牙周牙髓聯合病變患者，隨機分為兩組。觀察組43例，男23例，女20例；平均（34.29±4.36）歲；病程平均（3.34±0.52）年；原發病類型：牙髓病繼發牙周病患者13例，牙周病繼發牙髓病患者13例，合并性病變患者17例。對照組43例，男22例，女21例；平均（33.78±3.64）歲；病程平均（3.42±0.64）年；原發病類型：牙髓病繼發牙周病患者14例，牙周病繼發牙髓病患者12例，合并性病變患者17例。

1.2 方法

兩組均采取牙髓和牙周的基礎治療，交替使用3%的雙氧水以及生理鹽水對患者的牙周袋進行沖洗，慢慢地往牙周袋中注入米諾環素軟膏，并且對患牙實施根管治療，使用G型鉆預處理根管的冠部，然后使用不銹鋼根管銼對根管進行處理，采取側向加壓的方法，使用牙膠尖加氧化鋅丁香油糊劑對根管進行填充，直到根管被完善的充填即可，根據患者的疼痛情況，遵醫囑服用止痛藥物。觀察組聯合采取半導體激光進行輔助治療，方法為：①首先根管預備消毒，根管干燥之后，將激光治療儀的功率設置為1.5W。往根管上插入一根直徑為200μm的光纖，插入的位置到根尖1mm以上，把光纖由根尖往牙冠方向上下移動，于根管側壁開展掃描，對每個根管維持15s的照射，馬上給予根管充填；②在實施牙周系統治療后，將激光治療儀的功率設置為1W。在牙周袋和牙體周圍區域插入直徑為320μm的光纖，盡可能使光纖頭可以照射患者牙周袋的內壁方向，維持15s的照射，每天1次，連續進行5d的半導體激光治療。

1.3 觀察指標與判定標準

評判治療有效率的標準如下：（1）治愈：治療后，牙周牙髓聯合病變患者的牙周袋消失，自我感覺癥狀改善，牙齦沒有紅腫，咀嚼功能明顯恢復，牙齒沒有松動現象，影像學檢查能發現患者的牙槽骨停止吸收；（2）有效：治療后，牙周牙髓聯合病變患者自我感覺癥狀與治療前稍微減輕，咀嚼功能輕微改善，牙周少見膿腫，影像學檢查能發現牙槽骨吸收有所減小；（3）無效：治療后，牙周牙髓聯合病變患者有明顯的牙周膿液，牙周袋加深，咀嚼功能比較差，牙齒松動加重，影像學檢查能發現牙槽骨的吸收速度變快。

比較兩組的牙周探針深度、臨床附著水平和牙齦指數。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0軟件，P<0.05表明差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療有效率對比

觀察組的有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

表1. 兩組治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組的牙周探針深度、臨床附著水平和牙齦指數對比

治療后，兩組的牙周探針深度、臨床附著水平和牙齦指數均明顯降低（P<0.05），且觀察組的以上各指標明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

表2. 兩組的牙周探針深度、臨床附著水平和牙齦指數對比(±s)

表2. 兩組的牙周探針深度、臨床附著水平和牙齦指數對比(±s)

注：與對照組相比，*P<0.05，與治療前相比，#P<0.05

組別 n 牙周探針深度(mm)臨床附著水平(mm)牙齦指數對照組 43 治療前 6.22±0.41 2.49±0.47 1.73±0.31治療后 5.38±0.39# 1.36±0.28# 1.13±0.24#觀察組 43 治療前 6.21±0.45 2.48±0.43 1.75±0.34治療后 4.27±0.36*# 0.87±0.14*# 0.85±0.11*#

3.討論

牙周牙髓聯合病變指的是患牙的牙髓病損和牙周病損同時存在，并且兩個病損之間互相融合，該病是口腔科非常常見的一種難治性的疾病[3]。牙髓和牙周組織具有類似的解剖學特點，都來源于外中胚葉以及中胚葉，通過根尖孔，與牙本質小管、根管在解剖上可以相通，且存在非生理性的交叉，包括根管側穿、牙根外吸收以及牙根折斷等[4]。兩者感染的微生物具有比較高的相似性，都主要為厭氧菌感染，其感染和病變都能相互影響，患者具有多樣化的表現，治療程度比較復雜[5]。

米諾環素軟膏由于對骨具有比較高的親和力，能與膠原酶發生活化所必需的金屬陽離子鋅和鈣進行進一步的螯合，進而抑制細菌以及中性粒細胞所生成的膠原酶活性，抑制骨吸收，促進患者的牙周組織再生，還能促進根面輕度脫礦，暴露的膠原可以促進牙周膜細胞在根面上發生遷徙，刺激細胞附著和生長。半導體激光對牙根管照射，可以封閉而且熔融患者的牙本質小管，進而能徹底和有效地清理玷污層，還能產生生物刺激效應，其所發揮的生物學效應能使血管壁的通透性降低，降低出血、炎癥反應以及膿腫造成的影響，明顯提高免疫功能。本研究結果發現，半導體激光輔助治療聯合米諾環素軟膏能更加明顯地降低牙周探針深度、臨床附著水平和牙齦指數。

綜上所述，半導體激光輔助治療聯合米諾環素軟膏對于牙周牙髓聯合病變患者有滿意的治療效果。