妊娠期膽汁淤積綜合征的臨床研究

摘要：目的 采用回顧性病例分析法，研究ICP對母體及胎兒的影響。方法 通過對2009年1月～2011年12月在我院收治的70例ICP 患者進行研究，旨在探索出減少妊娠期膽汁淤積綜合征的危害。結果 采用UDCA進行積極治療，妊娠期膽汁淤積綜合征母體體征、各項生化指標可以有明顯好轉及胎兒預后也比較樂觀。結論 對于妊娠期應及時進行產檢，及早發現是否存在膽汁淤積綜合征，并積極進行治療，可達到預后良好。

關鍵詞：妊娠期；膽汁；淤積；膽紅素

妊娠肝內膽汁淤積癥（ICP）常見于妊娠期間，它可引起孕婦皮膚瘙癢和肝內膽汁淤積，并可引起早產、羊水胎糞污染、胎兒無預兆性死亡等現象的發生，明顯增加圍生兒的病死率[1]。此病容易復發，一旦分娩后可快速消失，但當二次妊昂娠或服用雌二醇等雌激素藥時多復發，且復發率較高，因此該病已引起廣大學者的重視。筆者通過對我院的70例ICP 病例進行觀察分析，探查ICP 患者的治療方法及應對舉措。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年1月～2011年12月在我院收治的ICP患者70例，孕周19～40w，年齡22～40歲，平均30歲。其中65例是初產婦，5例是經產婦。孕前、孕早期肝功能檢查無異常，其中55 例在本院產檢及時發現并積極治療的作為治療組，15 例未正規產檢未能及時發現治療的作為對照組。

1.2檢查診斷

1.2.1對ICP的診斷，具體可按以下標準 在妊娠期最主要臨床癥狀是皮膚瘙癢，產檢時要留意；肝功能出現損傷，血清ALT或AST略增高；部分患者出現輕微黃疸，血清膽紅素略升高；患者其他情況較好，無明顯嘔吐、食欲降低、羸弱等癥狀；分娩后，瘙癢癥狀可立即消失，肝功能逐漸恢復，黃疸癥狀漸漸消失。

1.2.2實驗室檢查 膽紅素，因ICP患者檢測血清膽紅素水平升高者較多；膽汁酸，因為膽汁酸的排泄主要通過肝臟消除排泄，當肝細胞異常時，膽汁酸無法正常排泄，導致膽汁酸集聚，使膽汁酸含量增高。

1.3臨床表現 70例孕婦發病初期為一定程度的瘙癢，瘙癢不間斷，白天癥狀較輕，夜晚癥狀加重。主要是手和腳開始瘙癢，然后向肢體近端轉移，可能轉移到臉部，但瘙癢癥狀一般較輕，很少侵及黏膜深部。8例患者在出現瘙癢后立即出現輕度黃疸，但分娩后幾日內可消失。

1.4方法 對照組未進行治療，治療組進行以下治療。①一般治療：入院后進行常規檢查，吸氧，監測胎心和胎動情況，每日行NST檢查，必要時行OCT 檢查，在保證胎兒安全前提下盡量延長孕周。②藥物治療：用熊去氧膽酸（UDCA）進行治療，用法：UDCA，1.0g/d，2w 1個療程。③適時終止妊娠，一旦發現胎兒有宮內窘迫的征象即終止妊娠，以剖宮產分娩為主，做好新生兒轉診準備。

2 結果

2.1生化指標結果見表1。

2.2兩組患者妊娠結局見表2。

通過以上結果知，采用熊去氧膽酸（UDCA）進行治療，妊娠期膽汁淤積綜合征能夠改善母體的不適體征和生化指標，對胎兒的預后良好，其結果具有統計學意義。

3 討論

ICP的病因目前不清楚，大多學者認為ICP的發生與肝內膽汁淤積導致外周血高濃度的膽汁酸有關 [2]。診斷ICP時需排除其他可能引起瘙癢、出現黃疸的疾病的干擾，以免誤診。

UDCA是目前治療ICP最有價值的藥物。UDCA治療ICP的機制包括：增加UDCA在膽汁酸中數量，降低膽汁酸的濃度，保護肝細胞免受膽汁酸的損害。

ICP對母嬰影響極大，患者的孕周、膽酸、肝功能等都是影響妊娠結局的原因，因此做好產前保健非常關鍵[3]。每次產檢時要詢問患者是否有瘙癢癥狀，且需與妊娠紋引起的瘙癢相區別，借此才能較早發現ICP。本文研究中治療組中采用UDCA進行治療，患者的生化指標均降低，且與對照組相比具有顯著性差異。在胎兒的預后結果方面，治療組的新生兒窒息率、胎兒窘迫、圍產兒死亡、早產率也較對照組低。UDCA對妊娠期引起的膽汁淤積有一定的治療效果。

參考文獻：

[1]李利輝，孫中華.妊娠期肝內膽汁淤積癥169例臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26（25）：3859-3860

[2]潘曉紅，朱維培.妊娠期肝內膽汁淤積癥203例臨床分析[J].中國醫學創新，2012，9（2）：28-29.

[3]劉興會，賀晶.重視妊娠期肝內膽汁淤積癥的規范化診治[J].中華婦產科雜志，2011，46 （5）：321-323.

編輯/王敏