DRG付費體系下醫(yī)院成本核算探索

呂瑭

摘 要：目的：探究DRG付費體系下醫(yī)院成本核算方法及效果。方法：以醫(yī)院2021年1月至2021年12月實施的DRG付費體系下醫(yī)院成本核算作為研究組，以醫(yī)院2020年1月至2020年12月實施的常規(guī)付費體系下醫(yī)院成本核算作為對照組，對比兩組成本核算準(zhǔn)確率、成本核算時間。結(jié)果：研究組成本核算準(zhǔn)確率顯著高于對照組，研究組成本核算時間顯著短于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：DRG付費體系下醫(yī)院成本核算效果顯著，不僅能有效提高醫(yī)院成本核算準(zhǔn)確率，還能提高其核算效率。

關(guān)鍵詞：DRG付費體系;醫(yī)院;成本核算

2017年，我國國務(wù)院就提出了開展DRG付費試點，探索建立DRG付費體系，這里所說的DRG付費體系是一種借助國際疾病分類方法，根據(jù)患者年齡、性別、主要診斷、次要診斷、疾病嚴(yán)重程度、手術(shù)操作、住院天數(shù)等特征將其分人若干個診斷組別進行組合分類方案，再按照組合分類方案為每一個組別制定相應(yīng)的定額付費標(biāo)準(zhǔn)，并按一定費用-成本配比比率對各疾病組的成本進行核算，這樣不僅能幫助醫(yī)院良好地管控患者住院費用，同時還能提升其成本核算質(zhì)量和效率[1]。本文現(xiàn)將DRG付費體系下醫(yī)院成本核算方法及效果總結(jié)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

以醫(yī)院2021年1月至2021年12月實施的DRG付費體系下醫(yī)院成本核算作為研究組，以醫(yī)院2020年1月至2020年12月實施的常規(guī)付費體系下醫(yī)院成本核算作為對照組。

1.2方法

2020年1月前，醫(yī)院實施的常規(guī)付費體系下醫(yī)院成本核算，2021年1月后，醫(yī)院實施DRG付費體系下醫(yī)院成本核算，（1）全面做好成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理，主要包含醫(yī)療服務(wù)項目分類、統(tǒng)一費用類別分類信息及各類庫的數(shù)據(jù)管理等，在醫(yī)療服務(wù)項目分類中分為專科類和通用類項目，統(tǒng)一費用類別分類信息主要是建立病案首頁費用類別、醫(yī)療收據(jù)清單、醫(yī)保結(jié)算清單、會計收入科目的對應(yīng)關(guān)系等采集醫(yī)療收人數(shù)據(jù)，各類庫的清理管理指的是對藥品庫、衛(wèi)生材料庫、患者庫和設(shè)備庫等進行數(shù)據(jù)管理，以便根據(jù)這些數(shù)據(jù)信息建立統(tǒng)一費用類別的分類債息表。（2）建立統(tǒng)一費用類別的分類債息表，利用上述信息和參照《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范的通知》，建立病案首頁和醫(yī)療服務(wù)價格項目、收費票據(jù)、醫(yī)保基金結(jié)算清單、收人科目之間費用類別的對照關(guān)系。（3）成本核算分析數(shù)據(jù)建模，采用大數(shù)據(jù)技術(shù)建立醫(yī)院成本核算分析數(shù)據(jù)模型，并將該數(shù)據(jù)模型經(jīng)向各科室調(diào)研，待各科室同意后，將全院醫(yī)療服務(wù)項目成本及收入等可視化展現(xiàn)出來，并進行信息聯(lián)查，并對全院各病組付費和收費進行差異分析，以分析和監(jiān)測全院病種結(jié)構(gòu)，按醫(yī)保支付政策對病種收支結(jié)構(gòu)進行合理規(guī)劃[2]。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組成本核算準(zhǔn)確率、成本核算時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

計量資料、計數(shù)資料分別用（? ? ? ±s）、（%）表示，用t、x2進行檢驗，采用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義用P<0.05表示。

2.結(jié)果

研究組成本核算準(zhǔn)確率（99.50%）顯著高于對照組（86.17%），研究組成本核算時間（7.08±1.05）天顯著短于對照組（15.97±2.04）天，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=9.347，t=8.572，P<0.05）。

3.討論

醫(yī)院成本核算是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要組成部分之一，若能良好地進行成本核算，不僅能推動醫(yī)院各項經(jīng)營業(yè)務(wù)順利開展，同時還能提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益，因此，就需要醫(yī)院全面做好成本核算工作。既往，臨床多在傳統(tǒng)付費體系下進行成本核算，不僅需耗費較長的時間，且難以達到良好的核算效果，隨著國家醫(yī)保辦頒發(fā)了《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》后，我國不少醫(yī)院開始探索DRG付費體系下醫(yī)院成本核算模式及方法，DRG付費體系的特點是每個病例的付費定價與其臨床診斷有關(guān)，與其實際花費沒有直接關(guān)系，且在DRG付費體系下，主要是要求醫(yī)院按固定價格補償支付，并且該體系還從經(jīng)濟上激勵醫(yī)院以低于固定價格的費用來提供醫(yī)療服務(wù)，保留成本和固定價格之間的差額，從而易形成支付額的差價，讓醫(yī)院盈余[3]。另外，在DRG付費體系下，在醫(yī)院成本核算過程中，醫(yī)院會依據(jù)患者的實際特點對不同病例進行合理組合，并要求醫(yī)院按照DRG支付要求為其提供最有效的付費服務(wù)，這樣不僅能有效增強患者的醫(yī)療付費體驗，同時還能促使醫(yī)院在服務(wù)供給中利用規(guī)模經(jīng)濟效益，并且，其還能促進成本核算人員對成本核算項目進行全面梳理，將各項間接成本分?jǐn)倕?shù)進行細(xì)化，如各個成本核算項目中的醫(yī)技、護理、藥品、耗材和管理等成本，不僅能促進成本核算人員穩(wěn)步推進各項成本核算工作，同時還能促進醫(yī)院成本管理相關(guān)科室與臨床科室之間進行良好的配合協(xié)作，一方面能有效降低醫(yī)院成本核算過程中的差錯事件發(fā)生率，另一方面還能提高醫(yī)院成本核算質(zhì)量和效率[4]。

本研究中，通過對比實施及未實施DRG付費體系下醫(yī)院成本核算效果發(fā)現(xiàn)，實施DRG付費體系下醫(yī)院成本核算組成本核算準(zhǔn)確率顯著高于未實施DRG付費體系組，實施DRG付費體系下醫(yī)院成本核算組成本核算時間顯著短于未實施DRG付費體系組，說明實施DRG付費體系下醫(yī)院成本核算效果確切。

綜上所述，DRG付費體系下醫(yī)院成本核算效果顯著，不僅能有效提高醫(yī)院成本核算準(zhǔn)確率，還能提高其核算效率，值得各醫(yī)院應(yīng)用和推廣。

參考文獻：

[1]夏培勇，徐迅，楊中浩，等.公立醫(yī)院成本核算工作的思考與建議[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2021，40（07）：68-71.

[2]舒麗.醫(yī)院成本核算問題的分析與對策[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2021（06）：103-104.

[3]戴小喆，王軼，鄭大喜，等.DRG付費體系下醫(yī)院成本核算探索[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2020，39（12）：96-101.

[4]王霞，張瑤，唐佳驥，等.基于全成本精細(xì)化管理的醫(yī)院臨床科室資源配置優(yōu)化方案實踐探索[J].中國醫(yī)院，2021，25（07）：81-83.